SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT INSTANSI LAIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M Khariska Afriadi

Tempat / Tanggal lahir : Curup / 23 April 1993

Jurusan : Ekonomi Syariah

Alamat : Komplek: Prumdam, Gg.melati:2, Blok P, No. 07 Bengkulu

Menyatakan bahwa saya tidak terikat dengan Instansi Pemerintah atau Badan Usaha
Milik Negara ( BUMN ), dan saya bersedia mengikuti ketentuan serta peraturan yang
ditetapkan apabila saya dinyatakan / diterima sebagai penerima bantuan beasiswa 2015.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bengkulu, 27 Februari 2015

Yang membuat pernyataan,

.......................................

M Khariska Afriadi