SURAT PERNYATAAN

ORANG TUA/WALI CALON PESERTA DIDIK BARU

SMAN 1 WONOTUNGGAL
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya,

Nama : ..........................................................................

Alamat : ..........................................................................

Pekerjaan : ..........................................................................

orang tua / wali calon peserta didik baru dari,

Nama Peserta Didik Baru : ..........................................................................

Tempat, Tanggal Lahir : ..........................................................................

Nomor Pendaftaran : ..........................................................................

dengan ini menyatakan,

1. Akan turut membimbing anak kami tersebut selama menempuh pendidikan di SMAN 1
Wonotunggal terutama bimbingan di luar jam pembelajaran di sekolah;
2. Akan memberikan dukungan sepenuhnya baik secara moril maupun materiil kepada anak kami
tersebut untuk dapat menuntut ilmu dengan sebaik-baiknya di SMAN 1 Wonotunggal;
3. Akan mendukung sepenuhnya seluruh program kerja sekolah yang bertujuan untuk meningkatkan
kualitas pendidikan di SMAN 1 Wonotunggal.
4. Membayar pakaian seragam batik dan olah raga serta atribut seragam lengkap atas kesadaran dan
kerelaan sendiri tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

............................, .............................................2017
Orang tua/wali siswa,

__________________________
(nama terang dan tandatangan)