PENAMBALAN GIGI

No. Dokumen : SOP/UJP/BPGIGI/02

No. Revisi :0
SOP
Tanggal Terbit : 02/05/2017
Halaman : 1/3
PUSKESMAS TRIYATNO, SKM
CAWAS II NIP. 196709121991031007

A. Pengertian Penambalan gigi adalah tindakan konservasi gigi dimana pulpa masih
vital dan tidak terbuka.dengan bahan tambalan sehingga kontur gigi
dapat kembali seperti semula.
B. Tujuan Agar dokter gigi dan perawat gigi dapat melakukan penambalan gigi
C. Kebijakan Sebagai pedoman bagi dokter gigi dan perawat gigi untuk melakukan
penambalan gigi
D. Referensi 1. Gigi Anak. R J Andlaw dan W P Rock. 1992
2. Textbook for Dental Nurses. Levison.1994
E. Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
Langkah-
2. Petugas menulis data pasien pada buku register
langkah
3. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di dental chair
4. Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan
5. Petugas mencuci tangan
6. Petugas mempersiapkan sarana perlindungan diri, yaitu masker
dan sarung tangan
7. Petugas melakukan anamnesa pada pasien
8. Petugas mengenakan alat pelindung diri yaitu masker dan sarung
tangan
9. Petugas memeriksa pasien.
10. Petugas menegakan diagnosa
11. Petugas mengisolasi gigi dengan cotton roll . Agar daerah kerja
dalam mulut harus tetap kering
12. Petugas menentukan kedalaman kavitas, dengan mereparasi
permukaan oklusal menggunakan bor diamond pada tempat
karies sampai kira-kira kedalaman 1,5 mm
13. Petugas melakukan preparasi outline, convenience form,
resistensi form, dan retensi form
14. Petugas menghilangkan seluruh jaringan karies dengan bor
mauupun eksavator
 15. Petugas menghaluskan tepi kavitas
16. Petugas membersihkan kavitas dengan aqua destilata
17. Petugas mengeringkan kavitas
18. Petugas menutup cavitas dengan cotton pellet steril.
19. Petugas mengaduk powder dan liquid glass ionomer.
20. Petugas mengeluarkan cotton pellet dari cavitas gigi.
21. Petugas mengaplikasikan bahan tambalan yang sudah diaduk ke
cavitas gigi.
22. Pada karies proksimal, sebelum mengaplikasi bahan tambal
petugas harus memasang matriks atau seluloid strip di
interdental gigi.
23. Petugas membentuk kontur gigi mendekati kontur gigi asli.
24. Petugas membuang sisa tambalan dengan eksavator.
25. Petugas mengoreksi oklusi dengan menyuruh pasien mengigit.
26. Petugas membuang cotton roll setelah tambalan mengering.
27. Petugas menginstruksikan pasien untuk tidak makan di sisi yang
ditambal selama 24 jam.
28. Petugas memberikan nota tagihan tindakan ke pasien
29. Petugas mempersilahkan pasien membayar di kasir
30. Petugas membersihkan dan mencuci alat yang sudah dipakai
31. Petugas mensterilkan alat yang sudah dicuci.
32. Petugas menulis hasil pemeriksaan, diagnose, tindakan dan
terapi ke RM dan buku register
F. Diagram Alir petugas mencatat
Petugas
Petugas identitas pasien di
mempersilahkan
memanggil pasien buku register
pasien duduk di
sesuai no urut dental chair

Petugas petugas melakukan Petugas cuci tangan,

memeriksa anamenesa dengan siapkan APD
pasien menanyakan keluhan menyiapkan alat
pasien,diagnosa

petugas mengenakan petugas mengisolasi petugas menentukan

alat pelindung diri gigi dengan cotton roll kedalaman kavitas

Petugas petugas menghilangkan petugas melakukan

menghaluskan seluruh jaringan karies preparasi outline,
tepi kavitas dengan bor mauupun convenience form,
resistensi form, dan retensi
eksavator
form

petugas Petugas menutup

membersihkan Petugas mengeringkan
cavitas dengan cotton
kavitas dengan kavitas
pellet steril
aqua destilata
 Pada karies proksimal, Petugas Petugas
sebelum mengaplikasi mengaplikasikan mengeluarkan
bahan tambal petugas harus bahan tambalan yang cotton pellet dari
memasang matriks atau sudah diaduk ke cavitas gigi
seluloid strip di interdental cavitas gigi.
gigi.

Petugas membentuk Petugas membuang Petugas mengoreksi

kontur gigi mendekati sisa tambalan dengan oklusi dengan
kontur gigi asli eksavator. menyuruh pasien
mengigit

Petugas menginstruksikan Petugas memberikan petugas

pasien untuk tidak makan di nota tagihan tindakan ke mencuci alat
sisi yang ditambal selama pasien dan persilahkan yang telah di
24 jam psn membayar dikasir
pakai dan
mensteril alat

Petugas menulis hasil

pemeriksaan, diagnose,
tindakan dan terapi ke RM
dan buku register

G. Unit Terkait 1. Kasir

2. Apotek
H. Dokumen 1. Rekam Medik
terkait
2. Buku Register
3. Nota Tagihan
I. Distribusi Poli Gigi
 Rekaman historis perubahan

Tgl.mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
 DAFTAR TILIK

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku

1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut?

2 Apakah petugas menulis data pasien pada buku

register?
3 Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
di dental chair?
4 Apakah petugas mempersiapkan alat dan bahan yang
akan digunakan?
5 Apakah Petugas mencuci tangan?

6 Apakah Petugas mempersiapkan sarana perlindungan

diri, yaitu masker dan sarung tangan?
7 Apakah petugas melakukan anamnesa pada pasien?

8 Apakah petugas mengenakan alat pelindung diri yaitu

masker dan sarung tangan ?
9 Apakah petugas memeriksa pasien?

10 Apakah Petugas menegakan diagnosa?

11 Apakah petugas mengisolasi gigi dengan cotton roll .

agar daerah kerja dalam mulut harus tetap
kering?
12 Apakah petugas menentukan kedalaman kavitas,
dengan mereparasi permukaan oklusal
menggunakan bor diamond pada tempat
karies sampai kira-kira kedalaman 1,5 mm?
13 Apakah petugas melakukan preparasi outline,
convenience form, resistensi form, dan retensi
form?
14 Apakah petugas menghilangkan seluruh jaringan
karies dengan bor mauupun eksavator?
15 Apakah Petugas menghaluskan tepi kavitas?

16 Apakah petugas membersihkan kavitas dengan aqua

destilata?
17 Apakah Petugas mengeringkan kavitas?
18 Apakah Petugas menutup cavitas dengan cotton pellet
steril?
19 Apakah petugas mengaduk powder dan liquid glass
ionomer?

20 Apakah Petugas mengeluarkan cotton pellet dari

cavitas gigi?
21 Apakah Petugas mengaplikasikan bahan tambalan
yang sudah diaduk ke cavitas gigi?
22 Apakah Pada karies proksimal, sebelum mengaplikasi
bahan tambal petugas harus memasang
matriks atau seluloid strip di interdental gigi?
23 Apakah Petugas membentuk kontur gigi mendekati
kontur gigi asli?
24 Apakah Petugas membuang sisa tambalan dengan
eksavator?
25 Apakah Petugas mengoreksi oklusi dengan menyuruh
pasien mengigit?
26 Apakah Petugas membuang cotton roll setelah
tambalan mongering?
27 Apakah Petugas menginstruksikan pasien untuk tidak
makan di sisi yang ditambal selama 24 jam?
28 Apakah Petugas memberikan nota tagihan ke pasien?

29 Apakah petugas mempersilahakan pasien membayar

ke kasir?
30 Apakah petugas mencuci alat yang telah di pakai?

31 Apakah Petugas mensterilkan alat yang sudah dicuci?

32 Apakah Petugas menulis hasil pemeriksaan, diagnose,

tindakan dan terapi ke RM dan buku register?
Jumlah

Jumlah Ya
CR = ------------------------ x 100 %
Jumlah Ya + Tidak

CR dikatakan BAIK jika hasilnya > 80 %

Pelaksana / Auditor

(.............................)