Faktor risiko kekambuhan abses peritonsillar

Pengarang: Chung, JH; Lee, YC; Shin, SY; Eun, YG

Info publikasi: The Journal of Laryngology dan Otology; Devon 128,12 (Desember 2014): 1084-1088.
Abstrak:
Abstrak
Latar Belakang:
Bukti berkualitas tinggi tambahan untuk prediktor kekambuhan abses peritonsillar dapat menyebabkan
keputusan pengobatan yang lebih baik-informasi tentang tonsilektomi.
metode:
Dalam studi ini, 172 pasien, yang telah didiagnosis dan diobati untuk abses peritonsillar, dievaluasi di
follow up. Sebuah tinjauan retrospektif dari catatan medis dan survei telepon yang dilakukan.
Karakteristik klinis dianalisis termasuk penyakit yang mendasari, temuan laboratorium dan temuan
computed tomography. Model Cox proportional hazard digunakan untuk mengidentifikasi faktor risiko
kekambuhan abses peritonsillar.
hasil:
Tingkat kekambuhan abses peritonsillar adalah 13,9 persen. Analisis univariat menunjukkan bahwa
penyebaran extraperitonsillar dari abses (luar area peritonsillar) pada computed tomography dan riwayat
tonsilitis berulang dikaitkan dengan kekambuhan. Analisis multivariat juga menunjukkan bahwa
penyebaran extraperitonsillar (p = 0,007; hazard ratio = 3,399) dan sejarah tonsilitis berulang (p <0,001;
hazard ratio = 11,953) merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kekambuhan.
Kesimpulan:
Hasil kami menunjukkan bahwa tonsilektomi dapat diindikasikan sebagai pengobatan untuk abses
peritonsillar pada pasien dengan riwayat tonsilitis berulang atau menyebar extraperitonsillar pada
computed tomography.

Artikel utama
pengantar
abses peritonsillar adalah salah satu infeksi ruang leher yang paling umum dalam. abses peritonsillar
membentuk nanah lateral tonsil, dan biasanya terletak di antara kapsul tonsil palatina dan otot konstriktor
superior faring.1Pengembangan antibiotik dan intervensi dini untuk tonsilitis akut telah berkurang
kejadian abses peritonsillar; Namun, kondisi ini masih merupakan biaya sumber daya yang signifikan
untuk departemen Laryngology.2
Sementara kebanyakan abses peritonsillar diatasi dengan manajemen medis dan bedah sederhana, tidak
memadai pengobatan abses peritonsillar dapat mengakibatkan komplikasi yang berpotensi mengancam
nyawa.3Cara yang paling efektif untuk mencegah abses menyebar adalah aspirasi jarum, atau insisi dan
drainase, yang memiliki tingkat keberhasilan hampir 90 persen.2Umumnya, drainase dan antibiotik yang
memadai dapat meningkatkan kondisi kebanyakan pasien.3Namun, dalam sebuah studi baru pada
perubahan karakteristik abses peritonsillar, 11 persen dari pasien dengan abses peritonsillar memiliki
lebih dari satu kekambuhan.4Sebagian besar pasien ini akhirnya harus menjalani tonsilektomi tertunda.
Dengan demikian, tonsilektomi interval atau quinsy tonsilektomi diindikasikan pada pasien dengan
risiko tinggi abses peritonsillar berulang.
Menurut review baru-baru ini, tingkat kekambuhan abses peritonsillar bervariasi 9-22 persen, dan
riwayat tonsilitis berulang dan usia kurang dari 40 tahun dikenal faktor risiko kekambuhan. 5Namun,
sebagian besar studi memiliki desain kohort retrospektif yang tidak mencakup periode tindak lanjut, atau
laporan kasus-series.6-9Oleh karena itu, tambahan bukti berkualitas tinggi untuk prediktor kambuh dapat
menyebabkan keputusan pengobatan yang lebih baik-informasi tentang tonsilektomi.
Kami berusaha untuk mengidentifikasi tingkat kekambuhan abses peritonsillar dan untuk menentukan
faktor risiko kekambuhan. Hal ini dicapai dengan memantau pasien abses peritonsillar (dirawat di
departemen kami) selama tindak lanjut.

