KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP H.

ADAM MALIK
NOMOR: UK.01.09/VII/......./2015

T E NTAN G
KEBIJAKAN PELAKSANAAN SEVERITY ASSESMENT CODE (SAC)
DI RSUP H. ADAM MALIK
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DIREKTUR UTAMA RSUP H. ADAM MALIK

Menimbang: a. bahwa berdasakan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

1691/Menkes/Per/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit,
Perlu ditindaklanjuti untuk diterapkan di RSUP H. Adam Malik;
b. bahwa dalam rangka mewujudkan Keselamatan Pasien Rumah Sakit,
membutuhkan kebijakan Severity Assessment Code (SAC) dari manajemen
RSUP H. Adam Malik guna penerapannya dapat berlangsung dengan efektif
dan efisien;
d. Bahwa berdasarkan butir (a) dan (b) di atas, dipandang perlu dirumuskan
Severity Assessment Code (SAC) di RSUP H. Adam Malik dengan
Keputusan Direktur Utama.

Mengingat: 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum (Lembaran Negara RI Tahun 2005 Nomor 48,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4502);
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 436/Menkes/SK/VI/1993 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis, junto
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
5. Surat Keputusan Menkes Republik Indonesia No.335/Menkes/SK/VII/1990
tentang Pembentukan RSU Kelas A di Medan;
6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 775/Menkes/SK/IX/1992
tentang Perubahan nama RSU Kelas A di Medan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomer 659/MENKES/PER/VIII/2009
Tentang Rumah Sakit Indonesia Kelas Dunia;
10. Keputusan Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Nomor:
OT.01.01/IV.2.1/32/2013 Tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Komite
Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik;
11. Keputusan Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Nomor :
UK.01.09/X/65/2015 Tentang Kebijakan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan pasien RSUP H. Adam Malik;

Memperhatikan: Pernyataan Komitmen 7 (tujuh) Rumah Sakit dalam proyek akreditasi

internasional (Joint Commission International) yang dibuat dan
ditandatangani di Jakarta pada hari Jumat tanggal 24 Juni tahun 2011(24-06-
2011)
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA TENTANG KEBIJAKAN

PELAKSANAAN SEVERITY ASSESMEN CODE (SAC) DI RUMAH
SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK.

Kesatu : Kebijakan yang dimaksud dalam keputusan ini adalah Kebijakan

Pelaksanaan Severity Assesment Code (SAC) yang terdiri dari SAC I :
Katastropik dan Mayor, SAC II : Moderat, SAC III : Minor dan Minimum.

Kedua : Kebijakan ini juga meliputi suatu kejadian beruapa SAC I : Segera harus
dilaporkan ke Direktur : SAC II Kejadian dilaporkan pada saat pertemuan,
SAC III Pelaporan hanya berupa Rekapitulasi data saja.

Ketiga : Ketua Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Tim Patient Safety) RSUP H.
Adam malik bertanggung jawab dalam merencanakan, menyusun serta
melakukan monitoring dan evaluasi terhadap semua kegiatan yang terkait
dengan pelaksanaan Severity Assesment Code/SAC.

Keempat : Tujuan pemberlakuan Kebijakan ini adalah tercapainya keselamatan pasien

rumah sakit di RSUP H. Adam Malik sesuai dengan standard nasional dan
internasional

Kelima : Direktur Medik & Keperawatan bertanggung jawab terhadap pelaksanaan

Severity Assesment Code/SAC di RSUP H. Adam Malik kepada Direktur
Utama.

Keenam : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan adan akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini.

