Anda di halaman 1dari 14

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN
DI
TANGGAL .

I. IDENTITAS
A. Anak
1. Nama :
2. Anak yang ke :
3. Tanggal lahir/umur: ..
4. Jenis kelamin :
5. Agama :
B. Orang tua
1. Ayah
a. Nama :(kandung/tiri)
b. Umur :
c. Pekerjaan :
d. Pendidikan :
e. Agama : ..
f. Alamat :
2. Ibu
a. Nama : (kandung/tiri)
b. Umur :
c. Pekerjaan :
d. Pendidikan :
e. Agama :
f. Alamat :

II. GENOGRAM ( dibuat apabila ada hubungan dengan kasus yang dibuat )
III. ALASAN DIRAWAT
a) Keluhan Utama :



b) Riwayat Penyakit :
.




IV. RIWAYAT ANAK (0 6 TAHUN), tergantung penyakit


A. Perawatan dalam masa kandungan :
Dilakukan pemeriksaan kehamilan/tidak
Berapa kali Kapan ..
Tempat di
Kesan pemeriksaan tentang kehamilan .
Obat-obat yang telah diminum ..
Imunisasi ...............................................
Pemeriksaan lain ...........................
Penyakit yang pernah diderita ibu.........................................................
Penyakit dalam keluarga

B. Perawatan pada waktu kelahiran :


Umur kehamilan dilahirkan di ................................
Ditolong oleh
Berlangsungnya kelahiran (biasa/susah/dengan tindakan)......................
Lamanya proses persalinan.
Keadaan bayi setelah lahir ..
BB lahir PBL LK/LD

V. KEBUTUHAN BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL DALAM KEHIDUPAN


SEHARI-HARI
A. Bernafas
1. Kesulitan bernafas : ada/tidak
2. Kesulitan dirasakan : menarik/mengeluarkan nafas
3. Keluhan yang dirasa :

4. Suara nafas :

B. Makan dan minum


Bayi :
ASI/PASI:



Makanan pendamping ASI :.
Makanan cair (air buah/sari buah) diberi umur .
Bubur susu diberi umur .................
Nasi tim saring diberi umur ..............
Nasi tim diberi umur ..................
Makanan tambahan lainnya .. diberi umur.....................
Pola makan (berapa kali sehari/selang-seling ASI).

Anak-anak
Keadaan sebelum sakit
................................................
..


.
Keaadan saat sakit bagaimana





C. Eliminasi (BAB/BAK)



.

D. Aktifitas
..................

E. Rekreasi
..............................



.
F. Istirahat dan tidur



G. Kebersihan diri
Mandi :
Mandi sendiri/dibantu oleh ..
Di
Memakai sabun/tidak ..
Dikeringkan dengan handuk/tidak
Gosok gigi :
H. Pengaturan suhu tubuh
I. Rasa nyaman
.

.

J. Rasa aman



.

K. Belajar (anak dan orangtua)




L. Prestasi
................................................

M. Hubungan sosial anak






N. Melaksanakanibadah


VI. PENGAWASAN KESEHATAN
Bila sehat diawasi di tidak/ya di puskemas, dokter, dll
Bila sakit minta pertolongan kepada
....
Kunjungan ke Posyandu
.
Pengawasan anak dirumah
.....................................
Imunisasi ( 1 5 tahun)

Imunisasi Umur Tgl diberikan Reaksi Tempat Imunisasi


BOG
DPT I, II, III
HB I, II, III
CAMPAK
Tambahan / anjuran
VII. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
No Jenis Akut/Kronis Umur Lamanya Pertolongan
Penyakit /Menular/tidak saat
sakit

VIII. KESEHATANLINGKUNGAN
.

IX. PERKEMBANGAN ANAK (0 6 tahun)


(Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial)




X. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
B. Warna kulit
C. Suara waktu menangis :
D. Tonus otot :
E. Turgor kulit :
F. Udema : ada/tidak, di .
G. Kepala
..............................................................................
..............................................................................................................................



H. Mata :
..


..
I. Hidung :




J. Telinga
..........................................................

..
K. Mulut:

........................................................................................

L. Leher:



M. Thoraks:



N. Jantung :


O. Persarafan :
..............................................................................................................................
.............................................................................................................................
P. Abdomen :




..
Q. Ekstremitas :




R. Alat kelamin :


S. Anus : ..

T. Antropometri (ukuran pertumbuhan)


1. BB = kg
2. TB = cm
3. Lingkar kepala = cm
4. Lingkar dada = cm
5. Lingkar lengan = cm
U. Gejala kardinal :
1. Suhu =
2. Nadi =
3. Pernafasan =
4. Tekanan darah =

XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG


XII. HASIL OBSERVASI


1. Interaksi anak dengan orang tua



2. Bentuk/arah komunikasi

...
3. Ambivalensi/kontradiksi Prilaku


4. Rasa aman anak


ANALISA DATA
TGL/ DATA FOKUS INTERPRETASI/PENYEBAB MASALAH
JAM
XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
No Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal TTD
muncul teratasi
I. EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)
Hari/Tgl No Dx
No Evaluasi Ttd
/jam
Denpasar, .20..

Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa

(....) (Ni Putu Ayu Swastiningsih)


NIP: NIM: P07120015065

Clinical Teacher/CT 1

(.....)
NIP:
Badung, .20..

Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa

(....) (Ni Putu Ayu Swastiningsih)


NIP: NIM: P07120015065

Clinical Teacher/CT 1

(.....)
NIP:
Tabanan, .20..

Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa

(....) (Ni Putu Ayu Swastiningsih)


NIP: NIM: P07120015065

Clinical Teacher/CT 1

(.....)
NIP: