KEPUTUSAN PUSKESMAS SAlANG

NOMOR : TAHUN 2017

TENTANG
PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO, PANDUAN MANAJEMEN RISIKO,
HASIL PELAKSANAAN MANAJEMEN RISIKO, IDENTIFIKASI
RISIKO,ANALISIS RISIKO, PENCEGAHAN RISIKO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SALANG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan kepastian penyelenggaraan

pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah
ditetapkan, diperlukan SK Kepala Puskesmas tentang Penerapan
Manajemen Risiko, Panduan Manajemen Risiko, Hasil
Pelaksanaan Manajemen Risiko,Identifikasi Risiko,Analisis
Risiko,Pencegahan Risiko;
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan
Kebijakan Puskesmas dengan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas;

Mengingat : 1. Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2004 tentang Sistem
Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
741/Menkes/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/ Kota;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2014 Tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama tempat Praktek Mandiri,
Dokter dan Tempat Praktek Mandiri dokter gigi ( Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 No 1049 );
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 75);
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SAITNIHUTA TENTANG

PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO, PANDUAN MANAJEMEN
RISIKO, HASIL PELAKSANAAN MANAJEMEN RISIKO,
IDENTIFIKASI RISIKO, ANALISIS RISIKO, PENCEGAHAN
RISIKO.

Kesatu : Uraian secara rinci Keputusan Kepala Puskesmas Salang tentang

penerapan manajemen risiko, panduan manajemen risiko, hasil
pelaksanaan manajemen risiko, identifikasi risiko, analisis risiko,
pencegahan risiko. sebagaimana dimaksud, dimuat dalam
Pedoman manajemen Risiko.

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Salang
Pada tanggal 2017
KEPALA PUSKESMAS SALANG

Ritawaty
NIP. 196712251990012001
 PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAITNIHUTA
Desa Saitnihuta Kecamatan Doloksanggul kode pos : 2457
Email :puskesmassaitnihuta@yahoo.co.id

PEDOMAN MANAJEMEN RISIKO

UPT PUSKESMAS SAITNIHUTA

BAB I. PENDAHULUAN
A.LATAR BELAKANG.

Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk keselamatan

Puskesmas . Ada lima isu penting yang terkait dengan keselamatan (safety)
Puskesmas yaitu : keselamatan pasien (patient safety), keselamatan pekerja atau
petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan Puskesmas yang bisa
berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan
(green productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan
keselamatan bisnis Puskesmas yang terkait dengan kelangsungan hidup
Puskesmas .Kelima aspek keselamatan Puskesmas terebut sangat penting untuk
dilaksanakan di setiap Puskesmas , yang harus dikelola secara professional,
komprehensif dan terintegrasi.
Di Puskesmas terdapat ratusan macam obat, berbagai bahan-bahan
berbahaya, beragam alat kesehatan dengan berbagai teknologi yang semakin canggih
dan berkembang dengan pesat, bermacam jenis tenaga profesi dan non profesi yang
memberikan pelayanan . Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila
tidak dikelola dengan baik,berisiko menimbulkan insiden. Karena itu UPT
Puskesmas Saitnihuta perlu melakukan pengelolaan risiko dalam suatu manajemen
risiko yang professional, komprehensif dan terintegrasi, agar insiden dapat
diminimalisasi dan dicegah sedini mungkin.

B.TUJUAN:
1. Sebagai acuan dalam melaksanakan program manajemen risiko di UPT
Puskesmas Saitnihuta.

C.SASARAN:
1. Tersedianya pedoman manajemen risiko
2. Tersedianya bukti sosialisasi pedoman manajemen risiko kepada pimpinan
unit layanan fungsional dan manajerial serta pegawai UPT Puskesmas
Saitnihuta .

BAB II. PENGERTIAN

DEFINISI:
Yang dimaksud dengan risiko adalah kerugian yang mungkin terjadi pada tiap
unit, waktu atau kegiatan
Manajemen risiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasi, menilai
dan menyusun prioritas risiko, dengan tujuan untuk menghilangkan atau
meminimalkan dampaknya. Pendekatan manajemen risiko difokuskan pada
kejadian yang telah terjadi (reaktif) dan potensial terjadi (proaktif) dengan
menerapkan manajemen risiko terintegrasi yang memprioritaskan keselamatan
pasien, melalui revisi pengembangan proses, fungsi dan layanan.
 BAB III. ELEMEN KUNCI DISAIN PROGRAM MANAJEMEN RISIKO

A. TUJUAN

Tujuan dari manajemen risiko adalah untuk meningkatkan mutu pelayanan

dan memanfaatkan proses untuk mengidentifikasi, mengurangi atau menghilangkan
risiko kerugian:
1) Untuk mengurangi mortality dan morbidity, dengan memperbaiki pelayanan
kepada pasien melalui identifikasi dan analisa, untuk mengurangi risiko yang
dapat mencegah pasien dari cedera atau kecacatan terkait keselamatan pasien.
2) Untuk meningkatkan pelayanan pasien dengan mencegah penyimpangan hasil,
melalui pendekatan sistematis, terkoordinasi dan berkesinambungan untuk
meningkatkan keselamatan pasien.
3) Untuk melindungi orang dan asset serta keuangan Puskesmas akibat
kehilangan karena terjadinya insiden, akibat manajemen yang tidak efektif,
dengan meningkatkan perbaikan berkesinambungan pada proses pelayanan
pasien melalui lingkungan yang diciptakan dengan aman.

B. KEWENANGAN.
Pemerintah Kabupaten Humbang Hasundutan melalui Dinas Kesehatan
Kabupaten Humbang Hasundutan selaku pemilik puskesmas memiliki tanggung-
jawab utama menjamin penyediaan lingkungan yang aman untuk memberikan
pelayanan kesehatan. Dinas Kesehatan Kabupaten Humbang Hasundutan
mendelegasikan kewenangan kepada Kepala Puskesmas Saitnihuta untuk
membentuk organisasi manajemen risiko yang komprehensif dan berperan secara
luas.
Kepala UPT Puskesmas Saitnihuta menugaskan kepada Tim Peningkatan Mutu
Layanan dan Keselamatan Pasien untuk melaksanakan tugas manajemen risiko, dan
bertanggung jawab mengkoordinasikan kegiatan manajemen risiko dengan Kepala
Puskesmas, semua anggota staf medis, semua pegawai dan dengan pihak luar
Puskesmas .

C. KOORDINASI.
Karena fungsi manajemen risiko sangat luas dan kegiatan Puskesmas yang
sangat beragam, maka untuk keberhasilan program manajemen risiko, Puskesmas
harus menetapkan mekanisme koordinasi baik secara formal maupun informal
antara manajemen risiko professional dengan semua unit layanan struktural dan
fungsional Puskesmas serta fungsi lain di dalam dan di luar Puskesmas .
Kepala Puskesmas, berfungsi sebagai pembuat keputusan untuk berbagai
kegiatan penting dalam program manajemen risiko. Bagian Keuangan bertanggung-
jawab dalam pembiayaan dan memberikan informasi yang berharga untuk program
manajemen risiko, mengawasi operasi keuangan sesuai dengan dana yang ada dan
mengawasi kinerja analisis keuangan Puskesmas. Bagian Tata Usaha dan
Kepegawaian, bertanggung jawab untuk mengembangkan efektifitas uraian tugas
dan proses penilaian kinerja, pemeriksaan latar belakang pegawai, verifikasi izin,
pemberian cuti pegawai dan pemeriksaan kesehatan pegawai secara berkala yang
semuanya penting untuk mencegah serta melindungi staf medis dan non medis yang
melakukan tindakan/ pelayanan.
Ketua Tim Peningkatan Mutu Layanan dan Keselamatan Pasien memiliki
tanggung jawab utama membantu manajemen risiko dalam upaya meningkatkan
mutu pelayanan Puskesmas dan keselamatan pasien. Tugas Tim Peningkatan Mutu
Layanan dan Keselamatan Pasien dalam hal manajemen risiko sebagai berikut :
a. Mencegah dan mengurangi kerugian sebagai berikut : Mengembangkan
mekanisme identifikasi risiko seperti laporan insiden, rujukan staf, tinjauan
rekam medik, tinjauan keluhan pasien.
b. Mengembangkan dan memelihara hubungan kolaborasi dengan unit layanan
terkait yaitu semua ruang/unit pelayanan.
c. Mengembangkan aturan dan prosedur di area yang rentan terjadi risiko seperti
informed consent, kerahasiaan dan penanganan kejadian sentinel.
d. Membuat dan menyampaikan laporan kinerja tahunan kepada Kepala Puskesmas

BAB IV. KEGIATAN

 Tujuan dari manajemen risiko adalah untuk meningkatkan mutu pelayanan
dan memanfaatkan proses untuk mengidentifikasi, mengurangi atau menghilangkan
risiko kerugian. Kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan:

1. Mengidentifikasi semua risiko dan bahaya untuk mencegah dan memperbaiki

kondisi berbahaya yang dapat menimbulkan risiko yang tidak perlu untuk
pegawai, pasien dan lain- lain.
2. Meninjau kebijakan dan prosedur (SK dan SOP) untuk direvisi agar dihasilkan
pelayanan yang sesuai, dan dilakukan monitoring agar tidak terjadi hal-hal
yang merugikan.
3. Investigasi kejadian tidak diharapkan untuk menilai dan menentukan
bagaimana agar kejadian serupa dapat dihindari.
4. Menangani keluhan, menyelesaikan sengketa dan meningkatkan mutu
pelayanan pasien.

BAB V. PROSES MANAJEMEN RISIKO

Manajemen risiko adalah proses yang berkesinambungan dan berkelanjutan.

Risiko mungkin terpapar kepada pasien, staf, pengunjung dan organisasi yang terus-
menerus berubah dan harus diidentifikasi.
Program manajemen risiko menggunakan 5 tahapan proses yaitu:
1. Menetapkan lingkup manajemen risiko
2. Identifikasi risiko.
3. Analisis risiko.
4. Evaluasi risiko.
5. Tindakan terhadap risiko.

