PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN GEGER
Jl.Pasar Lama Kombangan no.1 Desa Kombangan Kec.Geger 69152

S U R A T P E SANAN
Nomor : : 443 / / 433.106. / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. H. ROAN AROYANTO
Jabatan : Kepala UPT Dinas Kesehatan Kab. Bangkalan
Puskesmas Geger
Alamat : Jln. Raya kombangan-Kec. Geger Kab. Bangkalan

Berdasarkan kwitansi belanja bahan/material-alat kerja dalam rangka pengobatan massal tanggal 30
Oktober 2014 di desa Bany. Dajah Kec. Geger bersama ini memerintahkan :
Nama : TUTIK SUKOWATI
Alamat : `Jl. Raya Dlemmer no. 11 Pesanggrahan-kwanyar
Untuk mengirimkan barang dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
1. Rincian barang
JML.
HARGA TOTAL HARGA
NO URAIAN BARAN
SATUAN (RP)
G
1. Spuit Terumo 434 4.600 1.996.400
2. Nedle 10 60.000 600.000
3. Stetoscope 5 30.000 150.000
4. Tongspatel 5 70.000 350.000
5. kapas 15 28.000 420.000
6 Alkohol 15 26.000 390.000
TOTAL 3.906.400

2. Alamat pengiriman barang : UPT Dinas Kesehatan Kab. Bangkalan

Puskesmas Geger
Jln. Raya Kombangan-Kec. Geger Kab. Bangkalan
 Geger, 28 Oktober 2014
Penyedia Barang Kepala UPT Dinas Kesehatan Kab.Bangkalan
Apotik Bismillah Puskesmas Geger

dr.H. ROAN ARIYANTO

TUTI SUKOWATI
NIP. 19830609 201001 1 024

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN GEGER
Jl.Pasar Lama Kombangan no.1 Desa Kombangan Kec.Geger 69152

S U R A T P E SANAN
Nomor : : 443 / / 433.106. / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. H. ROAN AROYANTO
Jabatan : Kepala UPT Dinas Kesehatan Kab. Bangkalan
Puskesmas Geger
Alamat : Jln. Raya kombangan-Kec. Geger Kab. Bangkalan

Berdasarkan kwitansi belanja bahan/material-alat kerja dalam rangka Sunatan Massal tanggal 28
Oktober 2014 di desa Kombangan Kec. Geger bersama ini memerintahkan :
Nama : TUTIK SUKOWATI
Alamat : Jl. Raya Dlemmer no. 11 Pesanggrahan-kwanyar

Untuk mengirimkan barang dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian barang
JML.
HARGA TOTAL HARGA
NO URAIAN BARAN
SATUAN (RP)
G
1. Spuit Terumo 60 3.500 210.000
 2. Betadin 300 ml 15 20.000 300.000
3. Alkohol 70% 15 24.000 360.000
4. Kasa 6 77.000 462.000
5. Handscoon 6 39.000 234.000
6 Kapas 20 28.000 560.000
7 Plester 10 11.000 110.000
8 Catgut 15 150.000 2.250.000
TOTAL 4.486.0000

2. Alamat pengiriman barang : UPT Dinas Kesehatan Kab. Bangkalan

Puskesmas Geger
Jln. Raya Kombangan-Kec. Geger Kab. Bangkalan

24 Oktober 2014
Penyedia Barang Kepala UPT Dinas Kesehatan Kab.Bangkalan
Apotik Bismillah Puskesmas Geger

dr.H. ROAN ARIYANTO

TUTI SUKOWATI
NIP. 19830609 201001 1 024