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : ..... Februari 2015
Direktur Utama

Dr.dr. Yusirwan, SpB, SpBA(K), MARS

NIP. 19621122 198903 1001
Lampiran Keputusan Direktur Utama RSUP H. Adam Malik
Nomor : UK.01.09/VII/......./2015
Tanggal : .... Februari 2015
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SEVERITY ASSESMENT CODE (SAC)

TABEL KATEGORI KONSEKUENSI

KATEGO SERIUS MAYOR MEDIUM MINOR MINIMUM

RI
Pasien meninggal tidak Pasien dengan Pasien yang berkurang Pasien
PASIEN

alami tidak karena kegagalan fungsi fungsi tubuhnya secara tetap membutuhkan Pasien tidak
penyakitnya dan hasil utama (sensorik, (sensorik, motorik, peningkatan terluka atau
perawatannya berbeda motorik, psikologis psikologis dan akal) tetei kualitas tidak
dari yang diharapkan dan akal) tetapi tidak tidak berhubungan dengan perawatan memerlukan
Staf : Kematian staf Staf : Kecelakaan Staff : Biaya pengobatan, 2 Staff: Perawatan Staff : Tidak
karena kecelakaan permanent pada, 2 staff tidak dapat P3K dan Staf ada yang luka
Staff

kerja atau bunuh diri staf dirawat inap atau bekerja/sakit masih dapat
atau lebih dari 3 orang lebih dari 3 staff tidak bekerja
di rawat inap. dapat bekerja/ sakit
NGPEBGUNJU

Pengunjung : Pengunjung : 2 orang Pengunjung : Biaya Pengunjung : Pengunjung :

Kematian atau pengunjung dirawat pengobatan rawat jalan Pengurangan Tidak ada
dirawatnya 3 orang karena kecelakaan untuk 2 orang pengunjung efisiensi/ganggua perawatan
atau lebih pengunjung. atau terlu n kerja yang
ka diperlukan
NKEUANGANPELAYANA

Pelayanan : Pelayanan : Pelayanan : Pelayanan: Pelayanan:

Kerugian besar dari Kerugian pada Gangguan untuk Pengurangan Tidak ada
semua jenis pelayanan/ beberapa jenis pelanggaran karena adanya efisiensi/gangguan kekurangan
penghasilan pelayanan termasuk masalah dengan keagenan kerja pada
pembatalan operasi pelayanan.
KEUANGAN : KEUANGAN : KEUANGAN : KEUANGAN : KEUANGAN
:
1. Kehilangan asset 1. Kehilangan asset 1. Kehilangan asset 1. Kehilangan
disebabkan disebabkan disebabkan asset Tidak ada
kerusakan/kebaka kerusakan/kebaka kerusakan/kebakaran, disebabkan Kerugian
2. Kerugian lebih dari 2. Kerugian Rp. 2. Kerugian Rp. 2. Kerugian Gambaran
Rp.100.000.000 50.000.000- 10.000.000-50.000.000 sampai dari terhadap
100.000.000 Rp. anggaran :
Gambaran terhadap Gambaran terhadap 10.000.000
anggaran : Gambaran terhadap anggaran : Gambaran Sampai dari 1
ANLINGKUNG

Lingkungan : Lingkungan : Lingkungan : Lingkungan : Lingkungan :

Pembuangan bahan Pembuangan limbah Pembuangan limbah dengan Pembuangan Pembuangan
beracun yang merusak tapi tidak merusak bantuan pihak ke 3 atau limbah keluar tanpa
lingkungan, kebakaran lingkungan, terjadi kebakaran kecil tanpa bantuan gangguan
dengan evakuasi kebakaran besar. pihak ketiga
Tujuan Organisasi Pencapaian tujuan Tujuan Organisasi : Tujuan Tujuan
REPUTASI ORGANISASI

tidak tercapai organisasi secara Organisasi: Organisasi :

signifikan tertunda Material tertuda, pencapaian Tertunda Berdampak
Total performance dibawah garis target sedikit
gagal Performance dibawah performa
target
Reputasi : Surat atau Reputasi : Reputasi : Reputasi : Reputasi :
tindakan resmi untuk Komplain resmi ang Komplain resmi yang dinilai Komplain tidak Komplain
melawan perusahaan dinilai serius dan sulit medium yang dimuat media resmi yang yang dapat
serius dan pelanggaran diselesaikan yang dan merugikan perusahaan, diliput/dimuat diselesaikan
disengaja. Pidana diliput/dimuat di Pelanggaran yang lalai, media yang dan tanpa ada

Direktur Utama,

Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA (K), MARS

NIP. 19541120 198403 1 004