Lampiran 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. DATA PRIBADI

a. Nama : La Ode Muhamad Satiadi, SKM

b. NIK : 7404102011100029
c. Tempat, Tanggal Lahir : Katilombu, 15 09 - 1987
d. Jenis Kelamin : Laki - Laki
e. Agama : Islam
f. Status Pernikahan : Belum Menikah
g. Jumlah Anak :-
h. Alamat Rumah : Kel. Katilombu, Kec. Sampolawa, Kab. Buton Selatan
i. No. KTP : 7404101509870001
j. NPWP :-
k. NO HP : 0812 4583 2607

II. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

Pendidikan Jurusan Nama Sekolah/ Universitas No. Ijazah

SDN - 1 Katilombu 23 Dd 0035786
SMPN - 1 Sampolawa 20 DI 2412113
SMA IPS 1 Sampolawa ON-20 Ma 0433046
Sarjana Administrasi Sekolah Tinggi ILmu 560/IJZ/STIKA/201
Kebijakan Kesehatan Kesehatan Avicenna (STIKA) 1
(AKK) Kendari

III. Riwayat Pekerjaan

Pekerjaan Jabatan Tahun Bekerja

 IV. Riwayat Peletihan

Nama Diklat/Short Lembaga No Sertifikat Tahun

Course/Workshop Penyelenggara

V. Riwayat Menjadi Pendamping

Pendamping Lembaga Tahun

Program (P2 FM) Dinas Sosial KaB. Buton
Perdesaan Melalui (KUBE) Selatan 2015
Tahun 2015

VI. Kegiatan Sosial Kemasyarakatan

Nama Organisasi/Kegiatan Jabatan Tahun

Karang Taruna Anggota 2016 - 2017

Dengan ini saya menyatakan daftar riwayat hidup ini, telah saya isi dengan benar dan lengkap.
Apabila ternyata data yang saya isi terbukti tidak benar, saya bersedia dinyatakan gugur dalam
proses seleksi.

..2017

La Ode Muhamad Satiadi, SKM

 LAMPIRAN 2
SURAT PERNYATAAN
TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI PENGURUS ATAU ANGGOTA PARTAI POLITIK

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : La Ode Muhamad Satiadi, SKM
No KTP : 7404101509870001
Pendidikan : S1 Kesehatan Masyarakat
Alamat : Kel. Katilombu, Kec. Sampolawa
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak memiliki afiliasi/ atau menjadi Anggota Partai
Politik, dan tidak pernah menjadi Calon Anggota Legislatif Partai Politik
Surat pernyataan ini dibuat, saya buat untuk memenuhi persaratan dalam rangka mendaftarkan
diri mengikuti seleksi pendamping pada Direktorat Penanganan Fakir Miskin Pesisir, Pulau
Pulau Kecil, dan Perbatasan Antara Negara, Kementrian Sosial RI Tahun 2017 dan dibuat dalam
keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.
Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala resiko sesuai
ketentuan yang berlaku.

Jakarta. 2017

La Ode Muhamad Satiadi, SKM