SARI PUSTAKA

HIPERTENSI URGENSI
Disusun oleh :

Elda Oncossya Panggabean

1061050134

Jacly H.P Saragi

1061050182

SARI PUSTAKA DIBUAT DALAM RANGKA

MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

PERIODE 14 DESEMBER 2015-27 FEBRUARI 2016

JAKARTA

1
 Hipertensi Urgensi

Disusun oleh :

Elda Oncossya Panggabean

1061050134

Jacly H.P Saragi

1061050182

Telah disetujui oleh Pembimbing

dr. Frits R.W. Suling, Sp.JP(K), FIHA,FASCC

2
ABSTRAK

Hipertensi urgensi merupakan salah satu kegawatan dibidang kardiovaskular yang sering
dijumpai di instalasi gawat darurat. Hipertensi urgensi (mendesak) yaitu peningkatan
tekanan darah sistolik > 180 mmHg atau diastoik > 120 mmHg secara mendadak tanpa
disertai kerusakan organ target. Pada keadaan ini tekanan darah harus segera diturunkan
dalam 24 jam dengan memberikan obat obatan anti hipertensi oral. Sedangkan
hipertensi emergensi (darurat) yaitu peningkatan tekanan darah sistolik > 180 mmHg atau
diastoik > 120 mmHg secara mendadak disertai kerusakan organ target.

Kata Kunci : Hipertensi, Krisis Hipertensi, Hipertensi Urgensi

ABSTRACT

Hypertensive urgency is one of the emergencies in Cardiovascular which is seen often in

the Emergency Room. Hypertensive urgency means systolic blood pressure is > 180
mmHg or diastolic blood pressure is > 120 mmHg in all of a sudden without any target
organ damage. In this situation, blood pressure must immediately controlled by giving
oral medications in less than 24 hours. Hypertensive crisis means systolic blood pressure
is > 180 mmHg or diastolic blood pressure is > 120 mmHg in all of a sudden with organ
damage.

Keywords : Hypertension, Hypertensive Crisis, Hypertensive Urgency

3
 H ipertensi atau tekanan darah
tinggi termasuk penyakit dengan
prevalensi terbesar di seluruh dunia.
Kondisi ini menjadi tantangan dalam
kesehatan masyarakat, karena tingginya
morbiditas dan mortalitas, serta biaya yang
harus dikeluarkan pasien. Selama beberapa
dekade, walaupun telah dilakukan berbagai
penelitian, pelatihan serta edukasi pada
masyarakat dan dokter, prevalensi penyakit
ini tetap meningkat. Hal ini dikarenakan
belum ada perubahan yang berarti dari
gaya hidup di masyarakat saat ini.1
Berdasarkan Riset Kesehatan
Dasar (Riskesdas) 2007, prevalensi
hipertensi di Indonesia mencapai 31,7%
dari populasi pada usia 18 tahun ke atas.
Dari jumlah itu, 60% penderita hipertensi
berakhir pada stroke. Sedangkan sisanya
pada jantung, gagal ginjal, dan kebutaan.
Pada orang dewasa, peningkatan tekanan
darah sistolik sebesar 20 mmHg
menyebabkan peningkatan 60% risiko
kematian akibat penyakit kardiovaskuler.2
Hipertensi urgensi merupakan salah
satu kegawatan dibidang kardiovaskular
yang sering dijumpai di instalasi gawat
darurat.3 Hipertensi yang ditandai dengan
peningkatan tekanan darah secara akut dan
sering berhubungan dengan gejala sistemik
yang merupakan konsekuensi dari
peningkatan darah tersebut. Ini merupakan
komplikasi yang sering dari penderita
dengan hipertensi dan menyebabkan
penanganan segera untuk mencegah
komplikasi yang mengancam jiwa.4
Sebanyak 20% pasien hipertensi yang
datang ke UGD adalah pasien hipertensi
krisis (urgensi atau emergensi). Dari 60
juta penduduk Amerika Serikat 30%
diantaranya menderita hipertensi dan
hampir 1 2% akan berlanjut menjadi
hipertensi urgensi dan kemudian emergensi
yang disertai kerusakan organ target. Data
mengenai hipertensi krisis di Indonesia
masih belum banyak diteliti, namun studi
Multinational Monitoring of Trends and
Determinants in Cardiovacular Disease
(Monica) yang dilakukan di Jakarta pada
tahun 1988 menempatkan hipertensi
sebagai faktor risiko utama kejadian
kardiovaskular.4,5
DEFINISI
Hipertensi urgensi (mendesak) yaitu
peningkatan tekanan darah secara
mendadak tanpa disertai kerusakan organ
target. Pada keadaan ini tekanan darah
harus segera diturunkan dalam 24 jam
dengan memberikan obat obatan anti
hipertensi oral. Sedangkan hipertensi
emergensi (darurat) yaitu peningkatan
tekanan darah sistolik > 180 mmHg atau
diastolik > 120 mmHg secara mendadak
disertai kerusakan organ terget. Hipertensi
emergensi ini harus ditanggulangi sesegera
mungkin dalam satu jam dengan
memberikan obat obatan anti hipertensi
intravena.3,5,6
1. Hipertensi refrakter: respons
pengobatan tidak memuaskan dan
Tekanan darah > 200/110 mmHg,
walaupun telah diberikan pengobatan
yang efektif (triple drug) pada penderita
dan kepatuhan pasien.
2. Hipertensi akselerasi : Tekanan darah
meningkat (Diastolik) > 120 mmHg
disertai dengan kelainan fundudkopi
KW III. Bila tidak diobati dapat
berlanjut ke fase maligna.
3. Hipertensi maligna: penderita hipertensi
akselerasi dengan Tekanan
darahdiastolik > 120-130 mmHg dan
kelainan funduskopi KW IV disertai
papiledema, peninggian tekanan
intrakranial kerusakan yang cepat dari
vaskular, gagal ginjal akut, ataupun
kematian bila penderita tidak mendapat
pengobatan. Hipertensi maligna,
biasanya pada penderita dengan riwayat
hipertensi essensial atupun sekunder
dan jarang terjadi pada penderita yang
sebelumnya mempunyai Tekanan darah
normal.
4. Hipertensi enselofati: kenaikan
Tekanan darah dengan tiba-tiba disertai
dengan keluhan sakit kepala yang
sangat, perubahan kesadaran dan
keadaan ini dapat menjadi teversible
bila Tekanan darah diturunkan.
4
KLASIFIKASI.5 dimaksud dengan refleks autoregulasi
adalah mekanisme tubuh untuk
a. Hipertensi urgensi mempertahankan keadaan hemodinamik
b. Hipertensi emergensi yang normal. Oleh karena curah jantung
yang meningkat terjadi konstriksi sfingter
Pada tahun 2003, JNC -VII membuat pre-kapiler yang mengakibatkan
pembagian hipertensi berikut anjuran penurunan curah jantung dan peninggian
frekuensi pemeriksaan tekanan darah tahanan perifer. Pada stadium awal
sebagaimana dapat dilihat pada tabel di sebagian besar pasien hipertensi
bawah ini : menunjukkan curah jantung yang
meningkat dan kemudian diikuti dengan
Klasifikasi hipertensi menurut JNC-VII Kategori Sistolik Diastolik
(mmHg) (mmHg)
FAKTOR PREDISPOSISI Normal <120 <80
Krisis hipertensi dapat terjadi peda Prehipertensi 120-139 80-90
hipertensi primer atau hipertensi sekunder. Hipertensi 140-150 90-99
Faktor predisposisi tejadinya krisis derajat 1
hipertensi oleh karena : Hipertensi 160 100
derajat 2
1. Hipertensi yang tidak terkontrol
kenaikan tahanan perifer yang
2. Hipertensi yang tidak terobati.
mengakibatkan kenaikan tekanan darah
Penderita hipertensi yang minum
yang menetap.5
obat: MAO inhibitor, dekongestan,
kokain.
MEKANISME AUTOREGULASI
3. Kenaikan Tekanan darah tiba-tiba
