Penelanan sinkop (DS) adalah langka, neurally-dimediasi sindrom syncopal timbul dari

refleks vagotonic menyimpang selama walet terkait esofagus dilatasi. Hubungannya dengan
gangguan gastroesophageal sering meminta konsultasi gastroenterologi. Seorang pria 89
tahun dengan disfagia baru dan otalgia dirawat setelah episode sinkop terjadi saat makan.
Pencitraan esofagus dan endoskopi menunjukkan tidak ada kelainan penyebab. Pencitraan
Maksilofasial mengungkapkan sinusitis kronis dan mastoiditis. Pemantauan telemetri
menunjukkan bermutu tinggi atrioventrikular blok dan jeda terkait dengan menelan. Gejala
dan aritmia menelan terkait diselesaikan setelah implantasi pacu jantung ruang ganda. DS
sangat dapat disembuhkan setelah diidentifikasi dan koordinasi multidisiplin sangat
membantu dalam mengoptimalkan hasil dan menghindari pengujian berlebihan.
Pergi ke:
Pengantar

Penelanan sinkop (DS) adalah bentuk sinkop neurally-dimediasi di mana hilangnya kesadaran
terjadi selama atau segera setelah menelan. Sinkop diduga terjadi melalui refleks vagal
menyimpang di mana aferen vagal esophageal dirangsang oleh dilatasi selama penelanan,
menyebabkan hipoperfusi serebral melalui aritmia jantung dan / atau vasodepression.1
Kondisi ini pertama kali dilaporkan oleh Thomas Spens di 1.793,2
Pergi ke:
Laporan perkara

Seorang pria 89 tahun dibawa ke gawat darurat setelah episode sinkop menyaksikan yang
terjadi ketika ia sedang makan di sebuah restoran. Dia tidak sadarkan diri selama beberapa
detik, tapi mudah dihidupkan kembali. Riwayat medis termasuk refluks lama dikendalikan
dengan inhibitor pompa proton, penyakit arteri koroner, bioprosthetic penggantian katup
aorta untuk stenosis aorta, dan stenosis arteri karotis kanan.

Pasien baru-baru ini mulai evaluasi untuk untuk otalgia sisi kiri dan disfagia untuk padatan
dan cairan yang berhubungan dengan ringan dan dekat-sinkop. Gejala yang dipicu oleh
konsumsi bolus besar makanan dan minuman berkarbonasi. Evaluasi kardiologi sebelum
dimasukkan 24 jam elektrokardiografi rawat jalan, yang mengungkapkan tingkat pertama
blok atrioventrikular dan sementara, asimtomatik jenis Mobitz II tingkat dua blok
atrioventrikular. Sebuah echocardiogram transthoracic adalah unrevealing. Sebuah
esophagram mengungkapkan dismotilitas esofagus intermiten ringan, tetapi tidak ada
kelainan struktural. Maksilofasial CT menunjukkan sinusitis kiri-sisi kronis dan mastoiditis
bilateral diobati dengan kursus singkat steroid dan klaritromisin. Endoskopi atas dan
manometri esofagus telah direkomendasikan, tetapi belum dilakukan.

Pada presentasi saat ini, penelitian laboratorium awal menunjukkan anemia normositik ringan
dan trombositopenia. Troponin T negatif. Elektrokardiogram mengungkapkan irama normal
sinus, tingkat pertama atrioventrikular blok, dan anterior kiri blok fasciculus, tapi tidak
berubah dari sebelumnya. Sebuah maksilofasial CT noncontrast menunjukkan kegigihan
penyakit sinus. Pasien dirawat dan ditempatkan pada pemantauan telemetri terus menerus.

