PENGKAJIAN RESIKO JATUH

Nama pasien : No. Rekam Medis :

Tanggal lahir : Kelas/Kamar :
Diagnosis : Tanggal/Jam :

FAKTOR RESIKO SKALA SKOR SKOR

PASIEN
Riwayat jatuh Tidak 0
Ya 25

Diagnosa Sekunder Tidak 0

Ya 15

Menggunakan alat-alat bantu Tidak 0

ada/Bedrest/Dibantu
perawat
Kruk/Tongkat 15
Kursi/Perabot 30

Menggunakan infuse/heparin Tidak 0

lock/pengencer darah
Ya 20

Gaya berjalan Normal/Bedrest/Kursi 0

roda
Lemah 10
Terganggu 20

Status mental Menyadari kemampuan 0

Lupa akan 15
keterbatasan/Pelupa
Skor Total
Kategori

Keterangan :
Tulis jumlah skor yang sesuai pada kolom skor pasien
Kategori :
o Resiko rendah : 0-24
o Resiko sedang : 25-44
o Resiko tinggi : lebih dari atau sama dengan 45
 PETUNJUK PENGGUNAAN ASESMEN RESIKO JATUH
(MORSE FALL SCALE)

Riwayat jatuh:
Jika pasien mengalami kejadian jatuh saat masuk rumah sakit atau terdapat riwayat kejadian jatuh
fisiologis dalam 12 bulan terakhir ini, seperti pingsan atau gangguan gaya berjalan, berikan skor
25. Jika pasien tidak mengalami jatuh, berikan skor 0.

Diagnosis sekunder:
Jika pasien memiliki lebih dari satu diagnosis medis, berikan skor 15; jika tidak, berikan skor 0

Alat bantu:
Jika pasien berpegangan pada perabot untuk berjalan, berikan skor 30. Jika pasien menggunakan
tongkat/alat penopang, berikan skor 15. Jika pasien dapat berjalan tanpa alat bantu, berikan skor
0.

Terapi intravena(terpasang infuse):

Jika pasien terpasang infuse, berikan skor 20;jika tidak, berikan skor 0.

Gaya berjalan:
Jika pasien mengalami gangguan gaya berjalan; mengalami kesulitan untuk bangun dari
kursi, menggunakan bantalan tangan kursi untuk mendorong tubuhnya, kepala menunduk,
pandangan mata terfokus pada lantai, memerlukan bantuan sedang-total untuk menjaga
keseimbangan dengan berpegangan dengan perabot, orang atau alat bantu berjalan dan
langkah-langkahnya pendek; berikan skor 20.
Jika pasien memiliki gaya berjalan yang lemah; pasien membungkuk; tidak dapat
mengangkat kepala tanpa kehilangan keseimbangan, atau memerlukan bantuan ringan
untuk berjalan; dan langkah-langkah pendek; berikan skor 10.
Jika pasien memiliki gaya berjalan normal, berikan skor 0.

Status mental
Identifikasi asesmen pasien terhadap dirinya sendiri mengenai kemampuannya untuk berjalan.
Jika pasien mempunyai over estimasi terhadap kemampuan fisiknya, berikan skor 15. Jika
asesmen pasien sesuai dengan kemampuan sebenarnya, berikan skor 0.