LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN ASISTEN APOTEKER

BULAN : JANUARI 2015

N A M A : ASIH SETIANI UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PEGAMBIR

N I P : 19740101 199603 2 003 KAB/ KOTA : CIREBON
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA LANJUTAN PROVINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN / RUANG : III / B

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL :

No. SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah atau gelar
1 Diploma III (D-III) Farmasi
2 Sekolah Asisten Apoteker (SAA)/ Sekolah Menengah Farmasi
(SMF)
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kefarmasian dan
mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STPPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam

2 Lamanya antara 641 960 jam
3 Lamanya antara 401 640 jam
4 Lamanya antara 161 400 jam
5 Lamanya antara 81 160 jam
6 Lamanya antara 30 80 jam
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan dan mendapatkan Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A MENYIAPKAN RENCANA KERJA KEFARMASIAN
1 Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari berbagai
sumber/ acuan
b. Memilah-milah, mengelompokan dan mengkompilasi data-
data*
B PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI
1 Pemilihan
Merekapitulasi data-data
2 Perencanaan
a. Mengumpulkan data-data 1 1
b. Merekapitulasi data-data* 1 1
3 Pengadaan
a. Pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi
b. Non pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang
merupakan program pemerintah*
c. Produksi sediaan farmasi
1) Non steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b) menimbang dan atau mengukur bahan baku
c) mengemas obat dan memberi etiket* 5 4 4 5 4 5 5 4 6 4 6 6 4 4 4 5 4 5 5 4 5 5 5 4 3
2) Steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi
b) Menimbang dan atau mengukur bahan baku
c) Mengemas obat dan memberikan etiket
4 Sterilisasi sentral
a. Menyiapkan bahan/ alat
b. Mengemas alat-alat
c. Menyimpan alat-alat dan mendistribusikannya
5 Penerimaan
* Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 1 1
6 Penyimpanan
* Menyimpan perbekalan farmasi 1 1
7 Pendistribusian
* Mendistribusikan perbekalan farmasi 1 1 1 1 1
8 Penghapusan
 8
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/ data
b. Melaksanakan penghapusan
9 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
*Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi** 4
C PELAYANAN FARMASI KLINIK
1 Dispensing
a. Resep individual
1) Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi
resep serta menghitung harga obatnya

2) Menyiapkan obat dan membuat etiket* >per 10 R/ 7.5 8.0 7.5 8.0 9.0 7.7 7.5 8.0 8.0 8.0 8.0 9.0 8.0 8.0 8.0 7.0 7.0 7.2 7.5 6.0 8.0 7.0 7.0 8.0 7.0
b. Dosis unit
1) Menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali
pemakaian
2) Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total (Total Parenteral
Nutrition)
*Menyiapkan komponen TPN
d. Sediaan Intravena (IV)
* Menyiapkan komponen sediaan IV
e. Sediaan Sitostatika
1) Menyiapkan sediaan sitostatika
2) Membuang limbah obat
2 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik
* Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik*
D PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Kejadian Luar Biasa (KLB)/ Wabah/ Bencana Alam
2 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
3 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan
E Pelakasanaan tugas di tempat yang mempunyai resiko tinggi/
konflik dan atau rawan
F Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan atau
dokumennya
III PENGEMBANGAN FROFESI
A Membuat karya tulis/ ilmiah di bidang kefarmasian/ kesehatan

1 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian, survei

atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan yang
dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitan, pengujian, survei,
atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/ kesehatan yang
di publikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
4 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/ kesehatan yang
tidak di publikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/
kesehatan yang disebarluaskan memlalui media massa
6 Menyiapkan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
B Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
kefarmasian/ kesehatan
1 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang di akui LIPI
 2 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
pemberitaan
C Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis di bidang
pelayanan kefarmasian
D Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
kefarmasian
E Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung
nilai-nilai pembaharuan
2 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang membangun
nilai-nilai penyempurnaan atau perbaikan
F Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/ kesehatan**
IV PENUNJANG TUGAS
A Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang
kefarmasian/ kesehatan
B Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang kefarmasian/
kesehatan
1 Seminar/ lokakarya atau simposium dll, sebagai:
a. Pemrasaran
b. Pembahas/ moderator/ narasumber
c. Peserta
2 Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah, sebagai:

a. Ketua
b. Anggota
C Keanggotaan dalam komite farmasi (KFT) dan terapi atau
kepanitian lainnya
D Keanggotaan dalam organisasi profesi asisten apoteker
1 Tingkat nasional/ internasional, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
 2 Tingkat prov/ kab/ kota, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif 1
E Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan fungsional
asisten apoteker, sebagai:
1 Ketua/ wakil ketua/ sekretaris
2 Anggota
F Memperoleh gelar kesarjanaan
1 Memperoleh izasah/ gelar di bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III)
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV)
c. Gelar kehormatan akademis
2 Memperoleh ijazah/ gelar di luar bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III)
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV)
c. Gelar kehormatan akademis
G Memperoleh piagam kehormatan/ penghargaan/ tanda jasa
1 Satya lencana karyasatya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun

Mengetahui, Cirebon, 01 Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Pegambiran Petugas farmasi yang bersangkutan

Eyo Karmulya .SKM.M.Kes Asih Setiani

NIP. 19621002 198503 1 007 NIP. 19740101 199603 2 003
YANAN ASISTEN APOTEKER
NUARI 2015

: UPTD PUSKESMAS PEGAMBIRAN

JUMLAH KET

0
0
0
0
0
0

0
0

2
2

25
0
115

0
0
0

0
0
0

5
 0
0

0
191.9

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
1

0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
 LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN ASISTEN APOTEKER
BULAN : FEBRUARI 2015

N A M A : ASIH SETIANI UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PEGAMBIRA

N I P : 19740101 199603 2 003 KAB/ KOTA : CIREBON
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA LANJUTAN PROVINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN / RUANG : III / B

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL :

No. SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah atau gelar
1 Diploma III (D-III) Farmasi
2 Sekolah Asisten Apoteker (SAA)/ Sekolah Menengah
Farmasi (SMF)
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kefarmasian
dan mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STPPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam

2 Lamanya antara 641 960 jam
3 Lamanya antara 401 640 jam
4 Lamanya antara 161 400 jam
5 Lamanya antara 81 160 jam
6 Lamanya antara 30 80 jam
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan dan mendapatkan
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
sertifikat

II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A MENYIAPKAN RENCANA KERJA KEFARMASIAN
1 Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari
berbagai sumber/ acuan
b. Memilah-milah, mengelompokan dan mengkompilasi
data-data*
B PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI
1 Pemilihan
Merekapitulasi data-data
2 Perencanaan
a. Mengumpulkan data-data 1 1
b. Merekapitulasi data-data* 1 1
3 Pengadaan
a. Pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi
b. Non pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang
merupakan program pemerintah*
c. Produksi sediaan farmasi
1) Non steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b) menimbang dan atau mengukur bahan baku
c) mengemas obat dan memberi etiket* 7 6 7 5 5 4 3 7 4 5 6 6 3 7 6 6 5 4 6 5 7 6 5
2) Steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi
b) Menimbang dan atau mengukur bahan baku
c) Mengemas obat dan memberikan etiket
4 Sterilisasi sentral
a. Menyiapkan bahan/ alat
b. Mengemas alat-alat
c. Menyimpan alat-alat dan mendistribusikannya
5 Penerimaan
* Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 1
6 Penyimpanan
* Menyimpan perbekalan farmasi 1
7 Pendistribusian
* Mendistribusikan perbekalan farmasi 1 1 1 1 1
8 Penghapusan
 8
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/ data
b. Melaksanakan penghapusan
9 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
*Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi** 4
C PELAYANAN FARMASI KLINIK
1 Dispensing
a. Resep individual
1) Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi
resep serta menghitung harga obatnya