Keesokan harinya, ia menelan obat dan gejala berulang berpengalaman disertai dengan
periode blok atrioventrikular mengakibatkan jeda 3 detik (Gambar 1). Sebuah ruang ganda
alat pacu jantung permanen ditempatkan setelah evaluasi elektrofisiologi. Endoskopi atas
mengungkapkan kerongkongan normal tanpa striktur, stenosis, atau peradangan. Ada gastritis
kronis ringan tanpa Helicobacter pylori (Gambar 2). Disfagia pasien diselesaikan dan belum
terulang pada 3 bulan follow-up. Otalgia nya awalnya bertahan, tapi diperbaiki dengan
operasi sinus berikutnya. Surveillance alat pacu jantung interogasi belum mengungkapkan
apapun jeda berulang atau aritmia memerlukan koreksi alat pacu jantung.
Gambar 1
Gambar 1
Elektrokardiogram saat pasien menelan pil. Gejala pra-sinkop (ringan, pusing) yang
ditimbulkan selama interval disajikan. Catatan kehadiran tipe II, tingkat dua blok
atrioventrikular dan 2 P-gelombang non-dilakukan, dengan total ...
Gambar 2
Gambar 2
Pemeriksaan (A) esophagus dan (B) duodenum menunjukkan landmark normal dan
penampilan endoskopi. (C) eritema antral dalam distribusi merata tercatat. (D) retrofleksi dan
pemeriksaan fundus dan kardia juga normal.
Pergi ke:
Diskusi

DS adalah bentuk situasional dari sindrom sinkop refleks, atau neurally-dimediasi,. Pasien
mungkin hadir dengan sinkop yang jelas atau gejala pre-syncopal lebih halus, seperti pusing,
kepala ringan, atau weakness.1 Disfagia dan odynophagia sebelumnya telah digambarkan
sebagai menghadirkan symptoms.1,3,4 Mengingat kelangkaannya, prevalensi keseluruhan
DS tidak bisa diperkirakan secara akurat. Hal ini terjadi paling sering pada orang dewasa
males.5 Asosiasi dengan gangguan gastroesophageal sering dilaporkan, tetapi tidak
diperlukan. Dari 80 kasus yang dilaporkan antara 1793 dan 2011, 31 (38,8%) terjadi dalam
pengaturan kondisi disease.6 Terkait pencernaan termasuk striktur esofagus, web, dan kejang,
serta gastroesophageal reflux, esofagitis, akalasia, dan carcinoma.5 esofagus , 6 Meskipun
kurang umum, penyakit jantung yang mendasarinya adalah welldescribed. Mekanisme yang
tepat dari sinkop di DS masih bersifat spekulatif, dan beberapa jalur mungkin terlibat. Teori
saat ini menunjukkan iritasi atau aktivasi menyimpang dari refleks vagal, sehingga
hipoperfusi serebral. Mekanisme vagal ini didukung oleh banyak laporan
mendokumentasikan pencegahan sinkop dengan pra-administrasi atropine.7

Diagnosis ditegakkan dengan riwayat klinis menunjukkan asosiasi temporal menelan dengan
gejala sinkop atau presyncopal. Sejarah hati-hati episode dan terkait pemicu harus diambil.
Seperti dalam kasus kami, dokumentasi aritmia terkait melalui monitoring jantung terus
menerus sangat penting untuk menentukan pengobatan yang tepat. Jika tidak berhasil, studi
elektrofisiologi harus kuat dipertimbangkan. Setelah diagnosis ditegakkan, upaya identifikasi
penyebab yang mendasari harus dilakukan. Mengingat hubungan dengan penyakit
gastroesophageal, radiografi esofagus dan endoskopi atas adalah penelitian awal yang
penting. Jika negatif, manometri esofagus, pH, dan studi impedansi harus considered.1

Dalam pasien kami, keberadaan berbagai kondisi etiologi masuk akal menghalangi
identifikasi yang tepat dari penyebab yang mendasari. Meskipun riwayat penyakit arteri
koroner dan operasi kardiotoraks, tidak ada penyakit konduksi jantung terdeteksi. Meskipun
disfagia, tidak ada gastroesophageal patologi diidentifikasi. Sinusitis dan mastoiditis kronis
beruang menyebutkan, sebagai kasus DS yang berhubungan dengan periodontitis dan
mastoiditis telah reported.8

Untungnya, DS sangat diobati. Meskipun tidak ada uji coba secara acak telah dilakukan, ada
beberapa prinsip yang diterima untuk manajemen. Identifikasi dan menghindari zat pemicu
penting. Minuman berkarbonasi telah sering terlibat sebagai agen menghasut untuk DS,
sebagai karbon dioksida terlarut mengalami distensi lumen lambung dan memunculkan vagal
reflex.6,9 Dingin minuman, sandwich, dan makanan lengket juga telah kondisi yang
mendasari linked.10-12 Umum , seperti gastroesophageal reflux dan spasme esofagus, dapat
diobati dengan cara konvensional. Kasus DS karena akalasia dan hernia hiatus juga telah
dilaporkan dan diselesaikan dengan pneumatik pelebaran balon dan Nissen fundoplication,
respectively.3,13,14

