PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTOARJO
Jl. Mardi Usodo No. 22 Kutoarjo Kode Pos 54212

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN RADIOGRAFER
Masa penilaian Tanggal 1 Januari s/d Juni 2015
KETERANGAN PERORANGAN
Yang bertand tangan di bawah ini :
1. N a m a : Evi Triana, AMR.
2. NIP : 19860817 201001 2 006
3. No Seri KARPEG : P 600741
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Batang Hari, 17 Agustus 1986
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan
Kreditnya : D-3 Teknik Radio diagnostic dan Radio Terapi
7. Pangkat / Golongan ruang / TMT : Pengatur / II C / Januari 2010
8. Jabatan Radiografer : Radiografer Pelaksana
9. Masa Kerja Golongan
10. Unit Kerja : UPT Puskesmas Kutoarjo

NO ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
1. UNSURUTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan 60
mendapatkan gelar/ijazah
1. Diploma III
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan 3,000
fungsional di bidang radiologi dan imejing,
serta mendapatkan Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya 174
jam
2. PELAYANAN RADIOLOGI DAN IMEJING 8,5024
A. Melakukan tindakan teknik pemeriksaan
radiologi non kontras/pemeriksaan rutin
1. Melakukan radiografi tulang belakang 0,112
2. Melakukan radiografi thorax/costae 0,078
3. Melakukan radiografi tulang ekstremitas 0,07
4. Melakukan radiografi BNO/abdomen 0,052
5. Melakukan radiografi di ruang rawat inap 0,102
B. Melakukan tindakan prosesing film
1. Melakukan prosesing film rontgen 0,029
dengan manual
2. Melakukan pemeliharaan dan perawatan 0,087
alat-alat radiologi
3. Membuat larutan prosesing film (dev + 0,016
fixer)
4. Melakukan identifikasi foto-foto rontgen 0,058
5. Mengevaluasi mutu foto rontgen 0,145
6. Melakukan pengelolaan ruang radiologi 2,9
 3. UNSUR PENUNJANG 7.35
1. Mengikuti seminar dalam bidang
radiologi/kesehatan sebagai peserta
2. Menjadi anggota organisasi profesi 0.725
radiografi
Jumlah unsure utama 78.8524 4.399 83.2514
Dan Unsur Penunjang

Lampiran usul / bahan yang dinilai

1.
2.
3.
Purworejo, Juni 2015
Pejabat Pengusul

Drg. Tri Joko Budi Susilo

NIP. 19600605 199303 1 006

Catatan Tim Penilai

Purworejo, Juni 2015

Ketua Tim Penilai

Ika Muhariyani, S.ST

NIP. 19680108 199003 2 005