DISTOSIA
Distosia ialah persalinan yang sulit.
Penyebab : 3 golongan
Kelainan tenaga ;Kelainan janin ;Kelainan jalan lahir
DISTOSIA KARENA KELAINAN TENAGA
Jenis-jenis kelainan his
Inersia uteri.
His bersifat biasa : fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih
dahulu ;Kelainannya : kontraksi uterus lebih lemah, singkat dan
jarang ;Keadaan umum : baik ;Rasa nyeri tidak seberapa
inersia uteri primer atau hypotonic uterine contraction
Kalau timbul setelah berlangsungnya his kuat untuk waktu yang
lama: inersia uteri sekunder.
His terlampau kuat. : hypertonic uterine contraction.
His yang terlalu kuat dan terlalu efisien
persalinan selesai dalam waktu yang sangat
singkat(< tiga jam) partus presipitatus sifat his
normal, tonus otot di luar his juga biasa, kelainannya
terletak pada kekuatan his. Resiko : Batas antara
bagian atas dan segmen bawah atau lingkaran
retraksi menjadi sangat jelas dan meninggi
lingkaran retraksi patologik atau lingkaran Bandl
ruptura uteri.
Incoordinate uterine action.sifat his berubah: Tonus
otot uterus meningkat, juga di luar his: kontraksinya
tidak sinkron his tidak efisien mengadakan
pembukaan.
rasa nyeri yang lebih keras dan lama bagi ibu dan
dapat pula menyebabkan hipoksia pada janin.
uncoordinated hypertonic uterine contraction.
kelainan his : spasmus sirkuler setempat, sehingga
terjadi penyempitan kavum uteri pada tempat itu
lingkaran kontraksi atau lingkaran konstriksi.
Etiologi :
Primigravida: primigravida tua;Multipara ;Herediter ;Emosi
;Kelainan letak janin atau disproporsi sefalopelvik ;Peregangan
rahim ;Kelainan uterus
Penanganan
Persalinan lama : awasi seksama.
Tekanan darah diukur tiap empat jam ;Denyut jantung janin
dicatat tiap setengah jam ;Awasi dehidrasi dan asidosis ;Berikan
infus larutan glukosa 5% dan larutan NaCI isotonic ;Mengurangi
rasa nyeri : pethidin 50 mg atau 10 mg morfin.
Inersia uteri.
Setelah diagnosis inersia uteri ditetapkan : CPD seksio
sesarea ;Disproporsi ringan
Keadaan umum penderita diperbaiki
Kandung kencing serta rektum dikosongkan.
Ketuban boleh dipecahkan
Oksitosin, 5 satuan dalam glukosa 5% : infus IV 12
tetes per menit dinaikkan sampai kira-kira 50
tetes tidak ada kemajuan istirahat dicoba
lagi beberapa jam tidak ada kemajuan seksio
sesarea
His terlalu kuat.
bayi dapat lahir tanpa ada seorang yang menolong ;partus
presipitatus : dapat berulang Persalinan keadaan diawasi
dengan cermat ;Episiotomi untuk menghindarkan ruptura
perinea ;His kuat + rintangan lingkaran retraksi patologik,
ruptura uteri.
Incoordinate uterine action
Terapi simtomatis mengurangi tonus otot dan mengurangi
ketakutan penderita ;analgetika, seperti morphin, pethidin
;Ketuban sudah pecah dan pembukaan belum lengkap
seksio sesarea ;Lingkaran konstriksi seksio sesarea
Distosia Kelainan Janin
A. Kelainan letak, posisi dan presentasi
posisi oksipitalis posterior persisten ;presentasi
puncak kepala ;presentasi muka ;presentasi dahi
;letak sungsang ;letak lintang ;presentasi ganda
B. kelainan dalam bentuk janin
makrosomia ;hidrosefalus ;kel bentuk janin yang lain
Janin kembar-melekat (double monster)Janin dengan perut
besar
Tumor-tumor lain pada janin ;PROLAPSUS FUNIKUL
POSISI OKSIPITALIS POST PERSISTEN
Kejadian 10 %
Ubun-ubun kecil tidak berputar ke depan, sehingga
tetap di belakang
Etiologi
diameter anteroposterior panggul > diameter
transversa : panggul antropoid,
segmen depan menyempit : panggul android,
otot-otot dasar panggul yang sudah lembek pada
multipara
kepala janin yang kecil dan bulat
Penanganan : Ekstraksi cunam
PRESENTASI PUNCAK KEPALA
Presentasi puncak kepala ( presentasi sinsiput)
derajat defleksi ringan UUB bagian terendah
merupakan kedudukan sementara
PRESENTASI MUKA
 Presentasi muka ialah defleksi maksimal cara Loevset.
oksiput tertekan pada punggung dan muka
merupakan bagian terendah menghadap ke bawah. Untuk melahirkan kepala :

Presentasi muka primer : sudah terjadi masa
kehamilan
Presentasi muka sekunder : bila baru terjadi pada
waktu persalinan
PRESENTASI DAHI
Presentasi dahi kedudukan kepala berada di
antara fleksi maksimal dan defleksi maksimal dahi
merupakan bagian terendah
Merupakan kedudukan sementara
LETAK SUNGSANG
janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan
bokong berada di bagian bawah kavum uteri.
cara Mauriceau (Veit Smellie).
Ekstraksi bokong atau ekstraksi kaki janin harus segera lahir
: ibu atau janin dalam bahaya.
LETAK LINTANG
Letak lintang : janin melintang di dalam uterus
dengan kepala pada sisi yang satu dan bokong
berada pada sisi yang lain.
Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi
daripada kepala janin, sedangkan bahu berada pada
pintu atas panggul.
Punggung janin :
di depan (dorsoanterior)

Beberapa Jenis letak sunsang : dibelakang (dorsoposterior)

presentasi bokong diatas (dorsosuperior)

presentasi bokong kaki sempurna, dibawah (dorsoinferior)

presentasi bokong kaki tidak sempurna kaki. Etiologi

Penanganan Dalam kehamilan multiparitas : dinding uterus dan perut lembek

Primigravida, versi luar menjadi presentasi Prematur

kepala.
Hidramnion
Versi luar dilakukan 34 dan 38 minggu.
Kehamilan kembar,
Kontraindikasi versi luar
Panggul sempit,
1) panggul sempit
Tumor di daerah panggul
2) perdarahan antepartum
Plasenta previa
3) hipertensi
Kelainan bentuk rahim: uterus arkuatus atau uterus
4) hamil kembar subseptus

5) plasenta previa Penanganan

6) air ketuban sedikit Versi luar.

Dalam persalinan Seksio sesarea.

seksio sesarea kesempitan panggul, plasenta pertimbangan sbb:

previa, tumor rongga panggul.
1. bahu tidak dapat melakukan dilatasi pada serviks dengan
tidak didapatkan kelainan per vaginam baik,

Untuk melahirkan bahu dan kepala : 2. dapat mengakibatkan terjadinya prolapsus funikuli;

Perasat Bracht 3. pada primigravida versi ekstraksi sukar dilakukan.

Manual aid. Versi ekstraksi : kehamilan kembar setelah bayi

pertama lahir, bayi kedua berada dalam letak
Untuk melahirkan lengan dan bahu : lintang.

cara klasik PRESENTASI GANDA

cara Mueller di samping kepala janin dijumpai tangan, lengan atau kaki
 di samping bokong janin dijumpai tangan.

tidak ada indikasi untuk mengambil tindakan,

dapat dilakukan : reposisi lengan.

prolapsus funikuli :

tergantung kondisi janin dan pembukaan serviks. janin

baik dan pembukaan belum lengkap : seksio sesarea

pembukaan lengkap, panggul normal, multipara : per

vaginam.

janin sudah meninggal : persalinan spontan

DISTOSIA KELAINAN PANGGUL

Jenis panggul

Caldwell dan Moloy 4 jenis pokok yaitu :

Panggul ginekoid

Panggul antropoid

Panggul android

Panggul platipelloid

Kesempitan Panggul :

Kesempitan PAP

cv < 10 cm atau diam transversa <12 cm

Kesempitan panggul tengah

diam interspinarum + diam sag post <13,5

Kesempitan PBP

dist inter tuberosum < 8 cm

Kesempitan panggul umum