2) Menyiapkan obat dan membuat etiket* >per 10 R/ 8.0 8.0 7.0 6.0 6.6 7.3 7.0 8.0 7.3 7.0 7.5 6.0 8.0 8.0 7.0 6.5 7.0 8.0 7.0 8.2 6.6 6.3 6.2
b. Dosis unit
1) Menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali
pemakaian
2) Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total (Total Parenteral
Nutrition)
*Menyiapkan komponen TPN
d. Sediaan Intravena (IV)
* Menyiapkan komponen sediaan IV
e. Sediaan Sitostatika
1) Menyiapkan sediaan sitostatika
2) Membuang limbah obat
2 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik
* Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik*
D PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Kejadian Luar Biasa (KLB)/ Wabah/ Bencana Alam
2 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
3 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan
E Pelakasanaan tugas di tempat yang mempunyai resiko
tinggi/ konflik dan atau rawan
F Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan
atau dokumennya
III PENGEMBANGAN FROFESI
A Membuat karya tulis/ ilmiah di bidang kefarmasian/
kesehatan
1 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian,
survei atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitan, pengujian,
survei, atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/
kesehatan yang di publikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
4 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/
kesehatan yang tidak di publikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/
kesehatan yang disebarluaskan memlalui media massa
6 Menyiapkan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
B Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan
1 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang di akui LIPI
 2 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
pemberitaan
C Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis di
bidang pelayanan kefarmasian
D Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang kefarmasian
E Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
mengandung nilai-nilai pembaharuan
2 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
membangun nilai-nilai penyempurnaan atau perbaikan
F Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/ kesehatan
IV PENUNJANG TUGAS
A Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan
bidang kefarmasian/ kesehatan
B Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang
kefarmasian/ kesehatan
1 Seminar/ lokakarya atau simposium dll, sebagai:
a. Pemrasaran
b. Pembahas/ moderator/ narasumber
c. Peserta
2 Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah,
sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C Keanggotaan dalam komite farmasi (KFT) dan terapi atau
kepanitian lainnya
D Keanggotaan dalam organisasi profesi asisten apoteker
1 Tingkat nasional/ internasional, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
 2 Tingkat prov/ kab/ kota, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
E Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan
fungsional asisten apoteker, sebagai:
1 Ketua/ wakil ketua/ sekretaris
2 Anggota
F Memperoleh gelar kesarjanaan
1 Memperoleh izasah/ gelar di bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III)
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV)
c. Gelar kehormatan akademis
2 Memperoleh ijazah/ gelar di luar bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III)
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV)
c. Gelar kehormatan akademis
G Memperoleh piagam kehormatan/ penghargaan/ tanda jasa
1 Satya lencana karyasatya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun

Mengetahui, Cirebon, 01 Maret 2015

Kepala UPTD Puskesmas Pegambiran Petugas farmasi yang bersangkutan

Eyo Karmulya .SKM.M.Kes Asih Setiani

NIP. 19621002 198503 1 007 NIP. 19740101 199603 2 003
AYANAN ASISTEN APOTEKER
FEBRUARI 2015

: UPTD PUSKESMAS PEGAMBIRAN

JUMLAH KET

0
0
0
0
0
0

0
0

2
2

23
0
125

0
0
0

0
0
0

5
 0
0

0
164.5

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
 LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN ASISTEN APOTEKER
BULAN : MARET 2015

N A M A : ASIH SETIANI UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PEGAMBIR

N I P : 19740101 199603 2 003 KAB/ KOTA : CIREBON
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA LANJUTAN PROVINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN / RUANG : III / B

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL :

No. SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN pe la ti ha n
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah atau gelar
1 Diploma III (D-III) Farmasi
2 Sekolah Asisten Apoteker (SAA)/ Sekolah Menengah
Farmasi (SMF)
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kefarmasian
dan mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STPPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam

2 Lamanya antara 641 960 jam
3 Lamanya antara 401 640 jam
4 Lamanya antara 161 400 jam
5 Lamanya antara 81 160 jam
6 Lamanya antara 30 80 jam
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan dan mendapatkan Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
sertifikat

II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A MENYIAPKAN RENCANA KERJA KEFARMASIAN
1 Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari
berbagai sumber/ acuan
b. Memilah-milah, mengelompokan dan mengkompilasi
data-data*
B PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI
1 Pemilihan
Merekapitulasi data-data
2 Perencanaan
a. Mengumpulkan data-data 1 1
b. Merekapitulasi data-data* 1 1
3 Pengadaan
a. Pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi
b. Non pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang
merupakan program pemerintah*
c. Produksi sediaan farmasi
1) Non steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b) menimbang dan atau mengukur bahan baku
c) mengemas obat dan memberi etiket* 4 3 3 5 5 4 4 3 4 4 3 4 4 5 4 6 5 4 5 5
2) Steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi
b) Menimbang dan atau mengukur bahan baku
c) Mengemas obat dan memberikan etiket
4 Sterilisasi sentral
a. Menyiapkan bahan/ alat
b. Mengemas alat-alat
c. Menyimpan alat-alat dan mendistribusikannya
5 Penerimaan
* Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 1
6 Penyimpanan
* Menyimpan perbekalan farmasi 1
7 Pendistribusian
* Mendistribusikan perbekalan farmasi 1 1 1 1 1
8 Penghapusan
 8
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/ data
b. Melaksanakan penghapusan
9 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
*Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi** 4
C PELAYANAN FARMASI KLINIK
1 Dispensing
a. Resep individual
1) Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi
resep serta menghitung harga obatnya

2) Menyiapkan obat dan membuat etiket* >per 10 R/ 8.0 8.0 7.0 6.0 6.6 7.3 7.0 8.0 7.3 7.0 7.5 6.0 8.0 8.0 7.0 6.5 7.0 8.0 8.0 8.0
b. Dosis unit
1) Menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali
pemakaian
2) Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total (Total Parenteral
Nutrition)
*Menyiapkan komponen TPN
d. Sediaan Intravena (IV)
* Menyiapkan komponen sediaan IV
e. Sediaan Sitostatika
1) Menyiapkan sediaan sitostatika
2) Membuang limbah obat
2 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik
* Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik*
D PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Kejadian Luar Biasa (KLB)/ Wabah/ Bencana Alam
2 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
3 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan
E Pelakasanaan tugas di tempat yang mempunyai resiko tinggi/
konflik dan atau rawan
F Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan
atau dokumennya
III PENGEMBANGAN FROFESI
A Membuat karya tulis/ ilmiah di bidang kefarmasian/
kesehatan
1 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian,
survei atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitan, pengujian,
survei, atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/
kesehatan yang di publikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
4 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/
kesehatan yang tidak di publikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/
kesehatan yang disebarluaskan memlalui media massa
6 Menyiapkan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
B Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
kefarmasian/ kesehatan
1 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang di akui LIPI
 2 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
pemberitaan
C Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis di
bidang pelayanan kefarmasian
D Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang kefarmasian
E Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
mengandung nilai-nilai pembaharuan
2 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
membangun nilai-nilai penyempurnaan atau perbaikan
F Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/ kesehatan**
IV PENUNJANG TUGAS
A Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan
bidang kefarmasian/ kesehatan
B Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang kefarmasian/
kesehatan
1 Seminar/ lokakarya atau simposium dll, sebagai:
a. Pemrasaran
b. Pembahas/ moderator/ narasumber
c. Peserta
2 Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah,
sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C Keanggotaan dalam komite farmasi (KFT) dan terapi atau
kepanitian lainnya
D Keanggotaan dalam organisasi profesi asisten apoteker
1 Tingkat nasional/ internasional, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
 2 Tingkat prov/ kab/ kota, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
E Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan
fungsional asisten apoteker, sebagai:
1 Ketua/ wakil ketua/ sekretaris
2 Anggota
F Memperoleh gelar kesarjanaan
1 Memperoleh izasah/ gelar di bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III)
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV)
c. Gelar kehormatan akademis
2 Memperoleh ijazah/ gelar di luar bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III)
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV)
c. Gelar kehormatan akademis
G Memperoleh piagam kehormatan/ penghargaan/ tanda jasa
1 Satya lencana karyasatya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun

Mengetahui, Cirebon, 01 April 2015

Kepala UPTD Puskesmas Pegambiran Petugas farmasi yang bersangkutan

Eyo Karmulya .SKM.M.Kes Asih Setiani

NIP. 19621002 198503 1 007 NIP. 19740101 199603 2 003
YANAN ASISTEN APOTEKER
MARET 2015

: UPTD PUSKESMAS PEGAMBIRAN

JUMLAH KET

0
0
0
0
0
0

0
0

2
2

20
0
84

0
0
0

0
0
0

5
 0
0

0
146.2

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
 LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN ASISTEN APOTEKER
BULAN : APRIL 2015

