Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA MULTAZAM

Jl. Wonosari-Baron KM 3.5 Duwet Wonosari Gunungkidul 55812

Nama Pasien : Ruang : No. RM :

JASA LABORATORIUM
No. Tanggal Pemeriksaan Biaya Paraf

PEMAKAIAN OKSIGEN
No. Tanggal Jumlah Paraf

JASA TINDAKAN DOKTER


No. Tanggal Tindakan Biaya Paraf

JASA RADIOLOGI
No. Tanggal Macam Foto/USG Biaya Paraf

Anda mungkin juga menyukai