JOURNAL READING

Genitourinary syndrome of menopause:

an overview of clinical manifestations,
pathophysiology, etiology, evaluation,
and management

Disusun Oleh:

Ahmad Rizky Ferdina Kevin

29.53-1287-2013

Pembimbing : dr. Aranda Tri S., Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2017
 TELAAH KRITIS JURNAL

1. Judul Artikel Jurnal

Genitourinary Syndrome of Menopause: an Overview of Clinical Manifestations,
Patophisiology, Etiology, Evaluation, and Management

2. Penulis
Penulis jurnal tersebut adalah Jason Gandhi, Andrew Chen, Gautam Dagur, Yiji Suh,
Noel Smith, Briana Cali, dan Sardar Ali Khan.

3. Penerbit
American Jourbnal of Obstetrics dan Gynecology
http://www.biomedcentral.com/1471-2393/13/118

4. Tahun Terbit
Desember 2016

5. Gambaran Umum
I. Latar Belakang
Genitourinary Syndrome of Menopause sebelumnya dikenal sebagai atrofi
vulvovaginal, atrofik vaginitis, atau atrofi urogenital yang bersifat kronik
dan progresif yang merupakan gejala sekunder akibat hipoestrogenisme
yang memengaruhi >50% wanita pascamenopause.
Terminologi baru ini dipercaya dapat mengurangi stigma yang buruk bagi
wanita sehingga memungkinkan wanita menjadi lebih terbuka dalam
membicarakan masalah ini.
Gejala mirip GSM mungkin juga tercermin pada wanita premenopausal
hipoestrogenik. Sindrom atau ciri-cirinya bermanifestasi dalam beberapa
cara pada sekitar 15% wanita pramenopause dan 40-54% wanita
pascamenopause.
GSM sering tidak terdiagnosis karena wanita merasa malu membicarakan
masalah seksual atau lebih acuh terhadap kecenderungan dalam penuaan
yang terjadi secara alami.
Hanya 4% wanita yang mampu mengaitkan gejala vulvovaginal dengan
GSM. Hanya 25% wanita dengan GSM yang pergi ke dokter untuk
berkonsultasi.
Deteksi dini dan farmakologis yang disesuaikan secara individual
(misalnya terapi estrogen, modulator reseptor estrogen selektif, steroid
sintetis, oksitosin, dan dehidroepiandrosteron) dan / atau nonfarmakologis
 (misalnya, terapi laser, pelembab dan pelumas, pengobatan homeopati,
dan modifikasi gaya hidup) pengobatan sangat penting untuk tidak hanya
meningkatkan kualitas hidup tapi juga untuk mencegah eksaserbasi gejala
pada wanita dengan kondisi ini.
II. Manifestasi Klinis

Dokter memainkan peran utama dalam mengenali tanda-tanda GSM

karena banyak wanita enggan melaporkan gejala mereka karena alasan
pribadi. Selain itu, 50% wanita pascamenopause dengan GSM ringan atau
sedang memiliki manifestasi klinik yang bersifat asimtomatik dan membuat
diagnosis menjadi cukup sulit.

Manifestasi GSM terutama terbagi menjadi tanda dan gejala genital

eksternal dan urologik (Tabel 1), yang dapat diamati melalui pemeriksaan
fisik. Komplikasi sekunder genitourinaria yang dialami penderita GSM
termasuk dalam Tabel 1 untuk memandu lebih lanjut dokter dan perawatan
kesehatan penyedia layanan. Mungkin ada kaitannya dengan tanda dan
komplikasi tertentu, misalnya prolapsus puncak vagina dan inkontinensia urin.
Stenosis introital dengan lebar <2 jari, penurunan kedalaman vagina, dan
kekeringan vagina harus didiagnosis sebelum pemasangan spekulum, jika
tidak pemeriksaan panggul akan menyebabkan rasa sakit yang dirasakan.
Vaginoscopy adalah alternatif jika praktisi tidak dapat melakukan pemeriksaan
panggul / vagina.

GSM paling sering didiagnosis saat pasien hadir dengan dispareunia

sekunder akibat kekeringan vagina. Tanda dan gejala umum berdasarkan
prevalensi dan tingkat atrofi meliputi kekeringan vagina (pada 75% wanita
pascamenopause), dispareunia (38%) dan gatal vagina, discharge, dan nyeri
(15%). Bila epitel vulvovagina tidak dilumasi secara memadai, ulserasi dan
fisura dapat terjadi selama hubungan seksual yang akan menyebabkan
dispareunia. Vaginismus, atau kejang otot vagina yang menyakitkan, juga bisa
terjadi sebagai respon fisiologis saat ada kecemasan terhadap rasa sakit
seksual yang diharapkan. Manifestasi seksual adalah perpanjangan dari genital
eksternal (Tabel 1).
III. Patofisiologi
Selama perkembangan embrio wanita, sinus urogenital, saluran mllerian,
dan nodus sinovaginal (yaitu, Mller tubercle) membentuk vestibulum vagina
dan kelima kelopak vagina, kandung kemih, trigone, dan seluruh uretra.
Saluran mllerian yang menyatu membentuk rahim dan empat per lima bagian
atas vagina. Genitalia dan saluran kemih bagian bawah memiliki fungsi
reseptor estrogen yang umum. Karena asal embrio yang umum,
hipoestrogenisme memiliki efek vulvovaginal dan urologis; Reseptor jaringan
urogenital bergantung pada kadar estrogen endogen untuk mempertahankan
fisiologi normal. Selama postmenopause, jumlah reseptor estrogen terus
menurun namun tidak pernah hilang sama sekali. Namun, dengan adanya
pemberian estrogen eksogen, seseorang dapat mengisi kembali reseptor
estrogen yang hilang.
Pada jaringan vulvovaginal, reseptor estrogen-a didominasi oleh wanita
pramenopause dan pascamenopause, sedangkan estrogen-b tampaknya hanya
diekspresikan pada wanita pramenopause. Estrogen adalah hormon vasoaktif
yang meningkatkan aliran darah. Pelumasan vagina disebabkan oleh
Transudasi cairan dari pembuluh darah, dari kelenjar endoserviks, dan
Bartholin. Reseptor estrogen yang diaktivasi juga mendorong proliferasi epitel
dengan lapisan jaringan otot polos yang berlebihan. Pembentukan rugae
membantu dalam memperluas kemampuan, distensibilitas, dan pelumasan
vagina selama rangsangan seksual. Sekresi vagina, pelumasan, dan
peningkatan aliran darah dinding vagina semuanya membantu meningkatkan
kepatuhan mekanis vagina. Munculnya hipoestrogenisme, fungsi
prolubricative dan proelastic ini hilang karena kandungan kolagen, elastin, dan
hyaluronic acid yang berkurang; Epitel yang menipis; Gangguan proliferasi
otot polos; Pengaturan jaringan ikat yang lebih padat; Dan hilangnya
vaskularitas, sehingga menyebabkan wanita tersebut mengalami iritasi dan
trauma seksual.
Epitel vagina dan uretra terdiri dari epitel skuamosa berlapis stratifikasi
nonkeratin dengan lapisan sel dangkal, menengah, dan dasar yang menyimpan
glikogen dengan adanya tingkat estrogen fisiologis. Epitel dinding vagina
terus-menerus mengelupas dan menghasilkan glikogen yang dihidrolisis
menjadi glukosa. Flora vagina yang sehat terdiri dari berbagai bakteri aerob
dan anaerobik, gram positif dan gram negatif. Lacto-bacillus yang dominan
memetabolisme glukosa menjadi asam laktat dan asam asetat, menurunkan pH
vagina hingga kisaran 3,5-4,5. Keasaman vagina memberikan perlindungan
alami terhadap infeksi saluran kemih (ISK) dan vaginitis, mengecilkan
pertumbuhan bakteri patogen dan infeksi. Estrogen sangat penting untuk
memodulasi pertahanan bawaan saluran kemih. Dengan demikian,
pengetahuan tentang hubungan antara GSM dan ISK rekuren dapat membantu
menghindari penggunaan antibiotik yang tidak perlu dan mencegah resistensi
antimikroba.
Atrofi jaringan urogenital diidentifikasikan dengan penurunan kadar
estrogen endogen dengan epitel vagina yang tampak tipis, pucat, dan kurang
rugasi. Hilangnya estrogen bertanggung jawab atas pengurangan
Lactobacillus, mengubah cairan vagina menjadi pH basa 5,0. PH yang lebih
tinggi mengganggu kelancaran flora dan flora vagina yang sehat dan
meningkatkan pertumbuhan flora feses yang berlebihan melalui gram negatif
termasuk streptokokus kelompok B, staphylococci, coliform, dan diphtheroids,
menginduksi infeksi vagina dan ISK serta pembengkakan. Pada penurunan
kadar estrogen sirkulasi, vaskularisasi substansial hilang di saluran urogenital,
membuat jaringan atrofik kekurangan estrogen menyebabkan hilangnya
 kolagen dermal di jaringan ikat yang padat pada vagina, kandung kemih, dan
uretra, dan kemudian menyebabkan dinding vagina menjadi lebih tipis dan
kurang elastis. Karena itu, vagina menjadi semakin pendek dan menyempit,
yang bisa menyebabkan dispareunia. Kandung kemih dan uretra juga menjadi
atrofik, menyebabkan inkontinensia urin. Satu studi melaporkan bahwa 20%
wanita pasca menopause mengalami inkontinensia yang mendesak sementara
sekitar 50% mengalami inkontinensia urinary inciner. Diperkirakan bahwa
reseptor estrogen dalam Kandung kemih trigon dan uretra membantu
meningkatkan ambang sensorik saat kandung kemih menjadi buncit.
Kurangnya estrogen mengurangi ambang batas dan mengganggu tekanan
penutupan uretra dan tekanan titik bocor Valsalva, berkontribusi pada urgensi
urinaria. Penelitian penelitian juga menunjukkan bahwa pada wanita
pascamenopause, kurangnya estrogen merusak jaringan ikat dan menyebabkan
disfungsi sfingter uretra. Dari stres inkontinensia urin. Sebagai perbandingan,
wanita pramenopause mengalami inkontinensia stres terutama karena
perubahan anatomis. Inkontinensia yang berhubungan dengan GSM
merupakan penyebab utama ISK berulang pada wanita pascamenopause,
sangat menentukan pentingnya evaluasi dan pengelolaan GSM untuk
menghindari pengulangan terapi antibiotik yang tidak penting.
IV. Etiologi

