A.

Upaya tata laksana

Upaya penatalaksanaan syok anafilaktik dilakukan dengan beberapa tahap, yaitu :1.

Posisikan pasienSegera baringkan penderita pada alas yang keras. Kaki diangkat lebih tinggi
darikepala untuk meningkatkan aliran darah balik vena, dalam usaha memperbaiki
curah jantung dan menaikkan tekanan darah. Posisi terlentang dengan kaki lebih tinggi
mungkinmembantu, kecuali pada kondisi terlarang, misalnya dispnea atau emesis. Konsultasi
dinidengan anestesi sangatlah dianjurkan.2.

Penilaian A, B, C dari tahapan resusitasi jantung paru, yaitu:A.

Airway
(membuka jalan napas)Jalan napas harus dijaga tetap bebas dan dipastikan tidak ada
sumbatan sama sekali.Untuk penderita yangtidak sadar,posisi kepala dan leher diatur agar
lidah tidak jatuh ke belakang menutupi jalan napas, yaitu dengan melakukan ekstensi kepala,
penarikanmandibula ke anterior, dan membuka mulut. Pada syok anafilaktik yang disertai
udemlaring, dapat terjadi obstruksi jalan napas total atau parsial. Pertimbangkan
intubasielektif awal untuk pasien dengan suara serak yang signifikan dan edema lingual
atauorofaringeal. Penderita dengan sumbatan jalan napas total, harus segera ditolong
denganlebih aktif, melalui intubasi endotrakea, krikotirotomi, atau trakeotomi. Pada
pasien pediatri, intubasi mungkin secara teknis sulit, menambah juga beratnya edema.
Olehkarena itu, intubasi dengan sedasi dapat dibenarkan.

B.

Breathing support
Pasien harus ditempatkan pada monitor kardiopulmonari terus menerus, termasuk oksimetri.
Jika jalan napas sudah memadai, oksigen harus diberikan melalui masker wajah
nonrebreather dengan dosis 12 sampai 15 L / menit pada awalnya, kemudiandikurangi sesuai
dengan kebutuhan.
2
C.

Circulation support
Cairan kristaloid harus diberikan lebih awal, sebelum pemberian obat anafilaktik.
Pada pasien anak, sebuah bolus cepat 20 ml / kg harus diberikan dan diulang
seperlunya,sedangkan pada dewasa dapat diberikan 500-1000 ml. Pemberian cairan
akanmeningkatkantekanan darahdan curah jantung serta mengatasi asidosis laktat.Pemilihan
jenis cairan antara larutan kristaloid dan koloid tetap merupakan perdebatan
didasarkan atas keuntungan dan kerugian mengingat terjadinya peningkatan permeabilitas
atau kebocoran kapiler. Pada dasarnya, bila memberikan larutankristaloid, maka diperlukan
jumlah 3

4 kali dari perkiraan kekurangan volume plasma.Biasanya, pada syok anafilaktik berat
diperkirakan terdapat kehilangan cairan 20

40%dari volume plasma. Sedangkan bila diberikan larutan koloid, dapat diberikan
dengan jumlah yang sama dengan perkiraan kehilangan volume plasma. Tetapi, perlu
dipikirkan juga bahwa larutan koloid plasma protein atau dextran juga bisa melepaskan
histamin.
2,4
3.

Pemberian epinefrinAdministrasi langsung dengan dosis epinefrin yang memadai sangat

penting untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas pasien. Meskipun epinefrin memiliki
indeksterapeutik yang sempit (rasio risiko-manfaat), epinefrin mempunyai efek a1, b1, b2
agonisyang penting dalam membalikan gejala anafilaksis. Efek agonis a1 penting
terhadapresistensi pembuluh darah perifer meningkat, yaitu dengan menciptakan
vasokonstriksi danmengurangi edema mukosa. Peningkatan inotropi dan kronotropi
merupakan efek agonis b1. Stimulasi dari reseptor b2 menyebabkan bronkodilatasi dan
penurunan pelepasanmediator sel mast dan basofil.

Secara historis, rute administrasi epinefrin subkutan administrasi disarankan.

Namun, penelitian telah menyimpulkan bahwa, baik anak-anak dan orang dewasa,
ruteintramuskular lebih unggul dibandingkan rute subkutan dalam mencapai kadar
konsentrasi plasma puncak, lebih cepat dan kadarnya lebih tinggi. Hal ini mungkin akibat
penurunan perfusi kulit dalam upaya untuk mempertahankan tekanan darah sistemik selama
prosesanafilaksis. Epinefrin konsentrasi 1:1000 digunakan untuk pemberian secara
intramuskular dengan dosis 0,01 mg / kg (0,01 ml / kg), dengan dosis maksimum 0,3 mg
sekitar (0,3 ml).Jika dosis awal tidak efektif, mungkin harus diulang pada interval 5 hingga
15 menit. Dosisdewasa dapat diberikan langsung 0,3-0,5 mg. Solusi 1:1000 tidak
diindikasikan untuk penggunaan intravena.

