Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT BUKIT ASAM MEDIKA

BULAN/TAHUN :
RUANGAN :
SURVEYOR :

KETERANGAN PASIEN TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT LAMA TIRAH HASIL


TGL
NAMA TL U JK DX UC IVL VENTILATOR ISK ILI HAP IDO BARING LABORATORIUM

KETERANGAN
TL : Tanggal Lahir IVL : Intravenous Line
U : Usia ISK : Infeksi Saluran Kemih
JK : Jenis Kelamin ILI : Infeksi Luka Infus (Flebitis)
DX : Diagnosa Medis VAP : Ventilator Associated Pneumonia
UC : Urine Catheter IDO : Infeksi Daerah Operasi
ANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
AKIT BUKIT ASAM MEDIKA

ANTIBIOTIK
DIGUNAKAN

Anda mungkin juga menyukai