Borang Portofolio Kasus Gwat Darurat

Nama Peserta : Aditya Hudiansyah

Nama Wahana : RSK Sumberglagah Mojokerto
Topik : Edema Paru Akut dan DM tipe 2
Tanggal Kasus : 12 Oktober 2016
Nama Pasien : Tn.S No RM :
Tanggal Presentasi : 20 Desember 2016 Nama Pendamping : dr. Rudiana Kurniawan
Tempat Presentasi : Ruang dokter internship
Obyektif Presentasi :
Keilmuan Ketrampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi :
Laki-Laki,65 tahun datang dengan keluhan sesak memberat sejak 1 hari sebelum MRS, pasien sebelumnya ngongsrong bila jalan agak jauh,
tidur dengan 2 bantal, pasien juga sering terbangun malam hari oleh karena sesaknya.batuk sejak 1 hari sebelum MRS, tidak berdahak.
Tujuan :
Menangani secara tepat Acute Lung Oedem serta mencegah terjadinya komplikasi.
Bahan bahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit
Cara Membahas : Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos
Data pasien : Nama : Tn.S Nomor Registrasi :
Nama Klinik : Telepon : Terdaftar sejak :
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis / Gambaran Klinis :
Edema Paru Akut ec, HHF, DOE (+), PND (+), Orthopneu (+) dengan kondisi sesak memberat
2. Riwayat Pengobatan :
Konsumsi obat HT dan DM
3. Riwayat kesehatan / Penyakit :
HT(+), DM (+), Dislipidemia (+)
4. Riwayat Keluarga :
Anggota keluarga lainnya tidak ada yang sakit seperti ini
5. Riwayat Pekerjaan :
Pasien bekerja sebagai petani
8. Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : compos mentis
Keadaan Umum : sedang
Tekanan darah : 150/ 100 mmHg
Nadi : 140 x / menit
Respiratory rate : 30 x / menit
Temperatur : 36oC
- Kepala/leher : a-/i-/c-/d+, oedeam palpebra (-), pembesaran KGB (-), JVP (+)
- Mata : pupil bulat isokor 3/3 mm
- Hidung : pernapasan cuping hidung (-)
- Telinga: simetris, pendengaran baik
- Thorax : Inspeksi : gerakan dada simetris, retraksi (+)
Palpasi : fremitus raba simetris, pengembangan paru simetris
Perkusi : paru sonor +/+ , batas paru-hepar dbn, batas jantung kiri di AAL
Auskultasi: paru ronchy +/+, wheezing +/+, Jantung S1 S2 tunggal murmur- gallop-

- Abdomen: bising usus + normal, supel

- Extremitas : oedem +/+, akral dingin-basah-pucat +/+
Daftar Pustaka :
1. Managemen Komprehensif Gagal Jantung RSUD dr.Soetomo
2. PKB Jantung RSUD dr.Soetomo tahun 2014
3. -
Hasil Pembelajaran :
1. Diagnosis Edema Paru Akut dan DM tipe 2
2. Komunikasi efektif dengan pasien dan keluarganya akan pentingnya early diagnosis dan bahaya komplikasinya
3. Pentingnya penanganan kasus secara definitif
Rangkuman hasil pembelajaran portofolio: