SARI PUSTAKA

KEGUNAAN EKOKARDIOGRAFI PADA

HIPERTENSI
Disusun oleh :

Desty Friska Kurnia

1061050154

SARI PUSTAKA DIBUAT DALAM RANGKA

MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

PERIODE 29 FEBRUARI 2016 6 MEI 2016

JAKARTA
Kegunaan Ekokardiografi Pada Hipertensi

Disusun oleh :

Desty Friska Kurnia

1061050154

Telah disetujui oleh Pembimbing

dr. Frits R.W. Suling, Sp.JP(K), FIHA,FASCC

 ABSTRAK

Hipertensi adalah keadaan meningkatnya tekanan darah sistolik lebih besar dari 140 mmHg dan atau
diastolik lebih besar dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam
keadaan cukup istirahat / tenang. Hipertensi yang lama menimbulkan hipertropi ventrikel kiri. Diagnosa
LVH dapat ditelusuri dengan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, EKG, Radiologi dan Ekokardiografi.
Ekokardiografi sendiri merupakan teknik pencitraan yang paling banyak digunakan dalam penilaian
penyakit jantung hipertensi karena menyediakan evaluasi komprehensif struktur jantung dan fungsinya.

Kata Kunci : Hipertensi, Ekokardiografi, LVH

ABSTRACT

Hypertension is a State of increased systolic blood pressure greater than 140 mmHg and/or
diastolic greater than 90 mmHg the measurement on two occasions with an interval of five
minutes in a State of considerable breaks/quiet. Hypertension of the old cause hypertrophy of
the left ventricle. Diagnosis of LVH can be traced with a history of disease, physical
examination, ECG, radiology and Echokardiografy. Echocardiografy imaging technique is the
most widely used in the assessment of hypertensive heart disease because it provides a
comprehensive evaluation of the structure of the heart and its functions.

Kata Kunci : Hipertension, Echocardiografy, LVH

 Ekokardiografi adalah teknik
pencitraan yang paling banyak digunakan
dalam penilaian penyakit jantung hipertensi
karena menyediakan evaluasi komprehensif
struktur jantung dan fungsinya.1 Hipertensi
merupakan faktor risiko yang diakui pada
penyakit kardiovaskular dan merupakan
penyumbang utama untuk persentase besar
terjadi gagal jantung (HF) untuk itu
ekokardiografi diperlukan untuk deteksi dini
pada hipertensi melihat ada tidaknya disfungsi
pada left ventrikel, Hipertrofi ventrikel kiri (
Left Ventricle Hypertrophy = LVH) akan
meningkatkan morbiditas dan mortalitas
melalui, penyakit jantung koroner, aritmia dan
gagal jantung.
Diagnosa LVH dapat ditelusuri dengan
riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, EKG,
Radiologi dan Ekokardiografi. Ekokardiografi
lebih sensitive dalam mendeteksi adanya LVH
yang telah dibuktikan dengan autopsy. Adanya
LVH tidak selalu berhubugan dengan lama dan
derajat hipertensi, karena dapat saja terjadi pada
hipertensi ringan atau hipertensi dalam tahap
dini.2 Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) 2007, prevalensi hipertensi di
Indonesia mencapai 31,7% dari populasi pada
usia 18 tahun ke atas. Dari jumlah itu, 60%
penderita hipertensi berakhir pada stroke.
Sedangkan sisanya pada jantung, gagal ginjal,
dan kebutaan. Pada orang dewasa, peningkatan
tekanan darah sistolik sebesar 20 mmHg
menyebabkan peningkatan 60% risiko
kematian akibat penyakit kardiovaskuler.3
DEFINISI
Salah satu pemeriksaan radiologi
untuk mendeteksi gangguan jantung adalah
alat ekokardiografi. Ekokardiografi merupakan
pemeriksaan jantung dengan menggunakan
ultrasound (gelombang suara) frekuensi 2-6
MHz. Nama lain ekokardiografi adalah USG
Jantung dan test gema. Ekokardiografi adalah
suatu alat yang mengambil gambar dari hati
atau jantung dengan menggunakan gelombang
suara. Ekokardiografi ( ultrasound pengujian
untuk hati atau jantung) mengijinkan suatu ahli
jantung untuk menguji struktur , fungsi, dan
aliran darah dari hati atau jantung tanpa
penggunaan dari sinar-x. Ekokardiografy
dilakukan dengan penggunaan suatu tongkat
plastik yang lembut (suatu echo-transducer)
untuk memancarkan gelombang suara ke dada
atau abdomen. Gelombang suara lewat dengan
aman sampai badan dan gema yang dihasilkan
akan ditafsirkan oleh suatu sistem yang
terkomputerisasi.4
Hipertensi adalah keadaan meningkatnya
tekanan darah sistolik lebih besar dari 140
mmHg dan atau diastolik lebih besar dari 90
mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang
waktu lima menit dalam keadaan cukup
istirahat / tenang. 14 Menurut WHO (2011)
batas normal tekanan darah adalah kurang dari
atau 120 mmHg tekanan sistolik dan kurang
dari atau 80 mmHg tekanan diastolik.
Seseorang dinyatakan mengidap hipertensi bila
tekanan darahnya lebih dari 140/90 mmHg.5
Hipertensi yang lama menimbulkan
hivertropi ventrikel kiri. Hipertrofi ventrikel
kiri ( Left Ventricle Hypertrophy = LVH) akan
meningkatkan morbiditas dan mortalitas
melalui, penyakit jantung koroner, aritmia dan
gagal jantung. Tanpa terapi yang adekuat
hipertensi dapat menimbulkan kematian 50%
karena penyakit jantung koroner, 30 35%
karena stroke dan 10 15% karena gagal ginjal.
Hipertrofi ventrikel kiri (LVH) adalah suatu
keadaan yang menggambarkan penebalan dan
penambahan massa ventrikel, ditemukan pada
50% hipertensi tanpa diterapi yang dideteksi
dengan ekokardiografi. Jantung mengalami
hipertrofi dalam usaha kompensasi akibat
beban tekanan ( pressure over load) atau beban
volume (volume overload ) yang
mengakibatkan peningkatan tegangan dinding
otot jantung. Pada awal LVH terjadi gangguan
fungsi diastolic ventrikel kiri yang ditandai
dengan penurunan kecepatan pengisian
ventrikel kiri karena kekakuan otot ventrikel.6,7
Gambar 1. Pemeriksaan Echocardiography
PATOFISIOLOGI LVH PADA HIPERTENSI
Gambar 2. Skema patofisiologi LVH pada hipertensi
Jantung yang mendapatkan tambahan
beban hemodinamik akan mengalami
kompensasi melalui proses : mekanisme
kompensasi Frank Starling, meningkatkan
massa otot jantung dan aktifasi mekanisme
neurohormonal baik system simpatis ataupun
melalui hormone rennin angiostensin. LVH
pada hipertensi sebenarnya merupakan
fenomena yang kompleks, dimana tidak hanya
melibatkan faktor hemodinamik seperti : beban
tekanan, volume, denyut jantung yang
berlebihan dan peningkatan kontraktilitas dan
tahanan perifer, tetapi juga faktor non
hemodinamik seperti usia, kelamin, ras,
obesitas, aktifitas fisik, kadar elektrolit dan
hormonal.
LVH dimulai dengan peningkatan
kontraktilitas miokard yang dipengaruhi oleh
system saraf adrenergic sebagai respon
neurohumoral, kemudian diikuti dengan
peningkatan aliran darah balik vena karena
vasokontriksi dipembuluh darah perifer dan
retensi cairan oleh ginjal. Bertambahnya
volume darah dalam vaskuler akan
meningkatkan beban kerja jantung, kontraksi
otot jantung akan menurun karena suplai aliran
darah yang menurun dari aliran koroner akibat
arteriosclerosis dan berkurangnya cadangan
aliran pembuluh darah koroner. Proses
perubahan diatas terjadi secara simultan dalam
perjalanan penyakit hipertensi dalam
mewujudkan terjadinya payah jantung.6
JENIS LVH
Menurut Strauer didapatkan 3 jenis
LVH yang berhubungan dengan dimensi
ruangan jantung, tegangan dinding dan fungsi
ventrikel sebagai akibat perbedaan
patofisiologi dan latar belakang yang
menyebabkannya yaitu :
1. Hipertrofi konsentris. Dinding
ventrikel menebal, masa bertambah
sedangkan volume akhir diastolic
masih normal atau hanya sedikit
bertambah dan rasio masa terhadap
volume akan meningkat. Kelainan ini
dijumpai pada hipertensi dan stenosis
aorta.
2. Hipertrofi eksentris. Merupakan
kelanjutan dari tipe konsentris dimana
massa dan volume ventrikel bertambah
sedangkan tebal dinding tidak berubah.
3. Hipertrofi ireguler ( tidak sepadan
antara hipertrofi dengan dilatasi).
Hipertropi ini menyerupai
kardiomiopati, dimana tebal dan massa
ventrikel kiri bertambah secara
berlebihan dan tidak teratur sehingga
ruang ventrikel menjadi kecil dan rasio
massa terhadap volume akan
meningkat.
Perubahan struktur otot jantung pada
LVH dapat mengurangi cadangan aliran darah
koroner karena :
1. Penebalan tunika media arteriol,
penurunan jumlah kapiler pers atuan
miokard.
2. Perubahan ekstra vaskuler karena
hipertropi miokard, penurunan
kwalitas miokard karena fibrosis
interstitial dan perivaskuler.
3. Arteriosklerosis akibat hipertensi
menimbulkan oklusi arteri pericardial.
4. Penebalan dinding arteri
mengurangi rasio lumen dengan
dinding arteri dan ukuran lumen arteri
tidak rata.
5. Peningkatan diameter ventrikel kiri
karena hipertropi miosit, deposit
kolagen. Fibrinosis dan matriks protein
akan menimbulkan kompresi arteri
koroner dan kekakuan otot ventrikel.6
Evaluasi LVH pada Hipertensi
Evaluasi hipertrofi ventrikel kiri
(LVH) dan perubahan anatomi dan fungsional
jantung merupakan langkah penting dalam
stratifikasi risiko pasien hipertensi. Adanya
kerusakan organ target jantung memiliki Vance
role- prognostik dan mungkin mempengaruhi
pilihan pilihan pengobatan. ekokardiografi
merupakan salah satu pemeriksaan untuk
menilai LVH.1,2
Ekokardiografi ini merupakan metode
non-invasif yang memberikan informasi
mengenai anatomi, morfologi, serta fungsi
ruang jantung, dinding jantung, katup serta
pembuluh darah besar. Ekokardiografi terdiri
dari 3 jenis :
1.
A-mode (berdasarkan amplitudo)
sangat jarang dipakai.
Terdiri atas transduser kristal
tunggal yang berdasarkan
amplitudo gelombang suara.
Berdasarkan prinsip ini, akan
dipantulkan gelombang amplitudi
tertentu setelah terlebih dulu
dipantulkan oleh benda dengan
kepadatan berbeda.
2.
M-mode (berdasarkan
motion/model bergerak).
Kardiovaskular itu dinamik dan
tidak statik, adalah penting untuk
menampilkan tidak hanya
intensitas dari pantulan tetapi juga
pergerakan dari struktur-struktur
yang sedang diamati. Akibaatnya,
M-mode menjadi metode yang
sering dipakai.
3. B-mode atau real time (
berdasarkan brightness).
Pantulan diperlihatkan sebagai
suatu titik, terangnya titik ini
menunjukan kuatnya echo.
Metode pemeriksaan ini mempunyai
sensitifitas atau korelasi yang kuat dengan LVH
Evaluasi yang tepat meliputi perhitungan massa
LV menurut pengukuran mono-dimensi (M-
mode), di bawah kontrol dua dimensi (2D), dari
diameter LV dan ketebalan dinding
ventrikel.1,2,8 Ada 2 cara untuk mengukur
ketebalan dinding ventrikel kiri yaitu metode
Penn Convention dan metode ASE. Metode
Penn Convetion
yaitu = 1,04 {(DIVK+SIV+DPVK)3 DIVK3
13,6}gram
Keterangan:
-DIVK = diameter internal ventrikel kiri / LVID
= left ventricular internal dimention
-SIV = tebal septum interventrikularis / IVST
(intraventricular septal tickness)
-DPVK = tebal dinding posterior ventrikel kiri
/ PWT (posterior wall tickness)
Metode ASE (American Society of
Echocardiography) yaitu = 1,04 {(DIVK + SIV
+DPVK)3 DIVK3} x 0,8 + 0,6.
Gambar 2. Gambaran LVH pada echocardiography
Dikatakan hipertrofi ventrikel kiri bila LVMI >
137 g/m2 pada pria dan 106 g/m2 pada wanita.7
Dalam menentukan ada atau tidaknya
hipertrofi ventrikel kiri, lebih sering digunakan
indeks massa ventrikel kiri yang dihitung
dengan cara membagi massa ventrikel kiri
dengan luas permukaan tubuh dan tinggi badan.
Dikatakan hipertrofi ventrikel kiri bila LVMI
(Left Ventrikel Mass Indeks) > 137 g/m2 pada
pria, dan 106 g/m2 pada wanita.6,7
Indeks Masa VK = masa ventrikel kiri g/m2
Luas permukaan tubuh
Masa ventrikel kiri dihitung dengan rumus penn
convention, sedangkan luas permukaan tubuh
dihitung dengan rumus Du Bois = 0,0001 x
71,84 x (BB0,425 x TBO,75) m2
Pemeriksaan ekokardiografi ini dilakukan
dengan posisi pasien lateral kiri dekubitus
dengan posisi kepala dinaikan 30. Pemeriksaan
ekokardiografi M-mode dilakukan dengan
bimbingan echo 2 dimensi untuk menentukan
tempat pengukuran. Tranducer diletakan pada
intercostal III-IV sternal sinistra dengan sudut
90, tepat pada ujung katup mitral dibimbing
dengan echo 2 dimensi. Pengukuran diameter
internal ventrikel kiri, diambil tepat pada awal
gelombang Q pada EKG.

DAFTAR PUSTAKA

1. Cuspidi Caesare, et.al.

Echocardiography In Hypertension : a
Call for Standardization from the
Working Group on Heart and
Hypertension of the Italian Society of
Hypertension. High Blood Press
Cardiovasc Prev.2014.21:53-61.
2. Imbalzano Egidio, et. al. Left
Ventricular Function in Hypertension:
New Insight by Speckle Tracking
Echocardiography. Departement Of
International Medicine and Medical
Therapy.2011.10:1540-8175.
3. Departemen kesehatan RI. Riskesdas
2007. Jakarta: Departemen kesehatan
RI; 2008
4. Andiny Ari, et. al. Echocardiography.
Tecnobiomedic..
5. NN. Hipertensi. Digital Library. 2008
6. Efendi Dasril. Kolerasi Dispersi QT
dengan Hipertrofi Ventrikel Kiri Pada
Penderita Hipertensi. Digital Library.
2003.
7. Sandra Irena. Nilai Diagnostik
Beberapa Kriteria LVH secara
elektrokardiografik pada penderit
hipertensi dengan echocardiography.
SMF Ilmu Penyakit Dalam UNDIP.
2005. 1 : 1-94.
8. Luca de Nicola, Cuspidi Caesare.
Echocardiography in Hypertension :
Practical Recommendations from the
Italian Society of Hypertension (SIIA).
High Blood Press Cardiovasc
Prev.2013.20:261-264