K KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR

FAKULTAS BAHASA DAN SASTRA
Kampus UNM Parangtambung, Jl. Dg. Tata Raya Makassar 90224
Telepon: (0411) 861508, 861509, 861510 Faksmile: (0411) 861508
Laman: http://fbs.unm.ac.id

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nabila Fausiah Nurarfani
NIM : 1352042006
Jurusan/ Prodi : Bahasa Inggris/ Pendidikan Bahasa Inggris
Tempat, Tanggal lahir : Ujung Pandang, 13 Juli 1995
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : BTN Aura Permai Blok H4/9, Gowa
Bahwa bersedia menerima resiko apapun yang berkaitan dengan pemakaian foto berjilbab di
ijazah dan tidak akan menuntut pihak Universitas Negeri Makassar jika di kemudian hari
terdapat hal-hal yang tidak di inginkan yang berkaitan dengan hal tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan penuh kesadaran
untuk saya pergunakansebagaimana mestinya.

Makassar, Juli 2017

Mengetahui:

Ketua Jurusan Bahasa Inggris, Yang Membuat Pernyataan,

Fakultas Bahasa dan Sastra,
Universitas Negeri Makassar,

Drs. Sahril, M.Hum Nabila Fausiah Nurarfani

NIP. 19630313 198903 1 004 NIM. 1352042006