1. Menetapkan lingkup manajemen risiko, yaitu :

a. Risiko terhadap pasien terkait pelayanan
b. Risiko terhadap staf medis
c. Risiko terhadap staf/ pegawai
d. Risiko terhadap sarana prasarana fasilitas/ asset Puskesmas
e. Risiko terhadap keuangan
f. Risiko-risiko lain
2. Identifikasi Risiko, dilakukan melalui :
a. Hasil audit
b. Komplain pasien/keluarga
c. Hasil survei kepuasan
d. Insiden KTD, KTC, KPC, KNC
3. Analisis Risiko
a. Analisis risiko diawali dengan melakukan analisis tingkat keparahan
risiko
b. Untuk kejadian sentinel dan KTD : lakukan Root Cause Analysis (RCA)
c. Upaya proaktif untuk memperbaiki suatu proses/prosedur pelayanan :
lakukan Failure Mode & Effect Analysis (FMEA)
4. Evaluasi Risiko (Penilaian Risiko)
a. Kegiatan untuk menetapkan apakah suatu risiko memerlukan tindakan
penanganan tertentu (treatment) atau tidak.
b. Jika ya : susun rencana tindak lanjut (tindakan risiko)
5. Tindakan terhadap Risiko
Bila memungkinkan paparan risiko perlu dieliminasi. Contohnya memperbaiki
alat yang rusak, memberikan pendidikan pada staf medis yang belum mendapatkan
edukasi tentang prosedur pengoperasian alat. Bila risiko tidak dapat dieliminasi,
maka perlu dicari teknik lain untuk menurunkan risiko kerugian.

VI. SISTEM PELAPORAN INSIDEN

Laporan Insiden adalah laporan secara tertulis setiap keadaan yang tidak
konsisten dengan kegiatan/ prosedur rutin yang berlangsung di puskesmas
terutama untuk pelayanan kepada pasien. Tujuan umum laporan insiden Puskesmas
adalah menurunnya Insiden Keselamatan Pasien (KTD, KTC, KNC) dan Kondisi
Potensial cedera (KPC) untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien.
Jenis-jenis insiden dan kondisi yang harus dilaporkan sebagai berikut:
1. Kejadian sentinel adalah insiden yang mengakibatkan kematian atau cedera
yang serius sebagai berikut
a. Kematian yang tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalanan penyakit
pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya (contoh bunuh diri)
b. Kehilangan fungsi yang tidak terkait dengan perjalanan penyakit pasien
atau kondisi yang mendasari penyakitnya.
c. Salah tempat, salah prosedur, salah pasien bedah.
d. Bayi yang diculik atau bayi yang diserahkan kepada orang lain yang bukan
orang tuanya.
2. Kejadian Tidak Diharapkan, selanjutnya disingkat KTD adalah insiden yang
mengakibatkan cedera pada pasien.
3. Kejadian Tidak Cedera, selanjutnya disingkat KTC adalah insiden yang sudah
terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul cedera.
4. Kejadian Nyaris Cedera, selanjutnya disingkat KNC adalah terjadinyainsiden
yang belum sampai terpapar ke pasien.
5. Kondisi Potensial Cedera, selanjutnya disingkat KPC adalah kondisi
yangsangat berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi
insiden.

Tipe Insiden :
1. Administrasi Klinis
2. Proses / Prosedur klinis
3. Dokumentasi
4. Proses Medikasi / Cairan Infus
5. Oxigen
6. Alat Medis
7. Perilaku pasien
8. Pasien jatuh
9. Pasien Kecelakaan
10. Infrastruktur / Sarana / Bangunan
11. Sumber daya / Manajemen
12. Laboratorium

Pelaporan insiden. Yang bertanggung jawab dalam pelaporan insiden adalah :

- Staf Puskesmas yang pertama menemukan kejadian
- Staf Puskesmas yang terlibat dengan kejadian.

VI. INVESTIGASI INSIDEN

Invesigasi insiden adalah proses pengkajian ulang laporan insiden dengan

mencatat ringkasan kejadian secara kronologis dan mengidentifikasi masalah
pelayanan, mencatat staf yg terlibat dan mewawancarai mereka.
Langkah-langkah melakukan investigasi :
1. Pengumpulan data: observasi, dokumentasi dan interview (wawancara).
2. Tentukan penyebab insiden dengan menggunakan 5 why :
Penyebab langsung (immediate/ direct cause): penyebab yang berhubungan
langsung dengan insiden/ dampak terhadap pasien.
Akar masalah (root cause): penyebab yang melatar belakangi penyebab
langsung (underlying cause).
3. Rekomendasi : buat rekomendasi tindak lanjut.
4. Tindakan yang akan dilakukan: tentukan penanggung jawab dan tanggal
pelaksanaan

VII. EVALUASI PROGRAM MANAJEMEN RISIKO

Program manajemen risiko dan kemajuan untuk mencapai tujuan yang telah
disusun dalam rencana, ditinjau minimal sekali 2 (dua) tahun oleh kepala
Puskesmas.