Beberapa penulis menganjurkan pemberian infus kontinyu adrenalin 2

4 ug/menit.Paha anterolateral adalah tempat yang direkomendasikanuntuk dilakukannya
injeksi.

Epinefrin inhalasi sebaiknya tidak diberikan sebagai pengganti epinefrinintramuskular dalam

manajemen akut anafilaksis pada anak-anak. Peneliti menetapkan
bahwa anak-anak tidak efektif pada menghirup jumlah yang cukup dari
epinefrinmenggunakan inhaler dosis terukur meskipun pelatihan ahli.

Tabel 2.1
Dosis Adrenalin
Usia Dosis Adrenalin
Dewasa 500 mikrogram im (0,5 ml)
Anak lebih dari 12 tahun 500 mikrogram im (0,5 ml)
Anak 6-12 tahun 300 mikrogram im (0,3 ml)
Anak kurang dari 6 tahun 150krogram im (0,15 ml)

Jika hipotensi berlanjut, meskipun diberikan epinefrin, resusitasi cairan agresif,

makaepinefrin intravena harus diberikan. Pemberiannya adalah dengan solusi
epinefrin1:10.000 dengan dosis 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg), dengan dosis maksimal 1 mg.
Sebuahinfus epinefrin terus menerus mungkin diperlukan untuk mempertahankan tekanan
darah.Jika hipotensi terus meskipun disebutkan di atas intervensi, vasopresin atau
vasopressor potensial lainnya (agonis a1) mungkin lebih efektif.4.
Obat tambahanPilihan kedua dari epinefrin atau terapi tambahan diantaranya adalah
termasuk antihistamin H1 dan H2 dan kortikosteroid. Adalah penting untuk menyadari
bahwaantihistamin memiliki onset yang lambat dan tidak dapat memblokir peristiwa yang
terjadisetelah pengikatan reseptor histamin. Administrasi antihistamin H1 dan H2
dalamkombinasi telah dilaporkan lebih efektif dalam memperbaiki beberapa
manifestasianafilaksis daripada antihistamin H1 saja. Diphenhydramine, antihistamin H1
generasi pertama, dapat diberikan parenteral dan paling sering digunakan dalam
pengelolaananafilaksis.

Tabel 2.2
Dosis Klorfenamin
Usia Dosis
Dewasa atau >12 tahun 10 mg im atau iv pelan
6-12 tahun 5 mg im atau iv pelan
6 bulan hingga 6 tahun 2,5 mg im atau iv pelan
< 6 bulan 250 mikrogram/kg im atau iv pelan

Tabel 2.3
Dosis Steroid
Usia Dosis

Dewasa atau >12 tahun 200 mg im atau iv pelan

6-12 tahun 100 mg im atau iv pelan
6 bulan hingga 6 tahun 50 mg im atau iv pelan
< 6 bulan 25 mg im atau iv pelan

Dalam hal terjadi spasme bronkus di mana pemberian adrenalin kurang memberirespons,
dapat ditambahkan aminofilin 5

6 mg/kgBB intravena dosis awal yang diteruskan0.4

0.9 mg/kgBB/menit dalam cairan infus.
PENATALAKSANAAN SYOK ANAFILAKTIK

BARINGKAN PASIEN DENGAN POSISI KAKI LEBIH TINGGI

BERIKAN ADRENALIN INJ. 0,3 CC (1 : 1000) SECARA INTRA MUSKULARPADA

Lengan atas

BILA PERLU DAPAT DIULANG TIAP 15 MENIT, UMUMNYADIPERLUKAN 1-4 KALI

PEMBERIAN

PASANG TORNIKUET PROKSIMAL DARI TEMPAT SUNTIKAN(UNTUK

MENCEGAH PENYEBARAN), TORNIKUETDIKENDURKAN TIAP 10 MENIT

JAGA SISTEM PERNAPASAN DAN SISTEM KARDIOVASKULERAGAR BERJALAN

BAIK

PEMBERIAN CAIRAN BILA DIPERLUKAN

BILA PERLU KORTIKOSTEROID DAPAT DIBERIKAN SECARA INTRAVENA

DOSIS HIDROCORTISON 5 MG / KG BB, DAPAT DIULANG TIAP 4

6 JAM

BILA KEADAAN TIDAK MEMBAIK, PERSIAPKAN RUJUKAN KEFASILISAS

KESEHATAN YANG LEBIH LENGKAP