pada penderita hipertensi kronis
Autoregulasi merupakan penyesuaian
essensial(tersering)
fisiologis organ tubuh terhadap kebutuhan
4. Hipertensi renovaskular
dan pasokan darah dengan mengadakan
5. Glomeluronefritis akut
perubahan pada resistensi terhadap aliran
darah dengan berbagai tingkatan
perubahan kontraksi/dilatasi pembuluh
PATOGENESIS
darah. Bila tekanan darah turun maka akan
terjadi vasodilatasi dan jika tekanan darah
Tekanan darah terutama dikontrol oleh
naik akan terjadi vasokonstriksi. Pada
sistem saraf simpatik (kontrol jangka
individu normotensi, aliran darah orak
pendek) dan ginjal (kontrol jangka
masih tetap pada fluktuasi Mean Atrial
panjang). Mekanisme yang berhubungan
Pressure (MAP) 60 70 mmHg.6 Bila
dengan penyebab hipertensi melibatkan
MAP turun di bawah batas autoregulasi,
perubahan perubahan pada curah jantung
maka otak akan mengeluarkan oksigen
dan resistensi vaskular perifer. Pada tahap
lebih banyak dari darah untuk kompensasi
awal hipertensi primer curah jantung
dari aliran darah yang menurun. Bila
meninggi sedangkan tahanan perifer
mekanisme ini gagal, maka akan terjadi
normal. Keadaan ini disebabkan
iskemia otak dengan manifestasi klinik
peningkatan aktivitas simpatik. Saraf
seperti mual, menguap, pingsan dan
simpatik mengeluarkan norepinefrin,
sinkop.5
sebuah vasokonstriktor yang
mempengaruhi pembuluh arteri dan
arteriol sehingga resistensi perifer
Pada penderita hipertensi kronis,
meningkat. Pada tahap selanjutnya curah
penyakit serebrovaskuar dan usia tua, batas
jantung kembali ke normal sedangkan
ambang autoregulasi ini akan berubah dan
tahanan perifer meningkat yang
bergeser ke kanan pada kurva, sehingga
disebabkan oleh refleks autoregulasi. Yang
5
pengurangan aliran darah dapat terjadi
pada tekanan darah yang lebih inggi (lihat
gambar 2).5
Straagaard pada penelitiaanya
mendapatkan MAP rata-rata 113 mmHg
pada 13 penderita hipertensi tanpa
pengobatan dibandingkan 73 mmHg pada
orang normotensi. Penderita hipertensi
dengan pengobatan mempunyai nilai
diantara group normotensi dan hipetensi
tanpa pengobatan. Orang dengan hipertensi
terkontrol cenderung menggeser
autoregulasi ke arah normal.5
Dari penelitian didapatkan bahwa baik
orang yang normotensi maupun hipertensi,
diperkirakan bahwa batas terendah dari
autoregulasi otak adalah kira kira 25% di
bawah resting MAP. Oleh karena itu dalam
pengobatan hipertensi krisis, penurunan
MAP sebanyak 20 25% dalam beberapa
menit atau jam, tergantung dari apakah
emergensi atau urgensi. Penurunan tekanan
darah pada penderita diseksi aorta akut
ataupun oedema paru akibat payah jantung
kiri dilakukan dalam tempo 15 30 menit
dan bisa lebih cepat lagi dibandingkan
hipertensi emergensi lainya. Penderita
hipertensi ensefalopati, penurunan tekanan
darah 25% dalam 2 3 jam. Untuk pasien
dengan infak serebri akut ataupun
perdarahn intrakranial, penurunan tekanan
darah dilakukan lebih lambat (6 12 jam)
dan harus dijaga agar tekanan darah tidak
lebih rendah dari 170 180/100 mmHg.
Tekanan darah yang sangat tinggi,
terutama yang meningkat dalam waktu
singkat, menyebabkan gangguan atau
kerusakan pada organ target.
1. Jantung
Kenaikan tekanan darah
menyebabkan peningkatan preload
pada ventrikel kiri, sehingga
terjadi payah jantung sering dalam
bentuk edema paru.
Pada penderita yang sebelumnya
sudah mempunyai gangguan
sirkulasi koroner, maka
peningkatan tekanan darah dapat
menyebakan insufisiensi koroner
akut. Hal ini disebabkan karena
meningkatnya preload
menyebabkan kebutuhan oksigen
oleh miokard meningkat, sehingga
terjadi iskemia miokard akut.
2. Pembuluh darah
Pada arteri kecil dan arteriol
terjadi nekrosis fibrinoid, yang
berperan penting dalam
timbulnya kerusakan target
organ.
Penyulit berbahaya yang terjadi
pada aorta adalah diseksi aorta.
Di sini terjadi robekan pada
intima aorta yang disertai
masuknya darah ke dalam
dinding aorta sehingga intima
terlepas dari dindingnya.
3. Retina
Kelainan retina merupakan
penyulit penting pada krisis
hipertensi. Pada umumnya terjadi
eksudat, perdarahan, dan papil
bentung yang bisa menyebabkan
kebutaan.
4. Ginjal
Pada ginjal bisa terjadi
kerusakan progresif karena atrofi
iskemik daeri nefron. Hal ini
disebabkan karena nekrosis
fibrinoid arteriol dan proliferasi
sel-sel intima pada arteri
interlobular. Akibatnya ialah
menurunnya GFR dan aliran darah
ginjal.
5. Otak
Ensefalopati hipertensi
Biasanya ensefalopati
hipertensi disertai kelainan
retina yang berat. Gejala-gejala
ensefalopati seperti nyeri
kepala hebat, muntah, konvulsi,
stupor, dan koma disebabkan
karena spasme pembuluh darah
otak dan edema otak. Terdapat
pula dilatasi arteri-arteri otak
dan nekrosis fibrinoid dari
arteriol yang luas. Dilatasi
arteri ini disebabkan gagalnya
sistem autoregulasi sirkulasi
otak, sehingga aliran darah otak
meningkat dan menyebabkan
edema otak.
6
 Gambar 2. Kurva autoregulasi pada tekanan darah

MANIFESTASI KLINIS.7

Tekanan darah tinggi Urgensi Emergensi

Tekanan darah >180/120 >180/210 >220/140
Gejala Sakit kepala, Sakit kepala berat, Sesak nafas, nyeri
kecemasan, sering sesak nafas dada, nokturia,
asimptomatik disartria, kelemahan
umum sampai
dengan penurunan
kesadaran,
Pemeriksaan Tidak dijumpai Tidak ada kerusakan Encefalopati, edema
kerusakan organ organ target, pulmonum,
target, tidak ada penyakit insufisiensi ginjal,
penyakit kardio kardiovaskular yang cerebrovascular
vaskular secara klinis stabil accident, iskemik
kardiak

Terapi Observasi 1-3 jam, Observasi 3-6 jam, Pemeriksaan lab

tentukan pengobatan turunkan tekanan dasar, infus,
awal, tingkatkan dosis darah dengan obat pengawasan tekanan
yang sesuai oral, berikan terapi darah, mulai
penyesuaian pengobatan awal di
ruang emergensi

Perencanaan Rencanakan Rencanakan Segera rawat di

pengawasan < 72 jam, pengawasan < 24 ICU, obati
jika tidak ada indikasi jam mencapai target
dapat rawat jalan tekanan darah,
investigasi penyakit

7
 Tipe hipertensi Gejala khas Tanda khas Keterangan
emergensi
Stroke akut Kelemahan, Defisis neurologist Hipertensi tidak selalu
(trombosis atau gangguan fokal diobati
emboli) kemampuan
motorik
Perdarahan Sakit kepala, Gangguan mental, Fungsi lumbar
subaraknoid delerium tanda-tanda menunjukkan
rangsang meningen santokromia atau sel
darah merah

Trauma kepala akut Sakit kepala, Perdarahan terbuka, Computed tomographic

gangguan ekimosis, gangguan (CT) scan dapat
kemampuan mental menolong penjelasan
sensorik dan gangguan intrakranial
motorik
Encefalopati Sakit kepala, Papilledema Biasanya sebagai
hipertensif gangguan mental diagnosa per ekslusionem
Iskemik kardiak / Nyeri dada, mual EKG abnormal
infark muntah, (gelombang. T-
elevasi)
Payah jantung kiri Sesak berat Ronkhi (+)
akut / edema paru
akut
Aorta diseksi Nyeri dada Pelebaran aorta Echocardiogram, CT
knob pada foto dada, atau angiogram
polos dada kadang-kadang
diperlukan untuk
konfirmasi
Operasi pembuluh Perdarahan, nyeri Perdarahan pada Sering membutuhkan
darah pada bekas operasi bekas operasi operasi perbaikan
pembuluh darah
Feokromositoma Sakit kepala, ucat, flushing, Phentolamine sangat
keringat dingin, Fakomatosis berguna
palpiltasi
Obat yang Sakit kepala, Takikardia Riwayat penggunaan
berhubungan palpiltasi obat
dengan katekolamin
Preeklamsi / Sakit kepala, uterus Edema, Perlu petunjuk
eklamsia yang sensitif hiperrefleksia pengobatan / protocol

DIAGNOSIS 2. simpatomimetik dan steroid,

Prinsip-prinsip penegakan diagnosis
Hipertensi emergency dan Hipertensi
Urgency tidak berbeda dengan penyakit
lainnya :3,7,8
1. Anamnesis : Riwayat hipertensi
dan terapinya, kepatuhan minum
obat, tekanan darah rata-rata,
riwayat pemakaian obat-obat
kelainan hormonal, riwayat
penyakit kronik lain, gejala-gejala
serebral, jantung dan gangguan
penglihatan.
3. Pemeriksaan Fisik
a. Pengukuran tekanan darah pada
kedua lengan, perabaan denyut
nadi perifer (raba nadi radialis
kedua lengan dan kemungkinan
8
 adanya selisih dengan nadi bukan tanpa resiko dalam
femoral, radial-femoral pulse menurunkan tekanan darah.
leg ), Pemberian loading dose obat oral
b. Mata : Lihat adanya papil anti hipertensi dapat menimbulkan
edema, pendarahan dan efek akumulasi dan pasien akan
eksudat, penyempitan yang mengalami hipotensi saat pulang
hebat arteriol. ke rumah. Optimalisasi
c. Jantung : Palpasi adanya penggunaan kombinasi obat oral
pergeseran apeks, dengarkan merupakan pilihan terapi untuk
adanya bunyi jantung S3 dan pasien dengan hipertensi urgensi.3,6
S4 serta adanya murmur. b. Obat obatan spesifik untuk
d. Paru ; perhatikan adanya ronki hipertensi urgensi.6
basal yang mengindikasikan Captopril adalah golongan
CHF. angiotensin-converting enzyme
e. Status neurologik : pendekatan (ACE) inhibitor dengan onset
pada status mental dan mulai 15 30 menit. Captopril
perhatikan adanya defisit dapat diberikan 25 mg sebagai
neurologik fokal. Periksa dosis awal kemudian tingkatkan
tingkat kesadarannya dan dosisnya 50 100 mg setelah
refleks fisiologis dan patologis. 90 120 menit kemudian. Efek
4. Pemeriksaan Penunjang : yang sering terjadi yaitu batuk,
Pemeriksaan dilakukan hipotensi, hiperkalemia,
dengan memperhatikan penyakit angioedema, dan gagal ginjal
dasarnya, penyakit penyerta, dan (khusus pada pasien dengan
kerusakan target organ. Yang stenosis pada arteri renal
sering dilakukan antara lain : bilateral).
pemeriksaan elektrolit, BUN, Nicardipine adalah golongan
glukosa darah, kreatinin, calcium channel blocker yang
urinalisis., hitung jenis komponen sering digunakan pada pasien
darah dan SADT. Pemeriksaan dengan hipertensi urgensi.
lainnya antara lain foto rontgen Penggunaan dosis oral biasanya
toraks, EKG dan CT Scan. 30 mg dan dapat diulang setiap
8 jam hingga tercapai tekanan
PENATALAKSANAAN darah yang diinginkan. Efek
samping yang sering terjadi
Hipertensi Urgensi seperti palpitasi, berkeringat
a. Penatalaksanaan Umum6,8,9 dan sakit kepala.
Manajenem penurunan Labetolol adalah gabungan
tekanan darah pada pasien dengan antara 1 dan -adrenergic
hipertensi urgensi tidak blocking dan memiliki waktu
membutukan obat-obatan kerja mulai antara 1 2 jam.
parenteral. Pemberan obat-obatan Dalam penelitian labetolol
oral aksi cepat akan memberi memiliki dose range yang
manfaat untuk menurunkan sangat lebar sehingga
tekanan darah dalam 24 jam awal menyulitkan dalam penentuan
(Mean Arterial Pressure (MAP) dosis. Penelitian secara random
dapat diturunkan tidak lebih dari pada 36 pasien, setiap group
25%). Pada fase awal goal standar ada yang diberikan dosis 100,
penurunan tekanan darah dapat 200 dan 300 mg secara oral dan
diturunkan sampai 160/110 menghasilkan penurunan tekan
mmHg.3,6,11 darah sistolik dan diastolik
Penggunaan obat-obatan secara signifikan. Secara umum
anti-hipertensi parenteral mau oral
9
 labetolol dapat diberikan mulai
dari dosi 200 mg secara oral
dan dapat diulangi setiap 3 4
jam kemudian. Efek samping
yang sering muncul adalah
mual dan sakit kepala.
Clonidin adalah obat-obatan
golongan simpatolitik sentral
(2-adrenergic receptor
agonist) yang memiliki onset
kerja antara 15 30 menit dan
puncaknya antara 2 4 jam.
Doasi awal bisa diberikan 0,1
0,2 mg kemudian berikan 0,05
0,1 setiap jam sampai
tercapainya tekanan darah yang
diinginkan, dosis maksimal
adalah 0,7 mg. efek samping
yang sering terjadi adalah
sedasi, mulut kering dan
hipotensi ortostatik.
Nifedipine adalah golongan
calcium channel blocker yang
memiliki pucak kerja antara 10
20 menit. Nifedipine kerja
cepat tidak dianjurkan oleh
FDA untuk terapi hipertensi
urgensi kerana dapat
menurunkan tekanan darah
yang mendadak dan tidak dapat
diperidisikan sehingga
berhungan dengan kejadian
strok. Pada tahun 1995 National
