Referat

Impetigo Bulosa

Oleh

Roswita Arliani Da Marli

112015259

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Periode 24 April s/d 01 Juli 2017
Rumah Sakit Mardi Rahayu, Kudus, Jawa Tengah

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen KridaWacana

Jalan TerusanArjuna No.6 Kebon Jeruk, Jakarta Barat

Telp. 021-56942061
 BAB 1

Pendahuluan

Impetigo adalah infeksi kulit yang umum terjadi pada anak-anak berusia antara 2 dan 5 tahun.
Penyakit ini sangat menular dan terutama disebabkan oleh bakteri gram positif, terutama
staphylococcus aureus dan streptokokus beta-hemolitik grup A. Sebagian besar infeksi
impetigo sembuh tanpa memerlukan antibiotik. Namun, untuk mengurangi durasi dan
penyebaran penyakit, antibiotik topikal digunakan. Antibiotik oral umumnya disediakan
untuk pasien dengan infeksi refraktori yang lebih parah atau pengobatan dan mencakup
penisilin resisten penisilinase atau sefalosporin generasi pertama.1

Impetigo contagiosa, juga disebut sebagai pyoderma, adalah infeksi kulit superfisial yang
sangat menular yang umum terjadi di seluruh dunia pada anak-anak antara usia 2 dan 5 tahun.
Insiden kasus impetigo terjadi pada 10% populasi pasien anak yang datang dengan infeksi
kulit di Amerika Serikat. Kejadian impetigo meningkat terutama karena kelembaban dan
suhu yang lebih tinggi. Impetigo adalah infeksi kulit bakteri yang paling umum pada anak
berusia dua sampai lima tahun. Ada dua tipe utama: non bulosa (70% kasus) dan bulosa (30%
kasus). Impetigo non bulosa, atau impetigo contagiosa, disebabkan oleh Staphylococcus
aureus atau Streptococcus pyogenes, dan ditandai dengan gambaran honey-coloured pada
wajah dan ekstremitas.2
 BAB II
Isi
2.1.Definisi

2.2. Etiologi dan Epidemiologi

Secara umum, patogen penyebab utama impetigo adalah Staphylococcus aureus dan
streptokokus Grup-A -hemolitik (GABHS). Patogen yang jarang berhubungan dengan
impetigo termasuk Streptokokus grup C, Streptokokus grup G, dan bakteri anaerob. Impetigo
dapat dibedakan menjadi Impetigo non bulosa (pioderma) dan impetigo bulosa.
Impetigo non-bulosa juga dikenal sebagai impetigo contagiosa atau pioderma, saat
ini sebagian besar disebabkan oleh S.Aureus kemudian infeksi campuran stafilokokus dan
streptokokus, dan kemudian streptokokus saja. Namun, ini sudah Tidak selalu demikian
Seiring waktu agen penyebab utama pun berganti antara S. aureus dan GABHS. Menurut
Koning S et al., Pada iklim sedang, S. aureus adalah yang dominan organisme penyebab pada
tahun 1940-an dan 1950-an, setelah itu GABHS menjadi lebih umum; GABHS menjadi
penyebab sekitar 80% kasus impetigo. Untuk lebih memvalidasi prevalensi S. aureus yang
lebih tinggi, Menurut data Departemen Dermatologi Heim Pl Children's Hospital Budapest,
lebih dari 70% kasus Disebabkan oleh S. aureus, 20-25% disebabkan oleh infeksi campuran
Staphylococci dan streptococci, dan 5-10% kasusnya hanya disebabkan oleh streptokokus.
S. aureus yang menghasilkan racun eksfoliatif yang menyebabkan hilangnya sel Adhesi di
epidermis superfisial dengan menargetkan desmoglein. Toksin spesifik adalah toksin
eksfoliatif A, sebagai lawan Untuk toksin eksfoliatif B, yang dihasilkan oleh S. aureus di
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS). Ada sebuah Sebagian kecil infeksi
disebabkan oleh GABHS. Ecthyma, yang digambarkan sebagai bentuk yang lebih dalam
Impetigo, atau sebagai jenis infeksi yang terpisah namun serupa, Meluas melalui epidermis
dan mencapai dermis dalam. Mirip dengan impetigo bulosa, patogen utamanya adalah S.
Aureus , Tapi streptokokus terkadang menjadi penyebabnya. Kehadiran MRSA sebagai agen
penyebab komersil Impetigo dianggap tidak biasa dan heterogen. Staphylococcal induced
impetigo biasanya disebabkan oleh S. Aureus Strain yang memiliki gen toksin exfoliative.
Komunikatif Obat aaphal Staphylococcal yang resisten methicillin (CA-MRSA) Tidak
memiliki gen toksin eksfoliatif, namun memiliki Gen Panton-Valentine-Leucodin (PVL).
Stafilokokus itu Memiliki PVL biasanya menyebabkan abses dan furuncles; karena itu,
Perhatian MRSA harus kurang dalam kasus impetigo. Selanjutnya, tidak ada penelitian yang
mengidentifikasi masalah dengan MRSA terkait Impetigo pada orang dewasa atau anak-anak,
namun budaya mungkin masih ada Berguna di beberapa setting. Namun, jika hadir, MRSA
itu Berkaitan dengan impetigo biasanya terlihat pada bentuk non-bullous
2.3.Patofisiologi
Kulit berfungsi sebagai garis pertahanan pertama antara manusia dengan
lingkungan. Adanya ketidakseimbangan homeostasis antara mikrobioma dan inang kulit akan
menyebabkan terjadinya penyakit. Infeksi akibat bakteri jarang terjadi karena kulit memiliki
kemampuan pertahanan seperti pH kulit, cairan sebasea yang menghidrolisis membentuk
asam lemak bebas yang sangat menghambat pertumbuhan bakteri dan jamur, flora normal
seperti mikrococus sp, cornybacterium dan Aerobic diphteroids sehingga mencegahnya
kolonisasi organisme patogen lainnya. Namun, dalam kondisi tertentu patogen bisa
menembus sistem pertahanan kulit dari host yang rentan dan dapat
menyebabkannyaterjadinya kerusakan jaringan yang bisa merangsang respons inflamasi.
Kondisi yang mungkin menjadi predisposisi pasien terhadap perkembangan infeksi
kulit adalah cacar air, herpes simpleks, serangga gigitan, pedikosis, terapi radiasi, kudis,
goresan, operasi, luka bakar termal, trauma, konsentrasi bakteri tinggi, kelembaban kulit
berlebihan, suplai darah yang tidak adekuat, ketersediaan nutrisi bakteri, dan kerusakan pada
lapisan korneum yang memungkinkan untuk penetrasi bakteri.
Perkembangan impetigo tergantung pada tiga faktor berikut: faktor adhesi, faktor
inokulasidan penyebaran toksin dalam tubuh.Tergantung dari jenis patogen penyebabnya,
yang paling sering Streptococcus pyogenes (GABHS; Streptococus beta haemoliticus grup
A) dan Staphylococcus aureus . Pada Streptococcus pyogenes memiliki fibronektin yang
merupakan molekul adhesi sel yang memungkinkan sel bakteri menempel pada kolagen dan
menyerang permukaan kulit yang sehingga bisa banyak bakteri yang tertempel pada
permukaan kulit sedangkan pada Staphylococcus aureus akan berkoloni sehingga terjadi
kolonisasi pada kulit dapat terjadi, kedua hal ini dapat meningkatkan faktor resiko terjadinya
infeksi.
2.5. Diagnosis
1. Gejala klinis
Impetigo adalah kelainan kulit yang diawali dengan makula eritematosa yang dengan cepat
akan menjadi vesikel, bula dan bula hipopion. Impetigo bulosa berisi cairan jernih
kekuningan berisi bakteri S.aureus dengan halo eritematosa. Bula bersifat superficial
dilapisan epidermis, mudah pecah karena letaknya subkorneal, meninggalkan skuama anular
dengan bagian tengah eritema (koleret) dam cepat mengering. Lesi dapat melebar membentuk
gambaran polisiklik. Sering kali bula sudah pecah pada saat berobat, sehingga tampak lesi
koleret dengan dasar eritematosa
2. Pemeriksaan penunjang
Pewarnaan gram, adanya bakteri S, aureus, tampak kuman coccuc berkelompok
seperti anggur
Kultur cairan: adanya Stapylococus Beta Hemoliticus Grup A
Histopatologi: vesikel formasi subkorneum atau stratum granulosum, sel-sel
akantolisis, edema papil dermis, serta infiltrate limfosit dan neutrofildisekitar
pembuluh darah pada pleksus superfisial
2.6. Diagnosis banding
2.7. Penatalaksanaan
1. Non Medikamentosa
Menjaga kebersihan dan kesehatan tubuh
Menghidari faktor predisposisi
Memperkuat daya tahan tubuh
2. Medikamentosa
Topikal : mupirocin krim 2%, asam fusidat krim 2% atau tetrasiklin krim atau salep,
kompres NaCl
Oral : Eritromisin 2 x 500 mg pada dewasa, pada anak 40 mg/kgBB/hari dibagi 4
dosis; atau amoksilin-klavulanat 3 x 500 mg pada dewasa, pada anak 25
mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis; atau cephalexin 2 x 500 mg pada dewasa, pada anak 25
mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis
2.8. Pencegahan