N A M A : ASIH SETIANI UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PEGAMBIRAN

N I P : 19740101 199603 2 003 KAB/ KOTA : CIREBON
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA LANJUTAN PROVINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN / RUANG : III / B

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL :

No. SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah atau gelar
1 Diploma III (D-III) Farmasi
2 Sekolah Asisten Apoteker (SAA)/ Sekolah Menengah
Farmasi (SMF)
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kefarmasian
dan mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STPPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam

2 Lamanya antara 641 960 jam
3 Lamanya antara 401 640 jam
4 Lamanya antara 161 400 jam
5 Lamanya antara 81 160 jam
6 Lamanya antara 30 80 jam
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan dan mendapatkan
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
sertifikat

II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A MENYIAPKAN RENCANA KERJA KEFARMASIAN
1 Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari
berbagai sumber/ acuan
b. Memilah-milah, mengelompokan dan mengkompilasi
data-data*
B PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI
1 Pemilihan
Merekapitulasi data-data
2 Perencanaan
a. Mengumpulkan data-data 1 1
b. Merekapitulasi data-data* 1 1
3 Pengadaan
a. Pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi
b. Non pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang
merupakan program pemerintah*
c. Produksi sediaan farmasi
1) Non steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b) menimbang dan atau mengukur bahan baku
c) mengemas obat dan memberi etiket* 2 3 3 4 3 2 3 3 2 3 3 2 4 2 3 3 2 3 4 3 3 3 2 2 3
2) Steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi
b) Menimbang dan atau mengukur bahan baku
c) Mengemas obat dan memberikan etiket
4 Sterilisasi sentral
a. Menyiapkan bahan/ alat
b. Mengemas alat-alat
c. Menyimpan alat-alat dan mendistribusikannya
5 Penerimaan
* Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 1
6 Penyimpanan 1
* Menyimpan perbekalan farmasi 1
7 Pendistribusian
* Mendistribusikan perbekalan farmasi 1
8 Penghapusan
 8
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/ data
b. Melaksanakan penghapusan
9 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
*Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi** 5
C PELAYANAN FARMASI KLINIK
1 Dispensing
a. Resep individual
1) Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi
resep serta menghitung harga obatnya

2) Menyiapkan obat dan membuat etiket* >per 10 R/ 9 8 8 8 9 8 9 8 7 8 7 8 7 8 7 9 8 8 8 7 7 9 8 8 7

b. Dosis unit
1) Menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali
pemakaian
2) Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total (Total Parenteral
Nutrition)
*Menyiapkan komponen TPN
d. Sediaan Intravena (IV)
* Menyiapkan komponen sediaan IV
e. Sediaan Sitostatika
1) Menyiapkan sediaan sitostatika
2) Membuang limbah obat
2 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik
* Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik*
D PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Kejadian Luar Biasa (KLB)/ Wabah/ Bencana Alam
2 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
3 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan
E Pelakasanaan tugas di tempat yang mempunyai resiko
tinggi/ konflik dan atau rawan
F Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan
atau dokumennya
III PENGEMBANGAN FROFESI
A Membuat karya tulis/ ilmiah di bidang kefarmasian/
kesehatan
1 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian,
survei atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitan, pengujian,
survei, atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/
kesehatan yang di publikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
4 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/
kesehatan yang tidak di publikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/
kesehatan yang disebarluaskan memlalui media massa
6 Menyiapkan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
B Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan
1 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang di akui LIPI
 2 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
pemberitaan
C Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis di
bidang pelayanan kefarmasian
D Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang kefarmasian
E Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
mengandung nilai-nilai pembaharuan
2 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
membangun nilai-nilai penyempurnaan atau perbaikan
F Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/ kesehatan**
IV PENUNJANG TUGAS
A Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan
bidang kefarmasian/ kesehatan
B Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang
kefarmasian/ kesehatan
1 Seminar/ lokakarya atau simposium dll, sebagai:
a. Pemrasaran
b. Pembahas/ moderator/ narasumber
c. Peserta
2 Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah,
sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C Keanggotaan dalam komite farmasi (KFT) dan terapi atau
kepanitian lainnya
D Keanggotaan dalam organisasi profesi asisten apoteker
1 Tingkat nasional/ internasional, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
 2 Tingkat prov/ kab/ kota, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
E Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan
fungsional asisten apoteker, sebagai:
1 Ketua/ wakil ketua/ sekretaris
2 Anggota
F Memperoleh gelar kesarjanaan
1 Memperoleh izasah/ gelar di bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III)
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV)
c. Gelar kehormatan akademis
2 Memperoleh ijazah/ gelar di luar bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III)
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV)
c. Gelar kehormatan akademis
G Memperoleh piagam kehormatan/ penghargaan/ tanda jasa
1 Satya lencana karyasatya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun

Mengetahui, Cirebon, 01 Mei 2015

Kepala UPTD Puskesmas Pegambiran Petugas farmasi yang bersangkutan

Eyo Karmulya .SKM.M.Kes Asih Setiani

NIP. 19621002 198503 1 007 NIP. 19740101 199603 2 003
AYANAN ASISTEN APOTEKER
APRIL 2015

: UPTD PUSKESMAS PEGAMBIRAN

JUMLAH KET

0
0
0
0
0
0

0
0

2
2

26
0
70

0
0
0

0
0
0

1
0
0

0
198

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
 LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN ASISTEN APOTEKER
BULAN : MEI 2015

N A M A : ASIH SETIANI UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PEGAMBIRA

N I P : 19740101 199603 2 003 KAB/ KOTA : CIREBON
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA LANJUTAN PROVINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN / RUANG : III / B

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL :

No. SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah atau gelar
1 Diploma III (D-III) Farmasi
2 Sekolah Asisten Apoteker (SAA)/ Sekolah Menengah
Farmasi (SMF)
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kefarmasian
dan mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STPPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam

2 Lamanya antara 641 960 jam
3 Lamanya antara 401 640 jam
4 Lamanya antara 161 400 jam
5 Lamanya antara 81 160 jam
6 Lamanya antara 30 80 jam
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan dan mendapatkan
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
sertifikat

II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A MENYIAPKAN RENCANA KERJA KEFARMASIAN
1 Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari
berbagai sumber/ acuan
b. Memilah-milah, mengelompokan dan mengkompilasi
data-data*
B PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI
1 Pemilihan
Merekapitulasi data-data
2 Perencanaan
a. Mengumpulkan data-data 1 1
b. Merekapitulasi data-data* 1 1
3 Pengadaan
a. Pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi
b. Non pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang
merupakan program pemerintah*
c. Produksi sediaan farmasi
1) Non steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b) menimbang dan atau mengukur bahan baku
c) mengemas obat dan memberi etiket* 4 4 3 4 3 3 4 4 3 3 4 5 3 4 4 3 4 3 3 4 4 3 4 3
2) Steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi
b) Menimbang dan atau mengukur bahan baku
c) Mengemas obat dan memberikan etiket
4 Sterilisasi sentral
a. Menyiapkan bahan/ alat
b. Mengemas alat-alat
c. Menyimpan alat-alat dan mendistribusikannya
5 Penerimaan
* Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 1 1
6 Penyimpanan
* Menyimpan perbekalan farmasi 1 1
7 Pendistribusian
* Mendistribusikan perbekalan farmasi 1 1 1 1 1 1 1 1
8 Penghapusan
 8
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/ data
b. Melaksanakan penghapusan
9 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
*Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi** 4
C PELAYANAN FARMASI KLINIK
1 Dispensing
a. Resep individual
1) Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi
resep serta menghitung harga obatnya

