DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS SUKALUYU
Jl. Bojongsari Sukamulya Kec. Sukaluyu Cianjur

SURAT PESANAN
Nomor: 027/ /SP/VI/2015

Pekerjaan:
Pengadaan Obat dan alat Kesehatan Kebutuhan Puskesmas

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yudiansyah Sutawijaya, SKM
Jabatan : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN Puskesmas Sukaluyu

Alamat Kantor : Jl. Bopjongsari Sukamulya Kec. Sukaluyu Cianjur

Dalam hal ini mewakili Pengguna Barang/jasa pada Puskaemas

Sukaluyu Cianjur selanjutnya disebut sebagai Pemesan;
Berdasarkan Epurchasing Ecatalog Tanggal 24 Juni 2015, bersama ini
memerintahkan:

Nama Penyedia : PT. Sinar Roda Utama

Alamat Kantor : Jl. Pagarsih 125E Bojongloa Kaler, Jamika Bandung
40235
Yang dalam hal ini diwakili oleh : Eko Herry Yulianto
Jabatan : Produck Market Management
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia;
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-
ketentuan sebagai berikut:
1. Rincian barang sebagaimana tercantum dalam lampiran;
2. Waktu penyelesaian selama 40 (Empat Puluh ) hari kalender
dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 03 Agustus
2015;
3. Alamat Pemeriksaan Barang : Gudang Farmasi Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur.
4. Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan
Penyedia akan dikenakan denda keterlambatan sebesar 1/1000
(satu per seribu) Nilai paket sebelum PPN.

Cianjur, 24 Juni 2015

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama Penyedia
Puskesmas Sukaluyu Cianjur PT. Sinar Roda Utama
Pejabat Pembuat Komitmen
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS SUKALUYU
Jl. Bojongsari Sukamulya Kec. Sukaluyu Cianjur

Yudiansyah Sutawijaya, SKM Eko Herry Yulianto

NIP. 19710216 200003 1 004 Produck Market Maanager

Lampiran Surat Pesanan

Nomor :027/ /SP/VI/2015
Tanggal : 24 Juni 2015

N Nama Obat Kuantita Harga Ongkos Total Harga

O s Satuan Kirim
NIPRO Syringe 1cc
1 Tuberculin With 300 990 0 297.000
Needle

NIPRO Syringe 3 cc
2 1300 792 0 1.029.600
Lock With Needle

NIPRO Syringe 5 cc
1100 979 0
3 Luer Lock With 1.076.900
Needle

Terbilang : Dua Juta Empat Ratus Tiga Ribu Lima Ratus

2.403.500,-
Rupiah

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama Penyedia

Puskesmas Sukaluyu Cianjur PT. Sinar Roda Utama
Pejabat Pembuat Komitmen

Yudiansyah Sutawijaya, SKM Eko Herry Yulianto

NIP. 19710216 200003 1 004 Produck Market Maanager