Bahan dan metode

Penelitian ini berlangsung setelah disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan rumah sakit.

pasien
Kami melakukan review grafik retrospektif dari 198 pasien abses peritonsillar berturut-turut dirawat di
Rumah Sakit Universitas Kyung Hee dari Februari 2006 sampai Desember 2011. Pasien yang menjalani
tonsilektomi Interval (n = 26) yang dikeluarkan dari penelitian. Analisis dilakukan pada 172 pasien yang
tersisa.

koleksi Data
Demografi, klinis, laboratorium, radiografi dan pengobatan data yang tersedia pada saat diagnosis dan
selama pasca perawatan periode tindak lanjut dimasukkan ke dalam database. Data untuk variabel klinis
berikut dikumpulkan: usia, jenis kelamin, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat tonsilitis berulang atau
abses peritonsillar, gejala di awal, abses unilateral atau bilateral, dan durasi rawat inap.
Pada hari rawat inap, pengambilan sampel darah dilakukan untuk mengevaluasi penanda darah
peradangan seperti jumlah sel darah putih, laju endap darah dan protein C-reaktif. Semua pasien setuju
untuk menjalani kontras ditingkatkan computed tomography (CT) scanning pada hari penerimaan
(dilakukan menggunakan GE 9800 scanner (GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin, USA)) untuk
menilai sejauh mana abses. Non-ionik agen kontras iodinasi (Ultravist1; Schering, Berlin, Jerman)
diadministrasikan secara intravena (total 100 ml, pada tingkat 2 ml / detik) dan ketebalan CT irisan
ditetapkan pada 5 mm.
tonsilitis berulang didefinisikan sebagai episode akut berulang tonsilitis (minimal lima episode dalam
satu tahun terakhir). Kami mendefinisikan extraperitonsillar spread sebagai abses memperluas lateral
atau kalah dengan otot faring pembatas unggul, berdasarkan laporan CT resmi oleh ahli radiologi.
Berulang abses peritonsillar didefinisikan sebagai terulangnya pembentukan abses di tempat yang sama
setidaknya dua bulan setelah pengobatan awal.3
Jika catatan klinis tidak lengkap atau data pasca perawatan yang ambigu, upaya dilakukan untuk
menghubungi pasien (oleh survei telepon) untuk mengkonfirmasi riwayat abses peritonsillar berulang
(sampai hari terakhir penelitian).

Diagnosis dan pengobatan

Diagnosis abses peritonsillar didasarkan pada temuan pemeriksaan fisik dan keberadaan abses seperti
diungkapkan oleh aspirasi atau insisi dan temuan drainase. Kami melakukan aspirasi jarum,
menggunakan jarum 18-gauge, di daerah ruang peritonsillar diperluas atau di daerah yang paling
bengkak. Disedot nanah dikumpulkan untuk kultur bakteri dan tes resistensi antibiotik..
Ketika abses dikonfirmasi, kami melakukan insisi dan drainase, dan memberikan cukup, cairan intravena
dan antibiotik untuk staphylococcus dan bakteri anaerob oral. Ketika abses terlalu kecil atau lokasi itu
terlalu dalam untuk insisi dan drainase, hanya aspirasi dilakukan; ini diikuti dengan pemberian cairan
infus dan antibiotik.
Analisis statistik
Univariat Cox analisis regresi proporsional hazard digunakan untuk mengidentifikasi prediktor
kekambuhan. Multivariat Cox model proportional hazard dibangun secara bertahap untuk memasukkan
variabel dengan baik signifikansi klinis atau statistik pada analisis univariat. Kaplan-Meier kurva
kelangsungan hidup dan uji log-rank digunakan untuk mengevaluasi kemungkinan kekambuhan. Untuk
semua analisis, nilai p kurang dari 0,05 dianggap untuk menunjukkan signifikansi statistik.

Hasil
Sebanyak 121 pasien laki-laki (70 persen) dan 51 pasien perempuan (30 persen) dilibatkan dalam
penelitian ini. Usia pasien rata-rata adalah 34,51 (14.15 standar deviasi) tahun. Tiga puluh satu pasien
(18,0 persen) memiliki sejarah tonsilitis berulang, tiga (1,7 persen) memiliki riwayat diabetes dan tujuh
(4,0 persen) memiliki riwayat hipertensi. Durasi rata-rata tindak lanjut adalah 31,8520,45 bulan.
Menurut temuan CT scan, 32 pasien (18,6 persen) menunjukkan bukti penyebaran extraperitonsillar
abses (luar area peritonsillar). Secara total, 24 pasien (13,9 persen) mengalami kekambuhan, dan rata-
rata waktu untuk kambuh adalah 13.178.82 bulan. karakteristik pasien diberikan dalam Tabel I.
tabel I
karakteristik klinis pasien