Etiologi GSM adalah peristiwa sekunder akibat penurunan tingkat

estrogen endogen. Pada tubuh wanita, 3 bentuk estrogen yang diproduksi
terutama di ovarium adalah estradiol, estrone, dan estriol dengan estradiol
yang paling banyak pada wanita pramenopause. Selama masa transisi
perimenopausal dan pascamenopause, estrone menjadi yang paling menonjol
dan merupakan bentuk estrogen yang kurang kuat.

Tabel 2 menguraikan nonmenopause penyebab terkait kekurangan

estrogen yang bisa meniru sekuele GSM, demikian sama juga seperti terapi
hormonal dan terapi kemo dalam pengobatan wanita dengan kanker payudara.
Tabel 3 mencantumkan faktor risiko untuk perkembangan GSM seperti
merokok yang berkontribusi terhadap penurunan fungsi sirkulasi dan
gangguan fungsi reseptor. Tabel 4 membedakan antara perkembangan
dispareunia superfisial dan deep dyspareunia.
V. Evaluasi

Identifikasi riwayat lengkap harus dilakukan pada pasien yang diduga

memiliki GSM. Pelumas, serbuk, sabun, spermisida, dan panty liner yang
biasanya mengandung iritasi dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada
daerah genitourinari. Mediasi antiestrogen atau riwayat ooforektomi, radiasi,
atau kemoterapi meningkatkan kecurigaan terhadap gejala mirip GSM
terutama pada wanita pramenopause.

Landasan untuk mengevaluasi wanita menopause dengan gejala

kesehatan seksual adalah pemeriksaan panggul. Epitel vagina atrofi tampak
pucat dan berkilau, dan bercak eritema yang mungkin ada. Harus diperiksa
tanda-tanda laserasi atau lesi, fusi labial, stenosis introital, dan epitel rapuh.
Pada Tabel 5 dijelaskan mengenai temuan dalam prosedur sistoskopi dan
laparoskopi.
 Diagnosis banding yang harus dievaluasi ketika seorang wanita dengan
kemungkinan GSM meliputi vaginosis bakteri, trikomoniasis, kandidiasis,
iritasi kontak, benda asing, dan trauma seksual. Diagnosis lain yang perlu
dipertimbangkan meliputi neoplasia dan prakanker neoplasia pada genitalia
wanita eksternal atau internal, kelainan endokrin, infeksi dari tindik badan,
stenosis vagina akibat radiasi, lichen sclerosus, dan liken planus.

