Anda di halaman 1dari 1

SURVEY KEPUASAN PASIEN

Apakah anda puas / tidak puas dengan pelayanan di Puskesmas Kampili. ?


Bila tidak puas, alasannya :
1. Petugas Terlambat, Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
2. Pelayanan yang terlalu lama, Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
3. Petugas kurang peduli / tanggap, Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
4. Petugas kurang ramah, Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
5. Tidak percaya pada kemampuan petugas, Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang
mana)
6. Petugas tidak melakukan salam, senyum dan sapa pada pasien,
Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
7. Petugas tidak melayani pasien yang terlambat datang, Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan
(pilih yang mana)
8. Petugas tidak melayani pasien yang tidak membawa kartu kontrol,
Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
9. Petugas meminta bayaran terhadap pasien (kesehatan gratis),
Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
10. Petugas kurang sopan dalam melayani pasien (mengucapkan kata-kata Kasar)
Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
11. Petugas tidak menjelaskan perawatan/tindakan yang akan dilakukan pada pasien,
Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
12. Petugas bersikap acuh tak acuh terhadap pasien serta penyakit yang diderita pasien,
Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
13. Pengobatan yang dilakukan petugas tidak mengurangi/menyembuhkan penyakit yang diderita
pasien, Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
14. Petugas melakukan tindak aniaya terhadap pasien (pemukulan),
Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
15. Pakaian petugas kurang rapi/kurang sopan dalam melakukan pelayanan terhadap pasien,
Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
16. Kondisi ruangan saat melakukan pelayanan terhadap pasien kurang bersih / kotor,
Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)
17. Kebersihan lingkuangan dari puskesmas (halaman, lorong dan koridor) kurang bersih/kotor,
Loket/Perawat/Dokter/Apotik/Bidan (pilih yang mana)

Anda mungkin juga menyukai