Parameter Nilai
Pasien yang diskrining (Total n) 172
Usia saat diagnosis (mean SD; tahun) 34,51 14.15
Jenis kelamin (laki-laki / perempuan; n) 121/51
Rata-rata menunggu sampai diagnosis (mean 5.20 3.81
SD; hari)
Rata-rata durasi tinggal di rumah sakit (mean 5.22 1,57
SD; hari)
Penyakit hidup bersama (n (%))
- tonsilitis berulang 31 (18,0)
- Diabetes mellitus 3 (1,7)
- Hipertensi 7 (4.0)
Hasil positif oleh budaya nanah (n (%)) 81 (47,1)
Penyebaran Extraperitonsillar abses pada CT (n 32 (18,6)
(%))
Berarti durasi tindak lanjut (berarti SD; bulan) 31,85 20.45
penyakit berulang (n (%)) 24 (13,9)
Waktu untuk kekambuhan penyakit (mean SD; 13.178.82
bulan)
SD = standar deviasi; CT = computed tomography
Analisis univariat menunjukkan bahwa extraperitonsillar yang meluas di CT (p = 0,013; rasio hazard
yang tidak disesuaikan = 3,061, 95 per confidence interval persen (CI) = 1,26-7,38) dan riwayat tonsilitis
berulang (p <0,001; rasio hazard yang tidak disesuaikan = 11,608, 95 persen CI = 4,73-28,47) dikaitkan
dengan kekambuhan abses peritonsillar (Tabel II). Demikian juga, analisis multivariat menunjukkan
bahwa extraperitonsillar yang meluas (p = 0,007; hazard ratio = 3,399, 95 persen CI = 1,40-8,24) dan
sejarah tonsilitis berulang (p <0,001; rasio hazard = 11,953, 95 persen CI = 4,84-29,51) dikaitkan dengan
kekambuhan abses peritonsillar (Tabel III).
tabel II
analisis univariat faktor risiko kekambuhan

Variabel Disesuaikan HR (95% CI) p

Pria 1,184 (0,45-3,05) 0.727
Usia saat diagnosis (<35 tahun) 0,970 (0,93-1,00) 0,091
Diabetes mellitus 0,049 (0,00-6,31) 0,873
Hipertensi 0,046 (,00-317,64) 0,495
Penyebaran Extraperitonsillar
3,061 (1,26-7,38) 0.013
abses pada CT
sejarah tonsilitis berulang 11,608 (4,73-28,47) <0,001
HR = rasio hazard; CI = confidence interval; CT = computed tomography
tabel III
model multivariat faktor risiko kekambuhan

Variabel HR (95% CI) p

Pria 0,902 (0,33-2,42) 0,835
Usia saat diagnosis (<35 tahun) 0,522 (0,16-1,66) 0,272
Penyebaran Extraperitonsillar
3,399 (1,40-8,24) 0.007
abses pada CT
sejarah tonsilitis berulang 11,953 (4,84-29,51) <0,001
HR = rasio hazard; CI = Interval rahasia; CT = computed tomography
Kaplan-Meier analisis kurva menunjukkan bahwa pasien dengan penyebaran extraperitonsillar pada CT
(risiko relatif = 6.91; p = 0,009) dan sejarah tonsilitis berulang (risiko relatif = 45,00; p <0,001) memiliki
probabilitas tinggi mengembangkan kekambuhan abses peritonsillar (Angka 1 dan 2).
Ara. 1
Kaplan-Meier analisis kurva dilakukan untuk membandingkan probabilitas menjadi kekambuhan bebas
pada pasien dengan atau tanpa spread extraperitonsillar pada computed tomography (risiko relatif =
6.91; p = 0,009).
Ara. 2
Kaplan-Meier analisis kurva dilakukan untuk membandingkan probabilitas menjadi kekambuhan bebas
pada pasien dengan atau tanpa riwayat tonsilitis berulang (risiko relatif = 45,00; p <0,001).

Diskusi
abses peritonsillar adalah salah satu penyakit yang paling umum di bidang THT. Meskipun tingginya
insiden abses peritonsillar dan berbagai publikasi, beberapa aspek dari manajemen klinis penyakit ini
tetap kontroversial, dan ada sedikit konsensus tentang manajemen yang tepat.10
Ada banyak laporan tentang kegunaan aspirasi jarum atau insisi dan drainase, tetapi hanya quinsy
tonsilektomi atau tonsilektomi selang pengobatan yang efektif untuk abses peritonsillar berulang.11-
13
Sebuah amandel, dianggap sebagai pengobatan dasar bagi abses peritonsillar, efektif untuk pemulihan
lengkap dan dikenal untuk mengurangi ketidaknyamanan tenggorokan dan tingkat
kekambuhan.14Namun, tonsilektomi membawa risiko serius, komplikasi fatal, dan, setelah perawatan,
pasien biasanya menghadapi beberapa periode pemulihan. Dengan demikian, manajemen dengan
tonsilektomi harus didahului dengan indikasi yang kuat.15Ketika mengembangkan strategi pengobatan
yang efektif, penting untuk hati-hati mengevaluasi indikasi untuk tonsilektomi dan mengambil faktor
risiko abses peritonsillar berulang menjadi pertimbangan.
Banyak penelitian abses peritonsillar berulang telah dilakukan, dengan tingkat kekambuhan bervariasi
9-22 persen.5Dalam sebuah penelitian terhadap 290 pasien yang diobati untuk abses peritonsillar,
Kroenberg et al. melaporkan bahwa 22 persen pasien mengalami kekambuhan, dan mereka yang berusia
di bawah 40 tahun atau dengan riwayat tonsilitis berada pada risiko lebih besar untuk kambuh.16Namun,
Serigala et al. melaporkan tingkat keseluruhan 5 persen kekambuhan, dan tidak ada hubungan yang
signifikan antara kekambuhan abses peritonsillar dan riwayat tonsilitis berulang.17Durasi tindak lanjut
dari dua penelitian kohort retrospektif ini tidak jelas, dan penulis tidak dapat menghitung risiko relatif.
Meskipun tidak secara teknis meta-analisis, kertas oleh Herzon melaporkan tingkat kekambuhan abses
peritonsillar dari 10 persen di Amerika Serikat, yang secara signifikan berbeda dari tingkat kekambuhan
15 persen dilaporkan di seluruh dunia (p < 0,002).2
Dalam studi ini, kami berusaha untuk mengidentifikasi faktor risiko abses peritonsillar berulang melalui
analisis survival menggunakan data tindak lanjut. Menurut analisis univariat, keberadaan penyebaran
extraperitonsillar dari abses pada CT scan dan riwayat tonsilitis berulang merupakan faktor risiko yang
signifikan secara statistik untuk kekambuhan abses peritonsillar. Demikian juga, analisis multivariat
menunjukkan bahwa penyebaran extraperitonsillar pada CT dan riwayat tonsilitis berulang secara
signifikan terkait dengan kekambuhan.
Dalam laporan terbaru dari pasien tindak lanjut catatan, dengan durasi tindak lanjut dari lima tahun, usia
muda dan riwayat infeksi amandel sebelumnya ditemukan untuk meningkatkan kemungkinan
tonsilektomi tertunda.18Namun, untuk pertama kalinya, kami melaporkan bahwa penyebaran
extraperitonsillar pada CT (ekstensi abses di luar daerah peritonsillar yang lateral atau lebih rendah ke
otot konstriktor superior) merupakan faktor risiko tambahan untuk kekambuhan abses peritonsillar.
*
Secara total, 172 pasien yang telah didiagnosis dan diobati untuk abses peritonsillar dievaluasi pada
tindak lanjut
*
abses peritonsillar terulang di 13,9 persen dari pasien
*
Analisis multivariat menunjukkan bahwa penyebaran extraperitonsillar pada computed tomography
(CT) dan sejarah tonsilitis berulang merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kekambuhan
*
