Initial Klien : Nn.

L Ruang : Cendana

No. Rekam Medis : 0021xx Dx : S. Paranoid

Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan

Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Perubahan SP1: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Identifikasi jenis Ungkapan dari klien mengenai jenis
Persepsi mengidentifikasi klien dapat halusinasi klien halusinasi menunjukkan apa yang
Sensori: jenis halusinasi mengidentifikasi jenis dibutuhkan dan dirasakan oleh klien.
Halusinasi halusinasi.
SP 1: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Identifikasi isi Ungkapan dari klien mengenai isi
mengidentifikasi isi klien dapat halusinasi klien halusinasi menunjukkan apa yang
halusinasi mengidentifikasi isi dibutuhkan dan dirasakan oleh klien.
halusinasi.
SP1: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Identifikasi waktu Ungkapan dari klien mengenai waktu
mengidentifikasi klien dapat halusinasi klien halusinasi menunjukkan apa yang
waktu halusinasi mengidentifikasi waktu dibutuhkan dan dirasakan oleh klien.
halusinasi.
SP1: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Identifikasi frekuensi Ungkapan dari klien mengenai frekuensi
mengidentifikasi klien dapat halusinasi klien
halusinasi menunjukkan apa yang
frekuensi halusinasi mengidentifikasi
frekuensi halusinasi. dibutuhkan dan dirasakan oleh klien.