Untuk membantu diagnosis GSM, beberapa tes laboratorium berguna.

Sitologi epitel vagina menunjukkan peningkatan sel parabasal dan penurunan
sel superfisial. Pemeriksaan ultrasonografi rahim sangat berguna karena
ketebalan endometrium tipis sekitar 5 mm mengindikasikan penurunan
stimulasi estrogen. PH vagina, tes Pap, dan kultur vagina juga berguna dalam
menilai infeksi genitourinari. Tabel 6 mencantumkan tes diagnostik yang harus
dilakukan setelah penilaian klinis awal.

VI. Tatalaksana
 Manajemen GSM bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan gejala.
Untuk gejala sedang sampai berat, ET dilaporkan menjadi pilihan pengobatan
yang paling berhasil dalam hal meningkatkan indeks maturasi vagina (VMI).
Untuk gejala yang lebih ringan, terapi non-hormonal secara subyektif efektif,
sangat cocok untuk wanita yang berisiko mengalami neoplasia responsif
estrogen, dan tidak memerlukan resep. Untuk menilai keefektifan pengobatan,
tes pH dan analisis sitologi dapat digunakan. Karena GSM adalah kondisi
kronis, manajemen seumur hidup sangat penting untuk mencegah terulangnya
gejala.

1. Terapi estrogen

ET adalah perawatan standar untuk GSM. Ini telah terbukti

berhasil memulihkan epitel vagina dan pembuluh darah bawaan
dengan cepat, memperbaiki sekresi vagina, menurunkan pH vagina
untuk mengembalikan flora vagina yang sehat, dan menghilangkan
keseluruhan gejala vulvovaginal.24 Baik secara sistemik (misalnya
oral atau patch) dan vaginally Formulir yang diberikan efektif dalam
memperbaiki GSM. Namun, terapi hormonal hanya dipertimbangkan
setelah semua faktor risiko dan manfaat telah ditinjau secara
menyeluruh dengan pasien. Dosis efektif terendah dari ET sistemik
selalu dianjurkan, karena efek stimulasi tingkat estrogen tinggi pada
endometrium dapat menyebabkan proliferasi, hiperplasia, atau
karsinoma. ET lokal adalah bentuk terapi GSM yang paling diterima;
Ini juga menawarkan kelegaan simtomatik tercepat dan paling efektif.
Meskipun ET lokal tidak mengurangi risiko osteoporosis atau secara
efektif mengatur gejala vasomotor, hingga 90% wanita melaporkan
perbaikan gejala mereka secara subjektif.

Seperti halnya semua terapi penggantian hormon, beberapa

risiko menyertai manfaat pengobatan. Setiap wanita harus
mendiskusikan situasinya dengan dokternya untuk menentukan durasi
dan tingkat keparahan rangkaian gejala. Wanita mungkin lebih suka
menghindari terapi hormon dan mendekati pilihan krim vagina over-
the-counter untuk menghilangkan gejala.
 Meskipun efek sampingnya jarang terjadi, ET sistemik terkait
dengan nyeri tekan payudara dan / atau pembesaran, pendarahan
vagina atau bercak, mual, dan penambahan berat badan yang
sederhana. Dalam kasus dimana patch digunakan, beberapa iritasi pada
lokasi aplikasi mungkin terjadi. Efek samping yang paling umum dari
terapi penggantian hormon adalah peningkatan estrogen sistemik.
Penambahan-sekutu, beberapa wanita mungkin mengalami sakit
kepala, sakit punggung, sakit perut, dan infeksi ragi vagina. Kelunakan
payudara sering kali berkurang seiring berjalannya waktu, dan
mengonsumsi estrogen oral dengan makanan bisa mencegah mual.
Efek samping yang umum dari produk intravaginal meliputi sekresi
vagina, bercak vagina, dan pruritus genital. Untuk menghindari efek
samping jangka panjang terapi penggantian hormon, banyak dokter
menyarankan pasien untuk menggunakan krim atau gel selama 6 bulan,
berhenti sementara, dan kemudian melanjutkan perawatan.

Kontraindikasi terhadap penggunaan ET mencakup kasus

kanker payudara yang diketahui atau diduga, kaleng estrogen,
pendarahan vagina yang tidak terdiagnosis, his-tory tromboembolisme
(yaitu, gangguan pembekuan darah), hiperplasia endometrium atau
kanker, hipertensi, hiper- Lipidemia, penyakit hati, hipersensitivitas
terhadap senyawa aktif di ET, riwayat stroke, kejadian venothrombotic,
penyakit jantung koroner, kehamilan, merokok pada usia tersebut> 35
tahun, migrain dengan gejala neurologis, dan kolesistitis akut /
kolangitis.

2. Sistemik Terapi

Penggantian hormon sistemik disarankan kepada pasien yang

mencari bantuan dari gejala GSM disamping bantuan dari hot flashes
dan perlindungan dari osteoporosis. Karena penggunaan progestin
bersamaan pada wanita dengan rahim, ET sistemik dikaitkan dengan
efek samping seperti Pendarahan endometrium, nyeri payudara,
peningkatan risiko stroke, tromboembo-lisme vena, dan kanker
payudara. Efek samping yang potensial dari terapi estrogen-progestin
 dapat menyebabkan terapi menjadi kontra-indikasi dan tidak dapat
diterima pada beberapa wanita. Wanita yang memakai terapi horron
tanpa sistemik dengan gejala yang belum terselesaikan juga harus
memakai ET topikal kontinu atau intermiten.

3. Topikal Estrogen

Topikal saja menyediakan cukup estrogen untuk mengurangi

gejala dan membalikkan kondisi epitel vagina atrofi. Pengobatan ini
membatasi penyerapan sys-temic dengan menghindari metabolisme
hati. Dengan demikian, tambahan progestin tidak diperlukan untuk
mencegah hiperplasia endometrium atau kanker. Pengobatan topikal
disarankan kepada pasien yang mencari bantuan hanya karena gejala
atrofi vagina, karena dosis estrogen rendah mungkin tidak cukup untuk
mengurangi gejala menopause lainnya. Berbeda dengan esgen
sistemik, estrogen topikal tidak mengatasi gejala vasomotor yang
terkait dengan menopause atau mengurangi risiko oste-oporosis.
Menurut Masyarakat Menopause Amerika Utara, estrogen vaginal
dosis rendah menurunkan pH vagina, meningkatkan jumlah
lactobacillus vagina, memperbaiki sitologi vagina dan uretra, dan
mencegah ISK yang lebih sering.11 Uji coba vagina ET juga
menunjukkan kekurangan gejala kemih dari urgensi. , Frekuensi,
nokturia, dan stres / urgensi inkontinensia urin.23 Tablet, krim, dan
cincin vagina adalah rute estrogen lokal dosis rendah; Database
Cochrane Database of Re-views 2006 menyatakan bahwa semua jenis
sama efektifnya dalam mengatasi dispareunia, gatal vagina, dan
kekeringan.

Wanita harus memilih pilihan ET dengan dosis rendah

berdasarkan preferensi dan gaya hidup pribadi mereka. Wanita dapat
memilih tablet di atas krim karena berkurangnya kekacauan. Krim saat
ini merupakan pilihan produk vagina yang paling umum untuk
 perawatan GSM dan memberikan fleksibilitas dosis dan frekuensi
pemberian. Keuntungan dari cincin vagina estradiol-releasing adalah
bahwa mereka bertindak lama selama 3 bulan dan membutuhkan usaha
yang kurang berkelanjutan untuk digunakan. Namun, ada laporan
pengusiran cincin vagina sesekali sehingga kecekatan yang memadai
diperlukan untuk penyisipan dan pemindahan. Cystoceles atau
rectoceles juga menyebabkan cincin tersebut menjadi tergusur dan
rontok.

Sekitar 80-90% wanita di ET lokal melaporkan perbaikan dan

bantuan subjektif dari GSM. Perawatan dan pemantauan sering
disesuaikan tergantung pada riwayat medis dan gejala wanita. Faktor
yang relevan termasuk apakah wanita hamil atau pascamenopause,
apakah dia memiliki rahim, dan apakah dia memiliki kanker
bergantung hormon (misalnya, payudara atau endometrium). Pada
wanita asimt-tomatik yang menggunakan estrogen topikal, saat ini data
tidak cukup untuk merekomendasikan pengawasan endometrium
tahunan.