Tonsilektomi dapat diindikasikan untuk pengobatan abses peritonsillar pada pasien dengan riwayat
tonsilitis berulang atau menyebar extraperitonsillar pada CT
Panggung dan Bonding melaporkan bahwa di 2,3 persen dari 217 pasien dengan abses peritonsillar,
gambaran klinis atipikal, dengan pembengkakan inflamasi dari dinding faring bawah dan di belakang
amandel, edema epiglotis, dan leher menyebar pembengkakan pada sisi abses peritonsillar. 19Para penulis
berpendapat bahwa tonsilektomi sangat penting dalam kasus tersebut untuk memastikan pemulihan yang
cepat dan tidak rumit. Monobe et al. berpendapat bahwa ketika abses terletak di kutub inferior amandel,
ruang retropharyngeal atau ruang parapharyngeal medial bisa terlibat.20Dalam studi mereka,
pembentukan abses belakang atau kalah dengan amandel yang dihadapi lebih sering. Dalam hal ini,
pengakuan lokasi abses dan luasnya penyebaran penting pada pasien dengan abses peritonsillar.
Penelitian ini dibatasi oleh fakta bahwa pasien yang menjalani tonsilektomi dikeluarkan, yang mungkin
telah mengakibatkan bias seleksi. Tingkat kekambuhan kami adalah 13,9 persen; pengecualian dari
pasien yang menjalani tonsilektomi selang mungkin telah menaikkan tingkat kekambuhan. Desain
retrospektif mungkin keterbatasan lain. Studi tindak lanjut calon yang diperlukan untuk mengidentifikasi
dan mengkonfirmasi faktor risiko.
Kesimpulan
Dalam penelitian ini, peritonsillar tingkat kekambuhan abses adalah 13,9 persen, dan kekambuhan
dikaitkan dengan penyebaran extraperitonsillar pada CT dan riwayat tonsilitis berulang. Analisis
multivariat menunjukkan bahwa ini adalah faktor risiko yang signifikan untuk kekambuhan abses
peritonsillar. Hasil kami menunjukkan bahwa tonsilektomi mungkin merupakan pengobatan yang tepat
pada pasien abses peritonsillar dengan penyebaran peritonsillar ekstra pada CT atau riwayat tonsilitis
rekuren.
Referensi
Referensi
1 Johnson RF, Stewart MG, Wright CC. Review berbasis bukti pengobatan abses peritonsillar.
Otolaryngol Kepala Leher Surg 2003; 128: 332 -4310,1067 / mhn.2003.93 12.646.835
2 Herzon FS, Harris P. Mosher Penghargaan tesis. abses peritonsillar: kejadian, praktek manajemen saat
ini, dan proposal untuk pedoman pengobatan. Laryngoscope 1995; 105: 1 -17 ambigu (11 kutipan)
3 Petruzzelli GJ, Johnson JT. abses peritonsillar. Mengapa manajemen agresif adalah tepat. Semua
tingkat Med 1990; 88: 99 -100, 103-5,1082381887
4 Marom T, Cinamon U, Itskoviz D, Roth Y. Mengubah tren abses peritonsillar. Am J Otolaryngol 2010;
31: 162 -710,1016 / j.amjoto.2008.12.003 20.015.734
5 Powell J, Wilson JA. Review berbasis bukti abses peritonsillar. Clin Otolaryngol 2012; 37: 136 -
4510,1111 / j.1749-4486.2012.02452.x 22.321.140
6 Serigala M, Bahkan-Chen I, Talmi YP, Kronenberg J. Indikasi untuk tonsilektomi pada anak-anak
mengikuti abses peritonsillar. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1995; 31: 43 -610,1016 / 0165-5876 (94)
01.072-6 7.729.993
7 Sorensen JA, Godballe C, Andersen NH, Jrgensen K. Peritonsillar abses: risiko penyakit di tonsil
yang tersisa setelah unilateral tonsilektomi chaud. J Laryngol Otol 1991; 105: 442 -410,1017 /
S0022215100116251 2.072.012
8 Raut VV, Yung MW. Peritonsillar abses: alasan untuk tonsilektomi interval. Telinga Hidung
Tenggorokan J 2000; 79: 206 -910.743.768
9 Harris KAMI. Adalah quinsy tunggal indikasi untuk tonsilektomi? Clin Otolaryngol Sekutu Sci 1991;
16: 271 -310,1111 / j.1365-2273.1991.tb00928.x 1.879.070
10 Mehanna HM, Al-Bahnasawi L, Putih A. audit nasional pengelolaan abses peritonsillar. Semua
