DENGAN
DI
TANGGAL .
I. IDENTITAS
A. Anak
1. Nama :
2. Anak yang ke :
3. Tanggal lahir/umur: ..
4. Jenis kelamin :
5. Agama :
B. Orang tua
1. Ayah
a. Nama :(kandung/tiri)
b. Umur :
c. Pekerjaan :
d. Pendidikan :
e. Agama : ..
f. Alamat :
2. Ibu
a. Nama : (kandung/tiri)
b. Umur :
c. Pekerjaan :
d. Pendidikan :
e. Agama :
f. Alamat :
II. GENOGRAM ( dibuat apabila ada hubungan dengan kasus yang dibuat )
III. ALASAN DIRAWAT
a) Keluhan Utama :
b) Riwayat Penyakit :
.
4. Suara nafas :
Anak-anak
Keadaan sebelum sakit
................................................
..
.
Keaadan saat sakit bagaimana
C. Eliminasi (BAB/BAK)
.
D. Aktifitas
..................
E. Rekreasi
..............................
.
F. Istirahat dan tidur
G. Kebersihan diri
Mandi :
Mandi sendiri/dibantu oleh ..
Di
Memakai sabun/tidak ..
Dikeringkan dengan handuk/tidak
Gosok gigi :
H. Pengaturan suhu tubuh
I. Rasa nyaman
.
.
J. Rasa aman
.
L. Prestasi
................................................
VIII. KESEHATANLINGKUNGAN
.
X. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
B. Warna kulit
C. Suara waktu menangis :
D. Tonus otot :
E. Turgor kulit :
F. Udema : ada/tidak, di .
G. Kepala
..............................................................................
..............................................................................................................................
H. Mata :
..
..
I. Hidung :
J. Telinga
..........................................................
..
K. Mulut:
........................................................................................
L. Leher:
M. Thoraks:
N. Jantung :
O. Persarafan :
..............................................................................................................................
.............................................................................................................................
P. Abdomen :
..
Q. Ekstremitas :
R. Alat kelamin :
S. Anus : ..
ANALISA DATA
TGL/ DATA FOKUS INTERPRETASI/PENYEBAB MASALAH
JAM
XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
No Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal TTD
muncul teratasi
I. EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)
Hari/Tgl No Dx
No Evaluasi Ttd
/jam
Denpasar, .20..
Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa
Clinical Teacher/CT 1
(.....)
NIP:
Badung, .20..
Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa
Clinical Teacher/CT 1
(.....)
NIP:
Tabanan, .20..
Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa
Clinical Teacher/CT 1
(.....)
NIP: