SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PRILAKU KEKERASAN

Pokok Bahasan : Penyakit Sistem Neurobehavior II

Sub Pokok Bahasan : Prilaku Kekerasan
Sasaran : Keluarga dari pasien yang mengalami prilaku kekerasan
dan dirawat di RSJ Bangli
Hari/ Tanggal : Selasa, 21 Juni 2011
Waktu : 10.00 11.00 WITA
Tempat : Di Ruang Arjuna , RSJ Bangli

I. Latar Belakang
Perkembangan pelayanan kesehatan di Indonesia tidak terlepas dari sejarah
kehidupan bangsa setelah Indonesia merdeka, pelayanan kesehatan terhadap masyarakat
dikembangkan sejalan dengan tanggung jawab pemerintah melindungi rakyat Indonesia
dari berbagai masalah kesehatan yang berkembang. Kesehatan adalah hak azazi
manusia yang tercantum juga dalam Undang-Undang Dasar tahun 1945. Oleh
karenanya pemerintah telah mengadakan pelayanan kesehatan yang sangat dibutuhkan
oleh rakyat Indonesia. Pelayanan kesehatan yang menjadi pintu layanan terdepan dalam
hubungannya dengan masyarakat adalah dirumah sakit. Sebagai pemberian layanan
kesehatan yang komplek, perawat senantiasa mengembangakan ilmu dan teknologi di
bidang keperawatan mengikuti kemajuan ilmu pengetahuan serta trend dan issue dalam
pelayanan (Yosep, 2007).
Dampak perkembangan zaman dan pembangunan dewasa ini juga menjadi
faktor peningkatan permasalahan kesehatan yang ada, menjadikan banyaknya masalah
kesehatan fisik juga masalah kesehatan mental/spiritual. Kesehatan jiwa (mental health)
menurut Undang-Undang No. 3 tahun 1966 yang terdapat dalam Maramis (2004)
adalah suatu kondisi yang memungkinkan perkembangan physik, intelektuil dan
emosional yang optimal dari seseorang dan perkembangan itu terus berjalan selaras
dengan keadaan orang-orang lain. Dengan semakin berkembangnya kehidupan dan
mordenisasi disemua bidang kehidupan menimbulkan gejolak sosial yang cukup terasa

1
dalam kehidupan manusia. Terjadinya perang, konflik dan lilitan krisis ekonomi
berkepanjangan salah satu pemicu yang memunculkan stress, depresi dan berbagai
gangguan kesehatan jiwa (Yosep, 2007). Bagi mereka yang tidak mampu
menggendalikan stressor baik dari stressor internal maupun eksternal mereka akan
kehilangan kontrol fikirannya, salah satu contohnya yaitu perilaku kekerasan marah dan
amuk. Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan
yang dapat membahayakan secara fisik, baik kepada diri sendiri maupun orang lain
(Yosep, 2007). Ancaman atau kebutuhan yang tidak terpenuhi mengakibatkan
seseorang stress berat membuat orang marah bahkan kehilangan kontrol kesadaran diri,
misalnya: memaki-maki orang di sekitarnya, membantingbanting barang, menciderai
diri sendiri dan orang lain, bahkan membakar rumah, mobil dan sepeda montor. WHO
(2001) menyatakan, paling tidak ada satu dari empat orang di dunia mengalami masalah
mental. WHO memperkirakan ada sekitar 450 juta orang di dunia mengalami gangguan
kesehatan jiwa. Pada masyaralakat umum terdapat 0,2 0,8 % penderita skizofrenia dan
dari 120 juta penduduk di Negara Indonesia terdapat kira-kira 2.400.000 orang anak
yang mengalami gangguan jiwa (Maramis, 2004). Penderita gangguan jiwa yang
dirawat di RSJD Surakarta pada tahun 2002 sebanyak 2. 420 pasien dengan prosentasi
hunian (BOR) 74%, tahun 2003 sebanyak 2. 560 pasien dengan prosentasi hunian
84,49%. Pada tahun 2004 sebanyak 2.605 pasien dengan prosentase hunian 75,6%
(Rekam Medik RSJD, 2005). Penderita semakin bertambah setiap tahunnya. Hasil
wawancara dan observasi pada ruang Ayodya tanggal 5 September 2008 didapatkan
data bahwa bulan September terdapat 20 orang pasien, 10 pasien menggalami gangguan
perilaku kekerasan. Perilaku kekerasan yang biasa dilakukan pasien adalah marah dan
amuk. Asuhan keperawatan jiwa memiliki peranan yang sangat penting untuk
meningkatkan kualitas mental, intelektual, emosianal, sosial, dan fisik serta ekonomi
sebagai sumber kesejahteraan klien. Sistem asuhan keperawatan jiwa berbeda dengan
asuahan keperawatan pada orang sakit fisik dan orang normal pada umumnya. Jenis
pelayanan kesehatan yang dilakukan pada penanganan pasien dengan perilaku
kekerasan di atas adalah isolasi ruangan, pemberian mediak mentosa (pengobatan),
pengikatan, dan pembentukan tim krisis (Stuart and Sundeen, 1998). Kesemuanya
masih mengarah pada aspek keselamatan pada pasien dan juga orang lain di sekitarnya.
Seperti pelaksanaan komunikasi terapiutik yang berusaha mengekspresikan persepsi,
pikiran, dan perasaan serta menghubungkan hal tersebut untuk mengamati dan
melaporkan kegiatan yang dilakukan, (Stuart and Sundeen, 1998). Komunikasi

2
 terapiutik dapat menjadi jembatan penghubung antara perawat sebagai pemberi asuhan
keperawatan dan pasien sebagai pengguna asuhan keperawatan. Karena komunikasi
terapiutik dapat mengakomodasikan perkembangan status kesehatan yang dialami
pasien. Komunikasi terapiutik memperhatikan pasien secara holistik meliputi aspek
keselamatan, menggali penyebab, tanda-tanda dan mencari jalan terbaik atas
permasalahan pasien. Juga mengajarkan cara-cara sehat yang dapat dipakai untuk
mengekspresikan kemarahan yang dapat diterima oleh semua pihak tanpa harus
merusak (asertif) dan tidak mencelakai diri sendiri, orang lain, lingkungan. Berdasarkan
latar belakang masalah tersebut di atas, penulis ingin memberikan asuhan keperawatan
jiwa khususnya perilaku kekerasan dengan pelayanan kesehatan secara holistik dan
komunikasi terapiutik dalam meningkatkan kesejahteraan serta mencapai tujuan yang
diharapkan.

II. Tujuan Umum

Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan selama 1 x 30 menit, diharapkan peserta
penyuluhan diharapkan mampu memahami tentang pengertian prilaku kekerasan,
penyebab, tanda dan gejala, dll.

III. Tujuan Khusus

Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan, peserta penyuluhan diharapkan mampu:
1. Menjelaskan pengertian, penyebab prilaku kekerasan
2. Menyebutkan cara-cara tanda gejala dan factor predisposisi prilaku kekerasan
3. Membantu klien dalam proses terapi dan rehabilitasi

IV. Metode
1. Ceramah
2. Diskusi
3. Tanya jawab

V. Media
1. Laptop
2. LCD
3. Leaflet

3
VI. Isi Materi
1. Pengertian prilaku kekerasan
2. Penyebab prilaku kekerasan
3. Gejala prilaku kekerasan
4. Faktor predisposisi prilaku kekerasan

VII. Proses Pelaksanaan

No Waktu Kegiatan Sasaran

Penyajian Pasien dan
Keluarga Pasien
1. 5 menit Pembukaan a. Menyampaikan salam a. Menjawab
a. Salam pembuka pembuka, maksud dan salam
b. Perkenalan tujuan serta kontrak waktu b. Memperhatika
c. Menyampaikan pelaksanaan kegiatan n dan terlihat
tujuan kepada peserta antusias
d. Kontrak waktu penyuluhan dengan mengikuti
e. Melakukan bahasa yang sopan dan penyuluhan
apersepsi jelas serta penggunaan
kata yang efisien.
b.Menanyakan beberapa
pertanyaan seputar opini
peserta mengenai topik
penyuluhan (tekanan
darah tinggi)
2. 20 Inti
Kegiatan e a. Menyampaikan materi a. Menyimak dan
n
Penyampaian dengan jelas dan tepat memperhatikan
materi i sesuai dengan metode penyuluhan
t yang dipilih dengan baik dan
b. Menyampaikan materi antusias.
tidak berbelit-belit serta
efisien sehingga
mencegah kekurangan

4
 waktu
c. Memanfaatkan semua
media yang tersedia
untuk menyampaikan
materi dengan baik.

3. 15 menit Penutup a. Melalukan dialog a. Peserta

a. Sesi tanya jawab interaktif dengan peserta penyuluhan
b. Melakukan penyuluhan. dengan antusias
evaluasi b.Menanyakan beberapa bertanya dan
c. Menyimpulkan pertanyaan singkat kepada berdialog
materi yang pasien tentang materi tentang materi
didiskusikan penyuluhan untuk penyuluhan.
d. Mengakhiri mengetahui feed back.
b.Bersama
kegiatan dengan Misalnya dengan
penyaji
salam memberikan studi kasus
menyimpulkan
dan hadiah kepada peserta
materi.
yang bisa menjawab
c. Mengerti dan
dengan benar.
mempunyai
c. Menyampaikan
pengetahuan
kesimpulan dengan
baru tentang
singkat dan jelas.
materi
d.Menyampaikan salam
penyuluhan
penutup dan ucapan
ditandai dengan
terimakasih dengan sopan
hampir
dan jelas.
keseluruhan
peserta dapat
menjawab studi
kasus.
d.Menjawab
salam.

5
VIII. Setting Tempat
Penyuluhan dilaksanakan di Ruang Arjuna, RSJ Bangli

Papan nama

operator
Ketua
Sekretaris
Penyaji
Moderotor
Operator

Keluarga keluarga Keluarga keluarga

Keluarga Keluarga Fasilitator keluarga

Fasilitator

IX. Pengorganisasian
A. Ketua : Intan Mahadewi
B. Moderator : Ari Ruspriati
C. Penyaji : Ayu Ita Ariestha
D. Sekretaris : Puriasih
E. Fasilitator :
a. Adyasa
b. Rudi
F. Observer :Sila
G. Operator :Juliastuti
H. Keluarga pasien :
1. Dewi Yani
2. Lisna
3. Widyaningsih

6
 4. Fery
5. Rini

I. Pasien :
1. Prindi
2. Yudha Meta
3. Yuliani
4. Raysa

X. Evaluasi
A. Evaluasi Struktur
1. SAP sudah siap 1 minggu sebelum penyuluhan.
2. Media (Laptop, LCD, Leaflet dan Lembar Studi Kasus) dan tempat sudah siap
3. Pengorganisasian sudah tersusun.
4. Penyaji sudah menyiapkan materi.
5. Moderator dan sekretaris sudah siap.
6. Peserta siap mengikuti penyuluhan.
B. Evaluasi Proses
1. Media (Laptop, LCD, Leaflet dan Lembar Studi Kasus) sudah disiapkan sesuai
rencana.
2. Tempat siap dan disusun sesuai dengan setting tempat yang telah direncanakan.
3. Penyaji, moderator, sekretaris dan peserta siap mengikuti penyuluhan.
C. Evaluasi Hasil
1. Penyuluhan berjalan sesuai rencana dan tepat waktu.
2. Masalah yang muncul saat pelaksanaan penyuluhan dapat diatasi dengan baik.
3. Tujuan penyuluhan tercapai yaitu peserta penyuluhan dapat memahami tentang
isi penyuluhan dan diharapkan akan terjadi perubahan.

XI. Referensi
Keliat Budi Ana. 1999. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Edisi I. Jakarta :
EGC
Keliat Budi Ana. 2002. Asuhan Keperawatan Perilaku Kekerasan. Jakarta : FIK UI

7
Stuart GW, Sundeen. 1995. Principles and Practice of Psykiatric Nursing (5 th
ed.). St.Louis Mosby Year Book

8
 LAMPIRAN MATERI

I. Pengertian

Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan

yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain maupun
lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal atau marah yang
tidak konstruktif. (Stuart dan Sundeen, 1995)

Perilaku yang berkaitan dengan perilaku kekerasan antara lain :

A. Menyerang atau menghindar (fight of flight)
Pada keadaan ini respon fisiologis timbul karena kegiatan sistem saraf otonom
beraksi terhadap sekresi epinephrin yang menyebabkan tekanan darah meningkat,
takikardi, wajah merah, pupil melebar, sekresi HCl meningkat, peristaltik gaster
menurun, pengeluaran urine dan saliva meningkat, konstipasi, kewaspadaan juga
meningkat diserta ketegangan otot, seperti rahang terkatup, tangan dikepal, tubuh
menjadi kaku dan disertai reflek yang cepat.

B. Menyatakan secara asertif (assertiveness)

Perilaku yang sering ditampilkan individu dalam mengekspresikan kemarahannya
yaitu dengan perilaku pasif, agresif dan asertif. Perilaku asertif adalah cara yang
terbaik untuk mengekspresikan marah karena individu dapat mengekspresikan
rasa marahnya tanpa menyakiti orang lain secara fisik maupun psikolgis. Di
samping itu perilaku ini dapat juga untuk pengembangan diri klien.

C. Memberontak (acting out)

Perilaku yang muncul biasanya disertai akibat konflik perilaku acting out untuk
menarik perhatian orang lain.

II. PENYEBAB
Untuk menegaskan keterangan diatas, pada klien gangguan jiwa, perilaku
kekerasan bisa disebabkan adanya gangguan harga diri: harga diri rendah. Harga diri
adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh

9
 perilaku sesuai dengan ideal diri. Dimana gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai
perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai
keinginan.
Menurut Stearen kemarahan adalah kombinasi dari segala sesuatu yang tidak
enak, cemas, tegang, dendam, sakit hati, dan frustasi. Beberapa faktor yang mempengaruhi
terjadinya kemarahan yaitu:
A. Frustasi
Sesorang yang mengalami hambatan dalam mencapai tujuan/keinginan yang
diharapkannya menyebabkan ia menjadi frustasi. Ia merasa terancam dan
cemas. Jika ia tidak mampu menghadapi rasa frustasi itu dengan cara lain
tanpa mengendalikan orang lain dan keadaan sekitarnya misalnya dengan
kekerasan.
B. Hilangnya harga diri
Pada dasarnya manusia itu mempunyai kebutuhan yang sama untuk dihargai.
Jika kebutuhan ini tidak terpenuhi akibatnya individu tersebut mungkin akan
merasa rendah diri, tidak berani bertindak, lekas tersinggung, lekas marah, dan
sebagainya.
C. Kebutuhan akan status dan prestise
Manusia pada umumnya mempunyai keinginan untuk mengaktualisasikan
dirinya, ingin dihargai dan diakui statusnya.

III. TANDA DAN GEJALA

Perilaku kekerasan/amuk dapat disebabkan karena frustasi, takut, manipulasi atau
intimidasi. Perilaku kekerasan merupakan hasil konflik emosional yang belum dapat
diselesaikan. Perilaku kekerasan juga menggambarkan rasa tidak aman, kebutuhan akan
perhatian dan ketergantungan pada orang lain.
Gejala klinis yang ditemukan pada klien dengan perilaku kekerasan didapatkan
melalui pengkajian meliputi :

A. Wawancara : diarahkan penyebab marah, perasaan marah, tanda-tanda marah

yang diserasakan oleh klien.
B. Observasi : muka merah, pandangan tajam, otot tegang, nada suara tinggi,
berdebat dan sering pula tampak klien memaksakan kehendak: merampas
makanan, memukul jika tidak senang.

10
 Adapun gejala klinis yang ditemukan pada klien dengan Perilaku Kekerasan,
yaitu;
A. Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan tindakan terhadap
penyakit (rambut botak karena terapi).
B. Rasa bersalah terhadap diri sendiri (mengkritik/menyalahkan diri sendiri)
C. Gangguan hubungan sosial (menarik diri).
D. Percaya diri kurang (sukar mengambil keputusan).
E. Mencederai diri (akibat dari harga diri yang rendah disertai harapan yang
suram, mungkin klien akan mengakiri kehidupannya.
(Budiana Keliat, 1999)

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

Berbagai pengalaman yang dialami tiap orang mungkin menjadi faktor
predisposisi yang mungkin/ tidak mungkin terjadi jika faktor berikut dialami oleh
individu:
A. Psikologis; kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang
kemudian dapat timbul agresif atau amuk.
B. Perilaku, reinforcement yang diteima ketika melakukan kekerasan, sering
mengobservasi kekerasan, merupakan aspek yang menstimuli mengadopsi
perilaku kekerasan.
C. Sosial budaya; budaya tertutup, control sosial yang tidak pasti terhadap
perilaku kekerasan menciptakan seolah-olah perilaku kekerasan diterima.
D. Bioneurologis; kerusakan sistem limbic, lobus frontal/temporal dan
ketidakseimbangan neurotransmiser.

V. FAKTOR PRESIPITASI
Bersumber dari klien (kelemahan fisik, keputusasaan, ketidak berdayaan, percaya
diri kurang), lingkungan (ribut, padat, kritikan mengarah penghinaan, kehilangan orang
yang dicintai/pekerjaan dan kekerasan) dan interaksi dengan orang lain( provokatif dan
konflik).(Budiana Keliat, 2002)
Untuk menegaskan keterangan diatas, pada klien gangguan jiwa, perilaku
kekerasan bisa disebabkan adanya gangguan harga diri: harga diri rendah. Harga diri
adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh
perilaku sesuai dengan saint diri. Dimana gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai

11
perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai
keinginan.
Klien dengan perilaku kekerasan dapat melakukan tindakan-tindakan berbahaya
bagi dirinya, orang lain maupun lingkungannya, seperti menyerang orang lain,
memecahkan perabot, membakar rumah dll.

12