Penarikan obat yang konduksi jantung lambat (misalnya, beta blockers, calcium channel
blockers) atau memfasilitasi vasodepression (misalnya angiotensin blokade) juga merupakan
andalan therapy.5,6 agen antikolinergik (misalnya, atropin, skopolamin) dan simpatomimetik
(misalnya, epinefrin, isoprenalin) telah digunakan untuk menghapuskan refleks vagal dan
meningkatkan rate6,12 ventrikel; Namun, efek sampingnya membatasi applicability.5 praktis
mereka akhirnya, implantasi pacu jantung permanen adalah metode yang paling efektif untuk
memecahkan gejala dan mencegah bradyarrhythmias.6 mengancam jiwa
Pergi ke:
Pengungkapan

Author kontribusi: A. Kahn disusun naskah. LM Koepke dibantu dengan penyusunan dan
kritis merevisi naskah. S. Umar dikonsep dan dirancang naskah, dibantu dengan revisi kritis,
dan artikel penjamin.

Pengungkapan keuangan: Tidak melaporkan.

Informed consent diperoleh untuk laporan kasus ini.

Pergi ke:
Referensi
1. Gawrieh S. Walet sinkop Dalam: Shaker R., ed. Prinsip penelanan: A Text Multidisiplin
untuk Menelan dan Gangguan Its. New York, NY: Springer; 2013: 445-8.
2. Spens T. Medis komentar 7: 463, 1793 In: Mayor R., ed. Deskripsi klasik dari penyakit. 2
ed Springfield, IL: Charles C. Thomas; 1939: 358.
3. Tolman KG, Ashworth WD Sinkop disebabkan oleh disfagia: Koreksi oleh dilatasi
esofagus. Am J Dig Dis. 1971; 16 (11): 1026-1031. [PubMed]
4. John JN. Neuralgia glossopharingeus terkait dengan sinkop dan kejang. Bedah saraf. 1982;
10 (3): 380-3. [PubMed]
5. Omi W, Y Murata, Yaegashi T, et al. Menelan sinkop: Sebuah laporan kasus dan kajian
literatur. Kardiologi. 2006; 105 (2): 75-9. [PubMed]
6. Mitra S, Ludka T, Rezkalla SH, et al. Menelan sinkop: Sebuah laporan kasus dan kajian
literatur. Clin Med Res. 2011; 9 (3-4): 125-9. [PMC artikel bebas] [PubMed]
7. Palmer ED. Refleks pencernaan yang abnormal atas vagovagal yang mempengaruhi
jantung. Am J Gastroenterol. 1976; 66 (6): 513-22. [PubMed]
8. Favaretto E, Schenal N, N Russo, dkk. Kasus jarang sakit tenggorokan rightsided dan
menelan sinkop. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2008; 9 (11): 1152-5. [PubMed]
9. Garg S, M Girotra, Glasser S, Dutta SK Walet sinkop: Presentasi klinis, kriteria diagnostik,
dan pilihan terapi. Saudi J Gastroenterol. 2014; 20 (4): 207-11. [PMC artikel bebas]
[PubMed]
10. Kim C, Ko SM, Kim N, et al. Sebuah kasus menelan sinkop yang berhubungan dengan
minuman dingin konsumsi. Korea CIRC J. 2012; 42 (3): 212-5. [PMC artikel bebas]
[PubMed]
11. Boos CJ, Martin U, Cherry RC, Marshall HJ Berbahaya sandwich. Lancet. 2008; 372
(9656): 2164. [PubMed]
12. Kang KH, Cho WH, Kim MC, dkk. Kasus walet sinkop disebabkan oleh aktivasi
mechanorecepters di esofagus bagian bawah. Korea J Intern Med. 2005; 20 (1): 68-71. [PMC
artikel bebas] [PubMed]
13. Turan saya, Ersoz G, Bor S Walet-diinduksi sinkop pada pasien dengan akalasia.
Disfagia. 2005; 20 (3): 238-40. [PubMed]
14. Maekawa T, Suematsu M, Shimada T, Go M Unusual walet sinkop disebabkan oleh
hernia hiatus besar. Intern Med. 2002; 41 (3): 199-201. [PubMed]