2) Menyiapkan obat dan membuat etiket* >per 10 R/ 7.5 9.0 8.3 8.0 7.0 6.3 7.0 9.0 8.0 8.0 9.0 9.0 7.5 7.7 7.2 6.6 6.6 6.7 8.0 6.8 8.0 8.0 9.0 7.0
b. Dosis unit
1) Menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali
pemakaian
2) Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total (Total Parenteral
Nutrition)
*Menyiapkan komponen TPN
d. Sediaan Intravena (IV)
* Menyiapkan komponen sediaan IV
e. Sediaan Sitostatika
1) Menyiapkan sediaan sitostatika
2) Membuang limbah obat
2 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik
* Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik*
D PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Kejadian Luar Biasa (KLB)/ Wabah/ Bencana Alam
2 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
3 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan
E Pelakasanaan tugas di tempat yang mempunyai resiko
tinggi/ konflik dan atau rawan
F Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan
atau dokumennya
III PENGEMBANGAN FROFESI
A Membuat karya tulis/ ilmiah di bidang kefarmasian/
kesehatan
1 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian,
survei atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitan, pengujian,
survei, atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/
kesehatan yang di publikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
4 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/
kesehatan yang tidak di publikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/
kesehatan yang disebarluaskan memlalui media massa
6 Menyiapkan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
B Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan
1 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang di akui LIPI
 2 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
pemberitaan
C Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis di
bidang pelayanan kefarmasian
D Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang kefarmasian
E Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
mengandung nilai-nilai pembaharuan
2 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
membangun nilai-nilai penyempurnaan atau perbaikan
F Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/ kesehatan**
IV PENUNJANG TUGAS
A Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan
bidang kefarmasian/ kesehatan
B Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang
kefarmasian/ kesehatan
1 Seminar/ lokakarya atau simposium dll, sebagai:
a. Pemrasaran
b. Pembahas/ moderator/ narasumber
c. Peserta
2 Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah,
sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C Keanggotaan dalam komite farmasi (KFT) dan terapi atau
kepanitian lainnya
D Keanggotaan dalam organisasi profesi asisten apoteker
1 Tingkat nasional/ internasional, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
 2 Tingkat prov/ kab/ kota, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
E Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan
fungsional asisten apoteker, sebagai:
1 Ketua/ wakil ketua/ sekretaris
2 Anggota
F Memperoleh gelar kesarjanaan
1 Memperoleh izasah/ gelar di bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III)
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV)
c. Gelar kehormatan akademis
2 Memperoleh ijazah/ gelar di luar bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III)
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV)
c. Gelar kehormatan akademis
G Memperoleh piagam kehormatan/ penghargaan/ tanda jasa
1 Satya lencana karyasatya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun

Mengetahui, Cirebon, 02 Juni 2015

Kepala UPTD Puskesmas Pegambiran Petugas farmasi yang bersangkutan

Eyo Karmulya .SKM.M.Kes Asih Setiani

NIP. 19621002 198503 1 007 NIP. 19740101 199603 2 003
AYANAN ASISTEN APOTEKER
MEI 2015

: UPTD PUSKESMAS PEGAMBIRAN

JUMLAH KET

0
0
0
0
0
0

0
0

2
2

28
0
86

0
0
0

0
0
0

8
 0
0

0
185.2

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
 LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN ASISTEN APOTEKER
BULAN : JUNI 2015

N A M A : ASIH SETIANI UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PEGAMBIRA

N I P : 19740101 199603 2 003 KAB/ KOTA : CIREBON
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA LANJUTAN PROVINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN / RUANG : III / B

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL :

No. SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah atau gelar
1 Diploma III (D-III) Farmasi
2 Sekolah Asisten Apoteker (SAA)/ Sekolah Menengah
Farmasi (SMF)
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kefarmasian dan
mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STPPP) atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam

2 Lamanya antara 641 960 jam
3 Lamanya antara 401 640 jam
4 Lamanya antara 161 400 jam
5 Lamanya antara 81 160 jam
6 Lamanya antara 30 80 jam
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan dan mendapatkan Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A MENYIAPKAN RENCANA KERJA KEFARMASIAN
1 Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari
berbagai sumber/ acuan
b. Memilah-milah, mengelompokan dan mengkompilasi
data-data*
B PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI
1 Pemilihan
Merekapitulasi data-data
2 Perencanaan
a. Mengumpulkan data-data 1 1
b. Merekapitulasi data-data* 1 1
3 Pengadaan
a. Pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi
b. Non pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang
merupakan program pemerintah*
c. Produksi sediaan farmasi
1) Non steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b) menimbang dan atau mengukur bahan baku
c) mengemas obat dan memberi etiket* 5 5 5 3 5 4 4 3 4 5 3 5 4 4 4 3 5 4 5 5 5 4 4 3 4
2) Steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi
b) Menimbang dan atau mengukur bahan baku
c) Mengemas obat dan memberikan etiket
4 Sterilisasi sentral
a. Menyiapkan bahan/ alat
b. Mengemas alat-alat
c. Menyimpan alat-alat dan mendistribusikannya
5 Penerimaan
* Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 1 1
6 Penyimpanan
* Menyimpan perbekalan farmasi 1 1
7 Pendistribusian
* Mendistribusikan perbekalan farmasi 1 1 1 1 1 1 1
8 Penghapusan
 8
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/ data
b. Melaksanakan penghapusan
9 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
*Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi** 6
C PELAYANAN FARMASI KLINIK
1 Dispensing
a. Resep individual
1) Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi
resep serta menghitung harga obatnya

2) Menyiapkan obat dan membuat etiket* >per 10 R/ 8.0 8.0 7.0 8.0 8.0 8.0 9.0 8.0 7.0 6.0 7.0 8.0 9.0 8.0 8.0 6.0 7.0 8.0 7.0 6.0 8.0 7.0 7.0 8.0 6.0
b. Dosis unit
1) Menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali
pemakaian
2) Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total (Total Parenteral
Nutrition)
*Menyiapkan komponen TPN
d. Sediaan Intravena (IV)
* Menyiapkan komponen sediaan IV
e. Sediaan Sitostatika
1) Menyiapkan sediaan sitostatika
2) Membuang limbah obat
2 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik
* Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik*
D PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Kejadian Luar Biasa (KLB)/ Wabah/ Bencana Alam
2 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
3 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan
E Pelakasanaan tugas di tempat yang mempunyai resiko tinggi/
konflik dan atau rawan
F Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan atau
dokumennya
III PENGEMBANGAN FROFESI
A Membuat karya tulis/ ilmiah di bidang kefarmasian/ kesehatan

1 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian,

survei atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitan, pengujian,
survei, atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/
kesehatan yang di publikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
4 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/
kesehatan yang tidak di publikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/
kesehatan yang disebarluaskan memlalui media massa
6 Menyiapkan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
B Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
kefarmasian/ kesehatan
1 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang di akui LIPI
 2 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
pemberitaan
C Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis di
bidang pelayanan kefarmasian
D Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang kefarmasian
E Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
mengandung nilai-nilai pembaharuan
2 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
membangun nilai-nilai penyempurnaan atau perbaikan
F Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/ kesehatan**
IV PENUNJANG TUGAS
A Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan
bidang kefarmasian/ kesehatan
B Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang kefarmasian/
kesehatan
1 Seminar/ lokakarya atau simposium dll, sebagai:
a. Pemrasaran
b. Pembahas/ moderator/ narasumber
c. Peserta
2 Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah,
sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C Keanggotaan dalam komite farmasi (KFT) dan terapi atau
kepanitian lainnya
D Keanggotaan dalam organisasi profesi asisten apoteker
1 Tingkat nasional/ internasional, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
 2 Tingkat prov/ kab/ kota, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
E Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan fungsional
asisten apoteker, sebagai:
1 Ketua/ wakil ketua/ sekretaris
2 Anggota
F Memperoleh gelar kesarjanaan
1 Memperoleh izasah/ gelar di bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III)
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV)
c. Gelar kehormatan akademis
2 Memperoleh ijazah/ gelar di luar bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III)
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV)
c. Gelar kehormatan akademis
G Memperoleh piagam kehormatan/ penghargaan/ tanda jasa
1 Satya lencana karyasatya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun

Mengetahui, Cirebon, 02 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Pegambiran Petugas farmasi yang bersangkutan

Eyo Karmulya .SKM.M.Kes Asih Setiani

NIP. 19621002 198503 1 007 NIP. 19740101 199603 2 003
YANAN ASISTEN APOTEKER
JUNI 2015

: UPTD PUSKESMAS PEGAMBIRAN

JUMLAH KET

0
0
0
0
0
0

0
0

2
2

25
0
105

0
0
0

0
0
0

7
0
0

0
187

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN ASISTEN APOTEKER
TAHUN 2015
N A M A : ASIH SETIANI UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS PEGAMBIRAN
N I P : 19740101 199603 2 003 KABUPATEN : CIREBON
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA LANJUTAN PROVINSI : JAWA BARAT
GOL. /RUANG III / B