4. Modulator Reseptor Estrogen Selektif

Pilihan pengobatan oral lainnya untuk GSM adalah selective

estrogen receptor modula-tors (SERM). Ospemifene disetujui oleh
Food and Drug Administration pada tahun 2013. Ospemifene
menyediakan pilihan pengobatan farmakologis thera-peut untuk pasien
yang bukan kandidat ET. Literatur saat ini menunjukkan bahwa
keduanya berkhasiat dan aman dalam mengobati atrofi vulvovaginal
dan dispareunia dengan memperbaiki struktur vagina dan pH.29 Studi
double-blind placebo-controlled telah menunjukkan bahwa ia tetap
berkhasiat dan aman hingga 52 minggu sambil memberikan kelegaan
simtomatik yang lebih besar daripada Pelumas vagina Tidak ada kasus
kanker endometrium dan <1% pasien mengalami hiperplasia
endometrium dengan pengobatan.30 Mirip dengan ET, ospemifene
dilipatan kejadian tromboembolisme dan harus dihindari pada pasien
dengan peningkatan risiko tromboemboli vena.
 Lasofoxifene adalah SERM lain yang mengikat kedua jenis
reseptor estrogen dan memiliki bioavailabilitas oral yang tinggi. Uji
coba klinis tiga fase III menunjukkan bahwa lasofoksifen efektif dalam
meningkatkan kepadatan mineral tulang.31-33 Selain itu, obat tersebut
telah terbukti memiliki banyak efek bermanfaat lainnya seperti
penurunan penyakit koroner, stroke, pH vagina, dan kekeringan
vagina.

Terapi yang lebih baru, kompleks estrogen spesifik jaringan,

melibatkan penggabungan SERM dengan estrogen terkonjugasi. Studi
menunjukkan bahwa pasangan bazedoxifene, SERM, dengan estrogen
terkait dengan keamanan yang lebih tinggi dan tolerabilitas yang lebih
baik daripada terapi estrogen-progestin.

5. Terapi laser

Baru-baru ini, penggunaan perawatan laser telah menjadi

pilihan perawatan inovatif untuk GSM. Pada tahun 2014, Food and
Drug Administration menyetujui penggunaan terapi laser karbon
dioksida fraksional microablative untuk operasi genitourinari. Pada
parameter dioda tertentu, laser thery akan merangsang peningkatan
vaskularitas; Penyimpanan glikogen ditingkatkan, kolagen, dan
produksi matriks ekstraselular; Serta proliferasi seluler untuk
meningkatkan ketebalan epithe-lium skuamosa dengan pembentukan
papilla baru, sehingga meningkatkan kelangsungan hidup epitel
vagina.37-39 Satu penelitian menunjukkan bahwa perbaikan
kekeringan vagina, pruritus, disuria, dan Dyspar-eunia dipertahankan
pada posttherapy follow-up selama 12 minggu.40 Penelitian ini
melibatkan 50 wanita dan melaporkan tingkat kepuasan 84% dengan
perawatan laser. Selain itu, tidak ada kejadian buruk yang dilaporkan
selama masa studi. Penelitian tambahan menunjukkan bahwa terapi
mikrokositas juga secara signifikan meningkatkan kualitas hidup dan
fungsi seksual. Secara keseluruhan, 85% wanita yang sebelumnya
tidak aktif secara seksual karena gejala GSM mendapatkan kehidupan
seksual normal pada 12 minggu setelah terapi.
 Novel terapi laser nonablatif juga sedang dipelajari untuk
digunakan dalam gejala vulvovaginal pengobatan. Studi percontohan
telah menemukan bahwa perawatan laser erbium vagina secara
signifikan memperbaiki kekeringan vagina dan dispareunia sampai
minggu setelah perawatan. Impuls yang tepat dilepaskan untuk
meningkatkan suhu jaringan vagina, merangsang remodeling kolagen
di saluran introitus dan vaginal. Laser energi quadripolar dinamis
quadripolar (DQRF) dinamis rendah sekarang juga digunakan untuk
perawatan vulvovaginal. Studi eks vivo dan in vivo sebelumnya
menunjukkan bahwa perlakuan termal DQRF dapat menghasilkan
penebalan dan penataan kembali serat kolagen dan elastin tanpa efek
samping pada epidermis, saraf, atau pembuluh darah. Studi yang
dilakukan oleh Vicariotto dan Raichi44 menunjukkan bahwa pada
wanita dengan kelambanan vagina , DQRF menghasilkan perbaikan
subjektif, kepuasan seksual, disuria, dan inkontinensia. Sebagai terapi
nonhormonal novel yang menarik untuk GSM, penelitian tambahan
diperlukan untuk mengeksplorasi keamanan dan kemanjuran jangka
panjang berbagai terapi laser pada gejala genitourinaria.