tingkat Med J 2002; 78: 545 -810,1136 / pmj.78.923.545 12.357.017
11 Maharaj D, Rajah V, Hemsley S. Manajemen abses peritonsillar. J Laryngol Otol 1991; 105: 743 -
510,1017 / S0022215100117189 1.919.343
12 Stringer SP, Schaefer SD, Tutup LG. Sebuah uji coba secara acak untuk manajemen rawat jalan abses
peritonsillar. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 1988; 114: 296 -810,1001 /
archotol.1988.01860150078019 3.422.562
13 Nwe TT, Singh B. Manajemen nyeri pada abses peritonsillar. J Laryngol Otol 2000; 114: 765 -
711.127.146
14 Paradise JL, Bluestone CD, Colborn DK, Bernard BS, Rockette HE, Kurs-Lasky M. Tonsilektomi
dan adenotonsilektomi untuk infeksi tenggorokan berulang pada anak-anak cukup terpengaruh.
Pediatrics 2002; 110: 7 -15 10,1542 / peds.110.1.7 12.093.941
15 Hoddeson EK, Gourin CG. Dewasa tonsilektomi: indikasi dan hasil saat ini. Otolaryngol Kepala
Leher Surg 2009; 140: 19 -22 10,1016 / j.otohns.2008.09.023 19.130.955
16 Kronenberg J, Serigala M, Leventon G. abses peritonsillar: tingkat kekambuhan dan indikasi untuk
tonsilektomi. Am J Otolaryngol 1987; 8: 82 -410,1016 / S0196-0709 (87) 80.028-5 3.473.942
17 Serigala M, Kronenberg J, Kessler A, Modan M, Leventon G. abses peritonsillar pada anak-anak dan
indikasi untuk tonsilektomi. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1988; 16: 113 -1710,1016 / S0165-5876 (98)
90.034-9 3.209.358
18 Wikstn J, Hytnen M, Pitkranta A, Blomgren K. Yang akhirnya memiliki amandel setelah infeksi
peritonsillar? Eur Arch Otorhinolaryngol 2012; 269: 1281 -410,1007 / s00405-011-1807-4 22.037.720
19 Tahap J, Bonding P. abses peritonsillar dengan keterlibatan parapharyngeal: kejadian dan
pengobatan. Clin Otolaryngol Sekutu Sci 1987; 12: 1 -5 10,1111 / j.1365-2273.1987.tb00155.x
3.470.160
20 Monobe H, Suzuki S, Nakashima M, Tojima H, Kaga K. abses peritonsillar dengan parapharyngeal
dan retropharyngeal keterlibatan: kejadian dan pendekatan intraoral. Acta Otolaryngol Suppl 2007; 559:
91 -418.340.577
AuthorAffiliation
Departemen THT-Bedah Kepala dan Leher, Kyung Hee University School of Medicine, Seoul, Korea
Pengidentifikasi / kata kunci: Peritonsillar Abses CT scan X-Ray Perulangan
Judul: Faktor risiko kekambuhan abses peritonsillar
Pengarang: Chung, JH; Lee, YC; Shin, SY; Eun, YG
publikasi Judul: The Journal of Laryngology dan Otology; Devon
Volume: 128
Edisi: 12
Halaman: 1084-1088
Jangka Waktu Halaman: 5
Tahun publikasi: 2014
publikasi Tanggal: Desember 2014
Penerbit: Cambridge University Press
Tempat publikasi: Devon
Negara publikasi: united Kingdom
publikasi subjek: Ilmu Kedokteran - Otorhinolaryngology
ISSN: 00222151
Coden: JLOTAX
Beroperasi sumber: ilmiah Jurnal
Bahasa publikasi: Inggris
Beroperasi Dokumen: ciri
DOI: http://dx.doi.org/10.1017/S002221511400259X
ID Dokumen ProQuest: 1636224920
URL Dokumen: https://search.proquest.com/docview/1636224920?accountid=33171
Hak cipta: Copyright JLO (1984) Terbatas 2014
Terakhir diperbarui: 2015/08/15
Data Dasar: Ilmu Biologi database
database medis
Daftar Pustaka
Citation gaya: APA 6 - American Psychological Association, edisi 6
Chung, JH, Lee, YC, Shin, SY, & Eun, YG (2014). Faktor risiko kekambuhan abses peritonsillar. The
Journal of Laryngology dan Otology, 128 (12), 1084-1088. doi: http:
//dx.doi.org/10.1017/S002221511400259X

_______________________________________________________
________
Hubungi ProQuest
Hak cipta 2017 ProQuest LLC. * Semua hak cipta dilindungi. -Syarat Dan KETENTUAN