SP1: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Identifikasi situasi Ungkapan dari klien mengenai situasi
mengidentifikasi klien dapat halusinasi klien
halusinasi menunjukkan apa yang
situasi halusinasi mengidentifikasi situasi
halusinasi. dibutuhkan dan dirasakan oleh klien.
SP1: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Identifikasi respon Ungkapan dari klien mengenai respons
mengidentifikasi klien dapat klien terhadap
klien saat halusinasi menunjukkan apa
respon klien mengidentifikasi respon halusinasi
terhadap halusinasi klien terhadap yang dibutuhkan dan dirasakan oleh
halusinasi.
klien.
SP1: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Latih klien untuk Tindakan menghardik merupakan salah
menghardik klien dapat menghardik mampu menghardik
satu upaya untuk mengontrol halusinasi
halusinasi halusinasi halusinasinya
SP1: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Masukkan cara Memasukkan kegiatan menghardik
memasukkan cara klien dapat menghardik
halusinasi ke dalam jadwal kegiatan
menghardik memasukkan cara halusinasi dalam
halusinasi dalam menghardik halusinasi jadwal kegiatan harian klien membantu mempercepat
jadwal kegiatan dalam jadwal kegiatan harian
klien dapat mengontrol halusinasi.
harian harian
SP2: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Evaluasi jadwal Evaluasi akan membantu untuk
mengevaulasi jadwal klien dapat kegiatan harian klien.
merencanakan selanjutnya.
kegiatan harian klien mengevaluasi jadwal
kegiatan harian klien.
SP2: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Latih klien untuk Bercakap-cakap dengan orang lain
mengendalikan klien dapat mengendalikan
merupakan salah satu tindakan yang
halusinasi dengan mengendalikan halusinasi dengan
bercakap-cakap halusinasi dengan cara cara bercakap-cakap dapat mengendalikan halusinasi.
dengan orang lain. bercakap-cakap dengan dengan orang lain.
orang lain
SP2: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Masukkan bercakap- Memasukkan kegiatan bercakap-cakap
memasukkan dalam klien dapat cakap dengan orang
halusinasi ke dalam jadwal harian klien
jadwal kegiatan memasukkan dalam lain ke dalam
harian jadwal kegiatan harian. kegiatan harian klien. membantu mempercepat klien dapat
mengontrol halusinasi.
SP3: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Evaluasi jadwal Evaluasi akan membantu untuk
mengevaluasi jadwal klien dapat kegiatan harian klien.
merencanakan selanjutnya.
kegiatan hariannya. mengevaluasi jadwal
kegiatan hariannya.
SP3: Klien dapat setelah 1x interaksi, Latih klien Melakukan kegiatan di RSJ yang sesuai
mengendalikan klien dapat mengendalikan
dengan kegiatan yang biasa dilakukan
halusinasi dengan mengendalikan halusinasi dengan
melakukan kegiatan halusinasi dengan melakukan kegiatan klien di rumah merupakan salah satu
di RSJ yang sesuai melakukan kegiatan di di RSJ yang sesuai
tindakan yang dapat mengendalikan
dengan kegiatan RSJ yang sesuai dengan dengan kegiatan yang
yang biasa dilakukan kegiatan yang biasa biaa dilakukan klien halusinasi
klien di rumah. dilakukan klien di di rumah
rumah
SP3: Klien Setelah 1x interaksi, Masukkan kegiatan Memasukkan kegiatan klien di RSJ ke
memasukkan klien dapat yang dilakukan klien
dalam jadwal harian klien membantu
kegiatan di atas ke memasukkan kegiatan di RSJ ke dalam
dalam jadwal di atas ke dalam jadwal jadwal kegiatan mempercepat klien dapat mengontrol
kegiatan harian kegiatan harian. harian.
halusinasi.
SP4: Klien Setelah 1x interaksi, Evaluasi jadwal Memasukkan kegiatan klien di RSJ ke
mengevaluasi jadwal klien dapat kegiatan harian klien
dalam jadwal harian klien membantu
kegiatan hariannya mengevaluasi jadwal kdi RSJ ke dalam
kegiatan harinnya. jadwal kegiatan mempercepat klien dapat mengontrol
harian.
halusinasi.
SP4: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Dorong klien klien Evaluasi akan membantu untuk
menggunakan obat klien dapat untuk menggunakan
merencanakan selanjutnya
secara teratur. menggunakan obat obat secara teratur
secara teratur
SP4: Klien dapat Setelah 1x interaksi, Masukkan kegiatan Memasukkan kegiatan menggunakan
memasukkan klien dapat menggunakan obat
obat secara teratur ke dalam jadwal
kegiatan memasukkan kegiatan secara teratur ke
menggunakan obat menggunakan obat dalam jadwal harian klien membantu mempercepat
secara teratur ke secara teratur ke dalam kegiatan harian
klien dapat mengontrol halusinasi.
dalam jadwal jadwal kegiatan
kegiatan harian. hariannya.
Rencana tindakan keperawatan pasien dengan halusinasi untuk keluarga:
Diagnosis
Tujuan
Perubahan Persepsi Keluarga mampu:
Sensori: Halusinasi Merawat pasien di rumah dan tentang halusinasi
menjadi sistem pendukung
yang efektif untuk pasien
Perencanaan
Kriteria Evaluasi Intervensi
Keluarga mampu menjelaskan SP 1
Identifikasi masalah keluarga dalam merawat
pasien
Jelaskan tentang halusinasi
- Pengertian halusinasi
- Jenis halusinasi yang dialami pasien
- Tanda dan gejala halusinasi
- Cara merawat pasien halusinasi (cara
berkomunikasi pemberian obat dan
pemberian aktivitas kepada pasien)
- Sumber-sumber pelayanan kesehatan yang
bisa dijangkau
- Bermain peran cara merawat
Susun rencana lanjut (RTL) keluarga, jadwal
keluarga untuk merawat pasien
- Keluarga mampu SP 2
menyelesaikan kegiatan yang - Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1)
sudah dilakukan; - Latih keluarga cara merawat (langsung ke
- Keluarga mampu pasien)
memperagakan cara merawat - Susun RTL keluarga/jadwal keluarga untuk
pasien merawat pasien
- Keluarga mampu SP 3
menyebutkan kegiatan yang - Evaluasi kemampuan keluarga (SP 2)
sudah dilakukan; - Latih keluarga cara merawat
- Keluarga mampu - Susun RTL keluarga/jadwal keluarga untuk
 memperagakan cara merawat merawat pasien
pasien serta mampu membuat
RTL

- - Keluarga mampu SP 4
menyebutkan kegiatan yang - Evaluasi kemampuan keluarga
sudah dilakukan - Rencana tindak lanjut keluarga yang meliputi
- Keluarga mampu follow up dan rujukan
melaksanakan follow up - Susun RTL keluarga/jadwal keluarga untuk
rujukan merawat pasien