6. Steroid sintetis

Tibolone, steroid sintetis, telah ditemukan tidak hanya untuk

memperbaiki VMI tetapi juga meningkatkan dorongan seks melalui
sifat androgenik partainya. Selain itu, masalah inkontinensia uri-nary
nokturia dan urgensi ditemukan diminimalkan.

7. Oksitosin

Oksitosin, neuropeptida yang dilepaskan oleh kelenjar pituitari

posterior, juga telah dipelajari di tengah kekhawatiran ET. Uji coba
acak double blind yang dilakukan di Stockholm melaporkan bahwa
penerapan gel oksitosin menghasilkan epitel vagina yang lebih sehat
dan lebih normal. Peserta yang dirawat melaporkan penurunan yang
signifikan dalam gejala mereka yang paling menyebalkan.
Penambahan, pH vagina menurun dengan penggunaan oksitosin dan
tidak ada peningkatan ketebalan endometrium yang diamati.
 8. Dehidroepiandrosteron intravaginal

Dehydroepiandrosterone (yaitu, praster-one) adalah hormon

steroid di antara jalur biosintesis untuk sintesis androgen dan estrogen.
Uji coba fase III terkontrol double-blind, terkontrol plasebo baru-baru
ini menunjukkan bahwa aplikasi intravagina 0,5%
dehydroepiandrosterone meningkat persentase sel su-perficial dan
penurunan sel parabasal di epitel vagina, penurunan pH vagina, dan
penurunan rasa sakit seksual. Pada pemeriksaan ginekologi, aplikasi
dehidroepiandrosteron memperbaiki sekresi vagina, ketebalan epitel,
dan warna di komparasi ke plasebo. Sebagai terapi baru yang
menjanjikan, diperlukan lebih banyak penelitian untuk menilai efikasi
dan keamanan jangka panjang dehydroepiandrosterone.

9. Pelembab dan pelumas

Pelembab dan pelumas digunakan untuk menghilangkan

kekeringan dan gatal pada vagina saat melakukan hubungan seksual.
Pilihan terapi ini tidak membalik efek atrofi vagina yang paling dan
memiliki masa efektifitas <24 jam. Oleh karena itu, obat ini lebih
bermanfaat dan direkomendasikan untuk wanita dengan gejala ringan,
atau harus digunakan bersamaan dengan ET sistemik atau topikal.
Pelembab dapat mengandung polimer berbasis polikarbofil yang
menempel pada sel epitel dan mucin di dinding vagina untuk menjaga
tingkat kelembaban.24 Saat memilih pelumas atau pelembab,
disarankan agar produk meniru sekresi vagina dalam hal osmolalitas,
pH, dan Komposisi.

VII. Simpulan

"Sindroma Genitourinaria Menopause" adalah terminologi terbaru

yang ditanamkan untuk meningkatkan kesadaran dan mengurangi stigma
sosial dari sekuele genitourinaria dan disfungsi seksual yang terkait dengan
hipoestrogenisme pascamenopause. ET adalah terapi andalan dalam perawatan
medis namun risiko dan manfaatnya harus didiskusikan dengan masing-
masing pasien. Lebih penting lagi dokter dan pasien harus bekerja sama untuk
menemukan kombinasi optimal antara perubahan gaya hidup dan pilihan
penatalaksanaan. Skala penilaian global untuk GSM saat ini masih melihat
perkembangan; elastisitas alat yang diusulkan, pelumasan, dan integritas
jaringan; Keadaan dan warna anatomi vulvovaginal individual dan uretra;
Serta pH dan VMI. Alat penilaian semacam itu dapat membantu dokter untuk
menyesuaikan perawatan berdasarkan tingkat keparahan dan tanda simpati
yang obyektif dan subjektif. Perawatan yang lebih baru seperti terapi laser
menjanjikan tetapi memerlukan penelitian lebih lanjut untuk membuktikan
jangka panjang