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No. SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT TOTAL
JAN FEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah atau gelar
1 Diploma III (D-III) Farmasi 0 0 0 0 0 0 0 60.000 0.000
2 Sekolah Asisten Apoteker (SAA)/ Sekolah Menengah Farmasi
(SMF) 0 0 0 0 0 0 0 25.000 0.000
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kefarmasian
dan mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STPPP) atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 15.000 0.000
2 Lamanya antara 641 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 9.000 0.000
3 Lamanya antara 401 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6.000 0.000
4 Lamanya antara 161 400 jam 0 0 0 0 0 0 0 3.000 0.000
5 Lamanya antara 81 160 jam 0 0 0 0 0 0 0 2.000 0.000
6 Lamanya antara 30 80 jam 0 0 0 0 0 0 0 1.000 0.000
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan dan mendapatkan Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
0 0 0 0 0 0 0 1.000 0.000
II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A MENYIAPKAN RENCANA KERJA KEFARMASIAN
1 Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari
berbagai sumber/ acuan
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0.000
b. Memilah-milah, mengelompokan dan mengkompilasi
data-data* 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0.000
B PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI
1 Pemilihan
B
1
Merekapitulasi data-data 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0.000
2 Perencanaan
a. Mengumpulkan data-data 2 2 2 2 2 2 12 0.003 0.036
b. Merekapitulasi data-data* 2 2 2 2 2 2 12 0.010 0.120
3 Pengadaan
a. Pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0.000
b. Non pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang
merupakan program pemerintah* 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0.000
c. Produksi sediaan farmasi
1) Non steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi 25 23 20 26 28 25 147 0.002 0.294
b) menimbang dan atau mengukur bahan baku
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0.000
c) mengemas obat dan memberi etiket* 115 125 84 70 86 105 585 0.005 2.925
2) Steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-
bahan untuk kegiatan produksi 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0.000
b) Menimbang dan atau mengukur bahan baku
0 0 0 0 0 0 0 0.006 0.000
c) Mengemas obat dan memberikan etiket 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0.000
4 Sterilisasi sentral
a. Menyiapkan bahan/ alat 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0.000
b. Mengemas alat-alat 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0.000
c. Menyimpan alat-alat dan mendistribusikannya 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0.000
5 Penerimaan
* Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 2 1 1 1 2 2 9 0.002 0.018
6 Penyimpanan
* Menyimpan perbekalan farmasi 2 1 1 1 2 2 9 0.002 0.018
7 Pendistribusian
* Mendistribusikan perbekalan farmasi 5 5 5 1 8 7 31 0.002 0.062
8 Penghapusan
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/ data 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0.000
b. Melaksanakan penghapusan 0 0 0 0 0 0 0 0.050 0.000
 9 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
*Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi** 4 4 4 5 4 6 27 0.040 1.080
C PELAYANAN FARMASI KLINIK

1 Dispensing
a. Resep individual
1) Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi
resep serta menghitung harga obatnya 0 0 0 0 0 0 0 0.001
2) Menyiapkan obat dan membuat etiket* >per 10 R/ 192 165 146 198 185 187 1073 0.005 5.364
b. Dosis unit
1) Menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali
pemakaian 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0.000
2) Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0.000
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total (Total Parenteral
Nutrition)
*Menyiapkan komponen TPN 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0.000
d. Sediaan Intravena (IV)
* Menyiapkan komponen sediaan IV 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0.000
e. Sediaan Sitostatika
1) Menyiapkan sediaan sitostatika 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0.000
2) Membuang limbah obat 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0.000
2 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik
* Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik* 0 0 0 0 0 0 0 0.013 0.000
D PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Kejadian Luar Biasa (KLB)/ Wabah/ Bencana Alam 0 0 0 0 0 0 0 0.500 0.000
2 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0 0 0 0 0 0 0 0.250 0.000
3 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.250 0.000
E Pelakasanaan tugas di tempat yang mempunyai resiko tinggi/
konflik dan atau rawan 0 0 0 0 0 0 0 2.000 0.000
F Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan atau
dokumennya 0 0 0 0 0 0 0 0.013 0.000
III PENGEMBANGAN FROFESI
III
A Membuat karya tulis/ ilmiah di bidang kefarmasian/
kesehatan
1 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian, survei
atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 12.500 0.000
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu 0 0 0 0 0 0 0 6.000 0.000
2 Karyapengetahuan
tulis/ karya indonesia
ilmiah hasil penelitan, pengujian,
survei, atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 8.000 0.000
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 4.000 0.000
3 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasilbentuk
a. Dalam gagasanbuku
sendiri
yangdiditerbitkan
bidang kefarmasian/
secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 8.000 0.000
kesehatan yang di publikasikan
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia 0 0 0 0 0 0 0 4.000 0.000
4 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/
kesehatan yang tidak di publikasikan
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 7.500 0.000
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.500 0.000
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/
kesehatan yang disebarluaskan memlalui media massa
0 0 0 0 0 0 0 2.000 0.000
6 Menyiapkan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.500 0.000
B Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
kefarmasian/ kesehatan
1 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan

secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 7.000 0.000
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang di akui LIPI 0 0 0 0 0 0 0 3.500 0.000
2 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di
bidang kefarmasian/
a. Dalam kesehatan yang tidak dipublikasikan
bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 3.500 0.000
 2

b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 1.500 0.000

3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
pemberitaan 0 0 0 0 0 0 0 1.500 0.000
C Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis di
bidang pelayanan kefarmasian 0 0 0 0 0 0 0 2.000 0.000
D Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna di
bidang kefarmasian 0 0 0 0 0 0 0 5.000 0.000
E Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang 0 0 0 0 0 0 0 7.500 0.000
2 mengandung nilai-nilai
Merumuskan sistem pembaharuan
pelayanan kefarmasian yang
membangun nilai-nilai penyempurnaan atau perbaikan 0 0 0 0 0 0 0 4.500 0.000
F Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/ kesehatan** 0 0 0 0 0 0 0 0.400 0.000
IV PENUNJANG TUGAS
A Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan
bidang kefarmasian/ kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0.000
B Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang kefarmasian/
kesehatan
1 Seminar/ lokakarya atau simposium dll, sebagai:
a. Pemrasaran 0 0 0 0 0 0 0 3.000 0.000
b. Pembahas/ moderator/ narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2.000 0.000
c. Peserta 0 0 0 0 0 0 0 1.000 0.000
2 Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah,
sebagai:
a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1.500 0.000
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 1.000 0.000
C Keanggotaan dalam komite farmasi (KFT) dan terapi atau
kepanitian lainnya
0 0 0 0 0 0 0 0.750 0.000
D Keanggotaan dalam organisasi profesi asisten apoteker
1 Tingkat nasional/ internasional, sebagai:
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 1.000 0.000
b. Anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.750 0.000
2 Tingkat prov/ kab/ kota, sebagai:
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.500 0.000
b. Anggota aktif 1 0 0 0 0 0 1 0.350 0.350
E Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan
fungsional asisten apoteker, sebagai:
 E

1 Ketua/ wakil ketua/ sekretaris 0 0 0 0 0 0 0 1.000 0.000

2 Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.750 0.000
F Memperoleh gelar kesarjanaan
1 Memperoleh izasah/ gelar di bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III) 0 0 0 0 0 0 0 5.000 0.000
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV) 0 0 0 0 0 0 0 10.000 0.000
c. Gelar kehormatan akademis 0 0 0 0 0 0 0 15.000 0.000
2 Memperoleh ijazah/ gelar di luar bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III) 0 0 0 0 0 0 0 3.000 0.000
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV) 0 0 0 0 0 0 0 5.000 0.000
c. Gelar kehormatan akademis 0 0 0 0 0 0 0 15.000 0.000
G Memperoleh piagam kehormatan/ penghargaan/ tanda jasa

1 Satya lencana karyasatya:

a. 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3.000 0.000
b. 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2.000 0.000
c. 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1.000 0.000
*) Tupok AA Pelaksana Lanjutan, **) Tupok AA Penyelia AK 10.267

Cirebon, 01 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Pegambiran

Eyo Karmulya .SKM.M.Kes

NIP. 19621002 198503 1 007
KET
 LEMBAR PENGECEKAN DATA KEGIATAN DATA TENAGA FUNGSIONAL
JABATAN FUNGSIONAL ASISTEN APOTEKER NAMA : ASIH SETIANI JABATAN : AA PELAKSANA LANJUTAN
NIP : 19740101 199603 2 003 UNIT KERJA : PUSKESMAS PEGAMBIRAN
GOL./TMT. : III / B MASA PENILAIAN : JANUARI 2014 S/D JUNI 2014

ANGKA KREDIT YANG LALU :

SATUAN DATA KEGIATAN

No UNSUR,SUB UNSUR,BUTIR KEGIATAN BOBOT NILAI PELAKSANA ANGKA KREDIT
HASIL DIUSULKAN DISETUJUI
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah atau gelar
1 Diploma III (D-III) Farmasi Ijazah 60.000 Semua jenjang 0 0.000
2 Sekolah Asisten Apoteker (SAA)/ Sekolah Menengah Farmasi
(SMF) Ijazah 25.000 Semua jenjang 0 0.000

B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kefarmasian dan

mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STPPP) 0.000
atau sertifikat

1 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15.000 Semua jenjang 0 0.000
2 Lamanya antara 641 960 jam Sertifikat 9.000 Semua jenjang 0 0.000
3 Lamanya antara 401 640 jam Sertifikat 6.000 Semua jenjang 0 0.000
4 Lamanya antara 161 400 jam Sertifikat 3.000 Semua jenjang 0 0.000
5 Lamanya antara 81 160 jam Sertifikat 2.000 Semua jenjang 0 0.000
6 Lamanya antara 30 80 jam Sertifikat 1.000 Semua jenjang 0 0.000
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan dan mendapatkan Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat Sertifikat 1.000 Semua jenjang 0 0.000

II PEKERJAAN KEFARMASIAN 0.000

A MENYIAPKAN RENCANA KERJA KEFARMASIAN 0.000
1 Menyiapkan rencana kegiatan 0.000
a. Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari berbagai
sumber/ acuan Tiap rencana kegiatan 0.002 AA Pelaksana 0 0.000

b. Memilah-milah, mengelompokan dan mengkompilasi data-

data* Tiap rencana kegiatan 0.006 AA Pelaksana Lanjutan 0 0.000

B PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI 0.000

1 Pemilihan 0.000
Merekapitulasi data-data Tiap paket 0.007 AA Pelaksana Lanjutan 0 0.000
B

2 Perencanaan 0.000
a. Mengumpulkan data-data Tiap paket 0.003 AA Pelaksana 12 0.036
b. Merekapitulasi data-data* Tiap paket 0.010 AA Pelaksana Lanjutan 12 0.120
3 Pengadaan 0.000
a. Pembelian 0.000
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi Tiap usulan 0.007 AA Pelaksana Lanjutan 0 0.000
b. Non pembelian 0.000
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang
merupakan program pemerintah* Tiap usulan 0.015 AA Pelaksana Lanjutan 0 0.000

c. Produksi sediaan farmasi 0.000

1) Non steril 0.000
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-bahan Tiap kali produksi 0.002 AA Pelaksana Pemula 147 0.294
b) untuk kegiatan
menimbang danproduksi
atau mengukur bahan baku Tiap kali produksi 0.002 AA Pelaksana 0 0.000
c) mengemas obat dan memberi etiket* Tiap kali produksi 0.005 AA Pelaksana Lanjutan 585 2.925
2) Steril 0.000
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-bahan
untuk kegiatan produksi Tiap kali produksi 0.004 AA Pelaksana 0 0.000

b) Menimbang dan atau mengukur bahan baku Tiap kali produksi 0.006 AA Pelaksana Lanjutan 0 0.000
c) Mengemas obat dan memberikan etiket Tiap kali produksi 0.020 AA Penyelia 0 0.000
4 Sterilisasi sentral 0.000
a. Menyiapkan bahan/ alat Tiap kali sterilisasi 0.003 AA Pelaksana Pemula 0 0.000
b. Mengemas alat-alat Tiap kali sterilisasi 0.004 AA Pelaksana 0 0.000
c. Menyimpan alat-alat dan mendistribusikannya Tiap kali sterilisasi 0.002 AA Pelaksana Pemula 0 0.000
5 Penerimaan 0.000
* Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi Tiap berita acara 0.002 AA Pelaksana 9 0.018
6 Penyimpanan 0.000
* Menyimpan perbekalan farmasi Tiap berita acara 0.002 AA Pelaksana 9 0.018
7 Pendistribusian 0.000
* Mendistribusikan perbekalan farmasi Tiap paket pengiriman 0.002 AA Pelaksana Pemula 31 0.062
8 Penghapusan 0.000
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/ data Tiap kali kegiatan 0.008 AA Pelaksana Lanjutan 0 0.000
b. Melaksanakan penghapusan Tiap berita acara 0.050 AA Penyelia 0 0.000
9 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
0.000

*Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi**

Tiap laporan 0.040 AA Penyelia 27 1.080
 C PELAYANAN FARMASI KLINIK 0.000
1 Dispensing 0.000
a. Resep individual 0.000
1) Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi
resep serta menghitung harga obatnya Tiap 10 lembar resep 0.001 AA Pelaksana 0 0.000

2) Menyiapkan obat dan membuat etiket* >per 10 R/ Tiap 10 lembar resep 0.005 AA Pelaksana Lanjutan 1073 5.364
b. Dosis unit 0.000
1) Menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali pemakaian Tiap kali 0.002 AA Pelaksana Lanjutan 0 0.000
2) Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya Tiap lembar resep 0.010 AA Penyelia 0 0.000
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total (Total Parenteral
Nutrition) 0.000

*Menyiapkan komponen TPN Tiap sediaan 0.002 AA Pelaksana Lanjutan 0 0.000

d. Sediaan Intravena (IV) 0.000
* Menyiapkan komponen sediaan IV Tiap obat jadi 0.006 AA Penyelia 0 0.000
e. Sediaan Sitostatika 0.000
1) Menyiapkan sediaan sitostatika Tiap obat jadi 0.008 AA Penyelia 0 0.000
2) Membuang limbah obat Tiap obat jadi 0.002 AA Pelaksana Lanjutan 0 0.000
2 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik 0.000
* Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik* Tiap laporan 0.013 AA Pelaksana Lanjutan 0 0.000
D PENGABDIAN MASYARAKAT 0.000
1 Kejadian Luar Biasa (KLB)/ Wabah/ Bencana Alam Tiap kali 0.500 Semua jenjang 0 0.000
2 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) Tiap kali 0.250 Semua jenjang 0 0.000
3 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan Tiap kali 0.250 Semua jenjang 0 0.000
E Pelakasanaan tugas di tempat yang mempunyai resiko tinggi/
konflik dan atau rawan Tiap tahun 2.000 Semua jenjang 0 0.000

F Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan atau

dokumennya Tiap berita acara 0.013 Semua jenjang 0 0.000

III PENGEMBANGAN FROFESI 0.000

A Membuat karya tulis/ ilmiah di bidang kefarmasian/ kesehatan
0.000

1 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian, survei

atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan yang 0.000
dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional Tiap buku 12.500 Semua jenjang 0 0.000
 b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia Tiap naskah 6.000 Semua jenjang 0 0.000

2 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitan, pengujian, survei,

atau evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak 0.000
dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku Tiap buku 8.000 Semua jenjang 0 0.000

b. Dalam bentuk makalah Tiap naskah 4.000 Semua jenjang 0 0.000
3 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/ kesehatan yang di 0.000
publikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional Tiap buku 8.000 Semua jenjang 0 0.000
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia Tiap naskah 4.000 Semua jenjang 0 0.000

4 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

hasil gagasan sendiri di bidang kefarmasian/ kesehatan yang 0.000
tidak di publikasikan

a. Dalam bentuk buku Tiap buku 7.500 Semua jenjang 0 0.000

b. Dalam bentuk makalah Tiap naskah 3.500 Semua jenjang 0 0.000
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/
kesehatan yang disebarluaskan memlalui media massa Tiap naskah 2.000 Semua jenjang 0 0.000

6 Menyiapkan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan

ilmiah dalam pertemuan ilmiah Tiap kali 2.500 Semua jenjang 0 0.000

B Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang

kefarmasian/ kesehatan 0.000

1 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di bidang

kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan 0.000

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara

nasional Tiap buku 7.000 Semua jenjang 0 0.000

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang di akui LIPI Tiap majalah 3.500 Semua jenjang 0 0.000
2 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan 0.000

a. Dalam bentuk buku Tiap buku 3.500 Semua jenjang 0 0.000

b. Dalam bentuk makalah Tiap makalah 1.500 Semua jenjang 0 0.000
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
pemberitaan Tiap abstrak 1.500 Semua jenjang 0 0.000
 C Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis di bidang
pelayanan kefarmasian Tiap naskah 2.000 Semua jenjang 0 0.000

D Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna di bidang

kefarmasian Tiap kali 5.000 Semua jenjang 0 0.000

E Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 0.000

1 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung
nilai-nilai pembaharuan Tiap rumusan 7.500 Semua jenjang 0 0.000

2 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang membangun

nilai-nilai penyempurnaan atau perbaikan Tiap rumusan 4.500 Semua jenjang 0 0.000

F Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/ kesehatan** Tiap program 0.400 AA Penyelia 0 0.000
IV PENUNJANG TUGAS 0.000
A Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang
kefarmasian/ kesehatan Tiap 2 jam pelajaran 0.040 Semua jenjang 0 0.000

B Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang kefarmasian/

kesehatan 0.000

1 Seminar/ lokakarya atau simposium dll, sebagai: 0.000

a. Pemrasaran Tiap kali 3.000 Semua jenjang 0 0.000
b. Pembahas/ moderator/ narasumber Tiap kali 2.000 Semua jenjang 0 0.000
c. Peserta Tiap kali 1.000 Semua jenjang 0 0.000
2 Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah, sebagai:
0.000

a. Ketua Tiap kali 1.500 Semua jenjang 0 0.000

b. Anggota Tiap kali 1.000 Semua jenjang 0 0.000
C Keanggotaan dalam komite farmasi (KFT) dan terapi atau
kepanitiaan lainnya Tiap tahun 0.750 Semua jenjang 0 0.000

D Keanggotaan dalam organisasi profesi asisten apoteker 0.000

1 Tingkat nasional/ internasional, sebagai: 0.000
a. Pengurus aktif Tiap tahun 1.000 Semua jenjang 0 0.000
b. Anggota aktif Tiap tahun 0.750 Semua jenjang 0 0.000
2 Tingkat prov/ kab/ kota, sebagai: 0.000
a. Pengurus aktif Tiap tahun 0.500 Semua jenjang 0 0.000
b. Anggota aktif Tiap tahun 0.350 Semua jenjang 1 0.350
E Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan fungsional 0.000
asisten apoteker,
1 Ketua/ wakil sebagai:
ketua/ sekretaris Tiap tahun 1.000 Semua jenjang 0 0.000
2 Anggota Tiap tahun 0.750 Semua jenjang 0 0.000
F Memperoleh gelar kesarjanaan 0.000
F
1 Memperoleh izasah/ gelar di bidang kesehatan 0.000
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III) Tiap ijazah 5.000 Semua jenjang 0 0.000
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV) Tiap ijazah 10.000 Semua jenjang 0 0.000
c. Gelar kehormatan akademis Tiap ijazah 15.000 Semua jenjang 0 0.000
2 Memperoleh ijazah/ gelar di luar bidang kesehatan 0.000
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III) Tiap ijazah 3.000 Semua jenjang 0 0.000
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV) Tiap ijazah 5.000 Semua jenjang 0 0.000
c. Gelar kehormatan akademis Tiap ijazah 15.000 Semua jenjang 0 0.000
G Memperoleh piagam kehormatan/ penghargaan/ tanda jasa 0.000
1 Satya lencana karyasatya: 0.000
a. 30 (tiga puluh) tahun Tiap penghargaan 3.000 Semua jenjang 0 0.000
b. 20 (dua puluh) tahun Tiap penghargaan 2.000 Semua jenjang 0 0.000
c. 10 (sepuluh) tahun Tiap penghargaan 1.000 Semua jenjang 0 0.000
10.267

Cirebon, Juli 2015

TIM PENILAI PETUGAS PEMERIKSA PETUGAS PENGELOLA

. . Asih Setiani
NIP. NIP. NIP. 19740101 199603 2 003
 Formulir CL AA
: AA PELAKSANA LANJUTAN
: PUSKESMAS PEGAMBIRAN
: JANUARI 2014 S/D JUNI 2014

CATATAN TIM PENILAI

UNTUK MASING-MASING
BUTIR KEGIATAN
 Lampiran I b : PERATURAN MENTERI KESEHATAN

REPUBLIK INDONESIA

NOMOR : 336/MENKES/PER/V/2009

TANGGAL : 13 Mei 2009

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN ASISTEN APOTEKER

Masa Penilaian Tanggal : 01 Januari s/d 30 Juni 2015

KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : Asih Setiani

2 NIP 19740101 19960203 2 003
3 Nomor Seri KARPEG : G.297376
4 Tempat dan tanggal lahir : CIREBON, 01 Januari 1974
5 Jenis kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : Smf M
7 Pangkat / golongan ruang /TMT : PENATA MUDA TINGKAT 1/III B
8 Jabatan Asisten Apoteker : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA LANJUTAN
9 Masa kerja golongan : Lama : Tahun, Bulan
Baru :-
10 Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PEGAMBIRAN
 ANGKA KREDIT MENURUT
No. SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah atau gelar
1 Diploma III (D-III) Farmasi 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Sekolah Asisten Apoteker (SAA)/ Sekolah Menengah Farmasi (SMF) 0.000 0.000 0.000 0.000
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kefarmasian dan
mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STPPP)
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.000 0.000 0.000
atau sertifikat
2 Lamanya antara 641 960 jam 0.000 0.000 0.000 0.000
3 Lamanya antara 401 640 jam 0.000 0.000 0.000 0.000
4 Lamanya antara 161 400 jam 0.000 0.000 0.000 0.000
5 Lamanya antara 81 160 jam 0.000 0.000 0.000 0.000
6 Lamanya antara 30 80 jam 0.000 0.000 0.000 0.000
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan dan mendapatkan Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat 0.000 0.000 0.000 0.000

Jumlah I A s/d I B 0.000 0.000 0.000 0.000

II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A MENYIAPKAN RENCANA KERJA KEFARMASIAN
1 Menyiapkan rencana kegiatan
a. Mengumpulkan bahan-bahan atau data-data dari berbagai
sumber/ acuan 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Memilah-milah, mengelompokan dan mengkompilasi data-data*
0.000 0.000 0.000 0.000
B PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI
1 Pemilihan
Merekapitulasi data-data 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Perencanaan
2
a. Mengumpulkan data-data 0.036 0.036 0.036 0.036
b. Merekapitulasi data-data* 0.120 0.120 0.120 0.120
3 Pengadaan
a. Pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Non pembelian
* Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang
merupakan program pemerintah* 0.000 0.000 0.000 0.000
c. Produksi sediaan farmasi
1) Non steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-bahan untuk
kegiatan produksi 0.294 0.294 0.294 0.294
b) menimbang dan atau mengukur bahan baku 0.000 0.000 0.000 0.000
c) mengemas obat dan memberi etiket* 2.925 2.925 2.925 2.925
2) Steril
a) Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-bahan untuk
kegiatan produksi 0.000 0.000 0.000 0.000
b) Menimbang dan atau mengukur bahan baku 0.000 0.000 0.000 0.000
c) Mengemas obat dan memberikan etiket 0.000 0.000 0.000 0.000
4 Sterilisasi sentral
a. Menyiapkan bahan/ alat 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Mengemas alat-alat 0.000 0.000 0.000 0.000
c. Menyimpan alat-alat dan mendistribusikannya 0.000 0.000 0.000 0.000
5 Penerimaan
* Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 0.018 0.018 0.018 0.018
6 Penyimpanan
* Menyimpan perbekalan farmasi 0.018 0.018 0.018 0.018
7 Pendistribusian
* Mendistribusikan perbekalan farmasi 0.062 0.062 0.062 0.062
8 Penghapusan
a. Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/ data 0.000 0.000 0.000 0.000
 8

