RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : By. K

No.Register : 1068121

No Diagnosa Tujuan KriteriaHasil Intervensi Rasional

Page
1. Gangguan pertukaran gas Dalam waktu 2x24jam tidak - Stabilitas Hemodinamika 1. cuci tangan sebelum 1.mencegah transmisi organisme
berhubungan dengan terjadi penurunan curah dapat di pertahankan memegang bayi dari tempat lain
penurunan curah jantung jantung - Curah jantung kembali 2. beri O2 bag dan mask 2.memberi cadangan 02 pada
meningkat 3. kaji status pernafasan setiap alveoli yang dapat menurunkan
- Intake dan output sesuai 15 menit hipoksemi
4. atur posisi yang nyaman 3.pastikan apakah klien masih
- Tidak menunjukan tanda-
untuk klien dalam gangguan pertukaran gas
tanda distritmia.
5.posisi yang nyaman diharapkan
membantu mencegah gangguan
pernafasan

2. Resiko tinggi gannguan Tidak terganggunya

pertumbuhan dan kurangnya asupan nutrisi
perkembangan 1.Memenuhi asupan nutrisi pada 1.asupan nutrisi terjaga dengan
- asupan nutrisi tercukupi
klien baik
- meningkatnya daya tahan tubuh
- aktifitas klien normal
2.Memberikan imunisasi pada 2.Dapat meningkatkan daya tahan
klien secara rutin tubuh pada klien

3. Perubahan peran orang tua Orang tua akan

Page
Page
CATATAN PERKEMBANGAN

Dx Tgl/Waktu Implementasi Evaluasi

1 30 mei 2002 1. mencuci tangan sebelum memegang bayi S : -
2. memberi O2 bag
13.15wib O: - tidak sesak
3. melakukan suction
- memakai handscun steril - pengembangan dada
- mengambil canul suction 1/3 dr ETT
+/+
- bagi Sao2 diatas 95, dimasukkan - nafas cuping hidung
-
- suction +
- dilakukan dalam 3 periode - frekuensi nafas
4. mengkaji pernafasan klien 15 menit 50x/mnt
pertama, selanjutnya tiap jam - Sao2 90%
- suara nafas : ronchi - T:100/60 mmHg
- tanda vital : 15 menit pertama - N : 134/mnt
- perfusi jaringan A : masalah teratasi
5. mengatur posisi yang nyaman untuk
P : pertahankan tindakan
klien
- membungkus klien dengan kain yang ada no 1,2,3,4,5
panjang
- atur posisi miring S:-
O: - tidak terjadi iritasi
1. Memonitor keadaan ventilator sesering pada hidung dan jalan
mungkin setiap jam nafas ditandai dengan
2. Meyakinkan bahwa nafas klien sesuai
tidak ada tanda tanda
dengan ventilator
3. Mencegah terjadinya fighting infeksi. Suhu 36,5,
31 mei 2002
4. Mengobservasi tanda dan gejala klien tenang, tidak
17.05 wib
barotrauma cemas
5. Melakukan suction sesuai anjuran :
- Tidak terjadi
steril , memakain handscoon, ujung
baratrauma
kateter 1/3 dari kanul ETT, ujung kateter - Tanda vital dalam
tumpul batas normal : tensi
6. Melakukan fixasi ETT dengan baik dan
100/60 mmHg, N
benar
7. Mengatur posisi tubing ventilator dengan 134 x/mnt, RR 24
baik dan benar x/mnt
- Sao2 88%
- Setting ventilator

Page
 benar
A:Masalah teratasi
P:hentikan intervensi
1 juni 2002 1. menjalin hubungan baik dengan orang S : - ibu mengatakan biar
Jam 17.05 tua khususnya ibu klien bagaimanapun dan
2. meyakinkan ibu bahwa mereka
wib dalam keadaan
memegang peranan penting dalam
apapun tetep
kesembuhan anak
menyayangi
3. menganjurkan ibu untuk menghilangkan
anaknya, ia sadar
rasa takut dan bersalah
4. menganjurkan ibu untuk tidak terlalu bahwa anaknya
cemas dengan mengatakan banyak anak adalah titipan tuhan
yang mengalami hal semacam ini tapi - Ibu menyadari
mereka tetep kuat dukungan doa
5. menganjurkan ibu untuk sering
akan mempercepat
mengunjungi anaknya selama dirawat
penyembuhan
6. melibatkan orang tua / menganjurkan
anaknya
orang tua untuk tetap membantu dalam
O: - ibu mengekspresikan
perawatan anak : misalnya pakaian harus
Perasaannya
bersih, popok sering diganti / bila basah.
7. Memberi dorongan moril pada orang tua, - Ibu mengatakan siap
bahwa hanya dekatkan diri pada tuhan menerima anaknya
semoga masalahnya cepat teratasi - Ibu mengatakan
dalam keadaan
menangis
- Ibu selalu
mengunjungi
anaknya
A: masalah teratasi
B: pertahankan rencana
tindakan yang ada no 6,7

Page
IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguanpertukaran gas berhubungan dengan penumpukan sekret

2. Perubahan peran orangtua berhubungan dengan kekuatiran terhadap penyakit

anaknya
3. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dengan kerusakan integritas kulit

Page