Heart, Lung, and Blood
Institute meninjau kembali
bukti keamanan tentang
penggunaan obat golongan Ca
channel blocker terutama
nifedipine kerja cepat harus
digunakan secara hati-hati
terutama pada penggunaan
dosis besar untuk terapi
hipertensi.
Hipertensi Emergensi
a. Penatalaksanaan Umum.6,8,9
Terapi hipertensi emergensi
harus disesuaikan setiap individu
tergantung pada kerusakan organ
target. Managemen tekanan darah
dilakukan dengan obat-obatan
parenteral secara tepat dan cepat.
Pasien harus berada di dalam
ruangan ICU agar monitoring
tekanan darah bisa dikonrol
dengan pemantauan yang tepat.
Tingkat ideal penurunan tekanan
darah masih belum jelas, tetapi
Penurunan Mean Arterial
Pressure (MAP) 10% selama 1
jam awal dan 15% pada 2 3 jam
berikutnya. Penurunan tekanan
darah secara cepat dan berlebihan
akan mengakibatkan jantung dan
pembuluh darah orak mengalami
hipoperfusi.
b. Penatalaksanaan khusus untuk
hipertensi emergensi.6,10
Neurologic emergency.
Kegawat daruratan neurologi
sering terjadi pada hipertensi
emergensi seperti hypertensive
encephalopathy, perdarahan
intrakranial dan strok iskemik
akut. American Heart
Association merekomendasikan
penurunan tekanan darah >
180/105 mmHg pada hepertensi
dengan perdarahan intrakranial
dan MAP harus dipertahankan
di bawah 130 mmHg. Pada
pasien dengan strok iskemik
tekanan darah harus dipantau
secara hati-hati 1 2 jam awal
untuk menentukan apakah
tekanan darah akan menurun
secara sepontan. Secara terus-
menerus MAP dipertahakan >
130 mmHg.
Cardiac emergency. Kegawat
daruratan yang utama pada
jantung seperti iskemik akut
pada otot jantung, edema paru
dan diseksi aorta. Pasien
dengan hipertensi emergensi
yang melibatkan iskemik pada
otot jantung dapat diberikan
terapi dengan nitroglycerin.
Pada studi yang telah
dilakukan, bahwa nitroglycerin
terbukti dapat meningkatkan
aliran darah pada arteri koroner.
Pada keadaan diseksi aorta akut
pemberian obat-obatan -
10
 blocker (labetalol dan esmolol) (vasodilator arteri) atau
secara IV dapat diberikan pada phentolamine IV (ganglion-
terapi awal, kemudian dapat blocking agent). Golongan -
dilanjutkan dengan obat-obatan blockers dapat diberikan
vasodilatasi seperti sebagai tambahan sampai
nitroprusside. Obat-obatan tekanan darah yang diinginkan
tersebut dapat menurunkan tercapai. Hipertensi yang
tekanan darah sampai target dicetuskan oleh klonidin terapi
tekan darah yang diinginkan yang terbaik adalah dengan
(TD sistolik > 120 mmHg) memberikan kembali klonidin
dalam waktu 20 menit. sebagai dosis inisial dan dengan
Kidney failure. Acute kidney penambahan obat-obatan anti-
injury bisa disebabkan oleh atau hipertensi yang telah dijelaskan
merupakan konsekuensi dari di atas.
hipertensi emergensi. Acute
kidney injury ditandai dengan PEMERIKSAAN PENUNJANG
proteinuria, hematuria,
oligouria dan atau anuria. 1. Pemeriksaan yang segera seperti :
Terapi yang diberikan masih Darah : rutin, BUN, creatirine,
kontroversi, namun elektrolik, KGD.
nitroprusside IV telah Urine : Urinelisa dan kultur urine.
digunakan secara luas namun EKG : 12 Lead, melihat tanda iskemi.
nitroprusside sendiri dapat Foto dada : apakah ada oedema paru
menyebabkan keracunan (dapat ditunggu setelah pengobatan
sianida atau tiosianat. terlaksana)
Pemberian fenoldopam secara 2. Pemeriksaan lanjutan (tergantung dari
parenteral dapat menghindari keadaan klinis dan hasil pemeriksaan
petensi keracunan sianida yang pertama) :
akibat dari pemberian Sangkaan kelainan renal : IVP, Renald
nitroprusside dalam terapi gagal angiography ( kasus tertentu ), biopsi
ginjal. renald ( kasus tertentu ).
Hyperadrenergic states. Menyingkirkan kemungkinan tindakan
Hipertensi emergensi dapat bedah neurologi : Spinal tab, CAT
disebabkan karena pengaruh Scan.
obat obatan seperti Bila disangsikan Feokhromositoma :
katekolamin, klonidin dan urine 24 jam untuk Katekholamine,
penghambat monoamin metamefrin, venumandelic Acid
oksidase. Pasien dengan
kelebihan zat-zat katekolamin
seperti pheochromocytoma,
kokain atau amphetamine dapat
menyebabkan over dosis.
Penghambat monoamin
oksidase dapat mencetuskan
timbulnya hipertensi atau
klonidin yang dapat
menimbukan sindrom
withdrawal. Pada orang orang
dengan kelebihan zat seperti
pheochromocytoma, tekanan
darah dapat dikontrol dengan
pemberian sodium nitroprussid