b. Melaksanakan penghapusan 0.000 0.000 0.000 0.000

9 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
*Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi** 1.080 1.080 1.080 1.080
C PELAYANAN FARMASI KLINIK
1 Dispensing
a. Resep individual
1) Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep
serta menghitung harga obatnya 0.000 0.000 0.000 0.000
2) Menyiapkan obat dan membuat etiket* >per 10 R/ 5.364 5.364 5.364 5.364
b. Dosis unit
1) Menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali pemakaian 0.000 0.000 0.000 0.000
2) Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya 0.000 0.000 0.000 0.000
c. Sediaan Nutrisi Parenteral Total (Total Parenteral Nutrition)
*Menyiapkan komponen TPN 0.000 0.000 0.000 0.000
d. Sediaan Intravena (IV)
* Menyiapkan komponen sediaan IV 0.000 0.000 0.000 0.000
e. Sediaan Sitostatika
1) Menyiapkan sediaan sitostatika 0.000 0.000 0.000 0.000
2) Membuang limbah obat 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik
* Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik* 0.000 0.000 0.000 0.000
D PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Kejadian Luar Biasa (KLB)/ Wabah/ Bencana Alam 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) 0.000 0.000 0.000 0.000
3 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan 0.000 0.000 0.000 0.000
E Pelakasanaan tugas di tempat yang mempunyai resiko tinggi/ konflik
dan atau rawan 0.000 0.000 0.000 0.000
F Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan atau
dokumennya 0.000 0.000 0.000 0.000

Jumlah II A s/d II F 9.917 9.917 9.917 9.917

III PENGEMBANGAN FROFESI

III
A Membuat karya tulis/ ilmiah di bidang kefarmasian/ kesehatan
1 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengujian, survei atau
evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitan, pengujian, survei, atau
evaluasi di bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak
dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku 0.000 0.000 0.000 0.000

b. Dalam bentuk makalah 0.000 0.000 0.000 0.000
3 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang kefarmasian/ kesehatan yang di
publikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan secara nasional 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia 0.000 0.000 0.000 0.000
4 Karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang kefarmasian/ kesehatan yang tidak di
publikasikan

a. Dalam bentuk buku 0.000 0.000 0.000 0.000

b. Dalam bentuk makalah 0.000 0.000 0.000 0.000
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kefarmasian/ kesehatan
yang disebarluaskan memlalui media massa 0.000 0.000 0.000 0.000
6 Menyiapkan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0.000 0.000 0.000 0.000
B Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
kefarmasian/ kesehatan
1 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara
nasional 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang di akui LIPI 0.000 0.000 0.000 0.000
 2 Menerjemahkan/ menyadur buku atau bahan lainnya di bidang
kefarmasian/ kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Dalam bentuk makalah 0.000 0.000 0.000 0.000
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam pemberitaan 0.000 0.000 0.000 0.000
C Membuat buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ teknis di bidang
pelayanan kefarmasian 0.000 0.000 0.000 0.000
D Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
kefarmasian 0.000 0.000 0.000 0.000
E Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
1 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung
nilai-nilai pembaharuan 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang membangun nilai-
nilai penyempurnaan atau perbaikan 0.000 0.000 0.000 0.000
F Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian/ kesehatan 0.000 0.000 0.000 0.000

Jumlah III A s/d III F 0.000 0.000 0.000 0.000

IV PENUNJANG TUGAS
A Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang
kefarmasian/ kesehatan 0.000 0.000 0.000 0.000
B Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang kefarmasian/
kesehatan
1 Seminar/ lokakarya atau simposium dll, sebagai:
a. Pemrasaran 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Pembahas/ moderator/ narasumber 0.000 0.000 0.000 0.000
c. Peserta 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah, sebagai:
a. Ketua 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Anggota 0.000 0.000 0.000 0.000
C Keanggotaan dalam komite farmasi (KFT) dan terapi atau kepanitian
lainnya 0.000 0.000 0.000 0.000
D Keanggotaan dalam organisasi profesi asisten apoteker
1 Tingkat nasional/ internasional, sebagai:
 D
1
a. Pengurus aktif 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Anggota aktif 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Tingkat prov/ kab/ kota, sebagai:
a. Pengurus aktif 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Anggota aktif 0.350 0.350 0.350 0.350
E Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan fungsional asisten
apoteker, sebagai:
1 Ketua/ wakil ketua/ sekretaris 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Anggota 0.000 0.000 0.000 0.000
F Memperoleh gelar kesarjanaan
1 Memperoleh izasah/ gelar di bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III) 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV) 0.000 0.000 0.000 0.000
c. Gelar kehormatan akademis 0.000 0.000 0.000 0.000
2 Memperoleh ijazah/ gelar di luar bidang kesehatan
a. Sarjana muda/ diploma II (D-II)/ diploma III (D-III) 0.000 0.000 0.000 0.000
b. Strata 1 (S-1)/ diploma IV (D-IV) 0.000 0.000 0.000 0.000
c. Gelar kehormatan akademis 0.000 0.000 0.000 0.000
G Memperoleh piagam kehormatan/ penghargaan/ tanda jasa
1 Satya lencana karyasatya:
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.000 0.000 0.000
b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.000 0.000 0.000
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.000 0.000 0.000

Jumlah IV A s/d IV G 0.350 0.350 0.350 0.350

JUMLAH AK UNSUR UTAMA DAN UNSUR

10.267 10.267 10.267 10.267
PENUNJANG ( JUMLAH SEBESAR )

Lampiran usul / bahan yang dinilai : Cirebon, 31 Juli 2015

1. Kepala UPTD Puskesmas Pegambiran
2.
3.
Eyo Karmulya .SKM.M.Kes
NIP. 19621002 198503 1 007
Catatan Tim Penilai Cirebon, 31 Juli 2015
Ketua Tim Penilai

()
NIP.
Catatan Pejabat Penilai Cirebon, 31 Juli 2015
Pejabat Penilai

()
NIP.
 PETUNJUK PENGISIAN
PERINGATAN!! Hati-hati kehapus, banyak RUMUS! Isi yang sesuai denga

1 Laporan Kegiatan Bulanan

a

2 Laporan Kegiatan Semester, yang diisi HANYA:

a

*)
b
*)

3 Lembar Pengecekan
a
b
c
4 DUPAK
a

*) Tiap halaman jangan lupa diedit TAHUN, BULAN dan TANGGAL nya yaa

SELAMAT BERJUANG
@_@
 PETUNJUK PENGISIAN
PERINGATAN!! Hati-hati kehapus, banyak RUMUS! Isi yang sesuai dengan pe

Laporan Kegiatan Bulanan

Halaman 1, yang diisi:
~ Nama
~ NIP
~ Jabatan
~ Golongan, Ruang
~ Unit Organisasi
~ Kab/ Kota
~ Propinsi
~ Jumlah Prestasi Kerja Harian
~ Kepala Puskesmas .(tempat kerja)
~ Nama Kepala Puskesmas
~ NIP Kepala Puskesmas
~ Nama Petugas Farmasi
~ NIP Petugas Farmasi
Halaman 2 s/d 6, yang diisi HANYA:
~ Jumlah Prestasi Kerja Harian

Laporan Kegiatan Semester, yang diisi HANYA:

Lihat Jenjang Kepangkatan! Isi kolom KET:
~ Kalau untuk yang 1 jenjang diatasnya --> 80%
~ Kalau untuk yang 2 jenjang diatasnya --> 40%
Jenjang itu misalnya, saya AA Pelaksana, 1 jenjang diatas saya adalah AA Pelaksana Lanjutan, 2 jenja
Kolom TOTAL diedit, awalnya =O?*N? sekarang ditambah jadi =O?*N?*Q?
? Itu maksudnya nomor baris, kalau adanya di sel P25 ya isinya =O25*N25*Q25

Lembar Pengecekan
Data Tenaga Fungsional diisi lengkap dan manual
Isi kolom KET seperti poin 2a
Kalau perlu edit kolom ANGKA KREDIT seperti poin 2b
DUPAK
Keterangan Perorangan diisi lengkap dan manual

Tiap halaman jangan lupa diedit TAHUN, BULAN dan TANGGAL nya yaa

SELAMAT BERJUANG
@_@