PEMERINTAH KOTA SORONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MALAWEI
Alamat : Jl. Jend. Sudirman Email : pkm_malawei@yahoo.com Website : pkmmalawei.org Telp. (0951)331917

Sorong, 08 Agustus 2017

Kepada,

Yth. Bendahara Barang Puskesmas Malawei

Kota Sorong

Di

Sorong

Dengan hormat,

Demi memperlancar pelayanan kefarmasian di apotek, bersama ini kami mengajukan

permintaan barang sebagai berikut :

NO. NAMA BARANG JUMLAH KETERANGAN

1 KURSI PAKAI RODA 1 UNT

2 WASTAFEL 1 UNIT

3 MINI CONTAINER 3 SUSUN SEDANG 3 UNT

4 STRAPLES/ HECKTER KECIL 2 UNT

5 ISI HECKTER KECIL 2 PCK

6 MEJA KOMPUTER 1 UNT

7 BOX OBAT 65 UNT

8 TISSU KERING 1000 GR 3 PCK
9 KABEL PUTIH 2 x 1.5 mm 10 METER

10 KERANJANG SAMPAH BULAT SEDANG 1 UNT

Demikian permintaan barang ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Yang meminta,
Penanggung Jawab Apotek

Dwi Hidayati, S.Si, Apt

NIP. 19810925 200605 2 002