11
DAFTAR PUSTAKA

1. Riaz K. Hypertension. Emedicine 2012.

Diunduh pada 29 Januari 2014.
2. Departemen kesehatan RI. Riskesdas
2007. Jakarta: Departemen kesehatan
RI; 2008 (3)
3. Rampengan SH. Krisis Hipertensi :
Hipertensi Emergensi dan Hipertensi
Urgensi. BIK Biomed. 2007. Vol.3,
No.4 :163-8.
4. Saguner AM, Dr S, Perrig M,
Schiemann U, Stuck AE, et al. Risk
Factors Promoting Hypertensive
Crises: Evidence From a Longitudinal
Study. Am J Hipertensi 2010. 23:775-
780
5. Majid A. Krisis Hipertensi Aspek Klinis
dan Pengobatan. USU Digital Library
2004.
6. Vaidya CK, Ouellette JR. Hypertensive
Urgency and Emergency. Hospital
Physician Article. 2007.
7. Varon J, Marik PE. Clinical Review:
The Management of Hypertensive
crises. Critical Care Journals. 2003.
8. Al Bannay, Rashed, Michael Bhm,
and Aysha Husain. "Heart rate
differentiates urgency and emergency in
hypertensive crisis." Clinical Research
in Cardiology 102.8 (2013): 593-598.
9. Polly, Derek M., Christopher A.
Paciullo, and Chad J. Hatfield.
"Management of hypertensive
emergency and urgency." Advanced
emergency journal 33.2 (2011): 127-
136.
10. Marik, Paul E., and Racquel Rivera.
"Hypertensive emergencies: an
update."Current opinion in critical
care 17.6 (2011): 569-580.
11. Rodriguez, Maria Alexandra, Siva K.
Kumar, and Matthew De Caro.
"Hypertensive crisis." Cardiology in
review 18.2 (2010): 102-107.

12