ABORTUS DAN MASALAHNYA

Penapisan dan Penatalaksanaan Abortus

secara adekuat dan berkualitas
 Lat ar Bel ak an g
Abortus merupakan salah satu penyulit pada
awal kehamilan
Menimbulkan dampak psikologis dan biologis
bagi wanita yang mengalaminya
Dampak tersebut sangat ditentukan jenis,
derajat dan komplikasi yang terjadi.
 Bat asan
Abortus spontan (keguguran / miscarriage)
Abortus buatan atau abortus provokatus
terapetik / provokatus medisinalis
induksi haid atau menstrual regulation
voluntary termination of pregnancy
Abortus provokatus non-terapetik /
kriminalis
 Vi abi l i t as ek st r au t er i n
Mengacu pada kemampuan sumber daya
yang tersedia di suatu tempat, untuk
melaksanakan perawatan bagi
keberlangsungan hidup janin diluar
kandungan
Batasan ini harus dibuat secara hati-hati
karena sangat berkaitan dengan definisi
abortus
 Et i ol ogi Abor t u s
Kelainan Perkembangan Zigote
Faktor Maternal
Infeksi
Penyakit sistemik yang kronis
Gangguan hormonal
Alkohol dan merokok
Faktor imunologis
Abnormalitas organ reproduksi
Trauma fisik dan psikis
Faktor Paternalistik
 Jen i s dan Der aj at Abor t u s
Sp o n t a n
Abortus Iminens
Abortus Insipiens
Abortus Inkomplit
Abortus Komplit
Retensi Embrio (Missed Abortion)
I n di k asi Abor t u s Medi si n al i s
Gangguan kesehatan yang sangat
mengancam keselamatan ibu
Kehamilan akibat perkosaan atau incest
Dipastikan terjadi cacat berat pada janin
(severe physical deformities) atau retardasi
mental
I n di k asi dan Fr ek u en si Abor t u s Bu at an
ABORTUS TERAPETIK
Indikasi dan frekuensi

Gawatdarurat
25.0%

Alasan medis
12.0%

Atas permintaan
40.0% Aspek sosial
23.0%

Sumber: Van Look & von Hertzen, 1990

Pi k i r k an t er j adi n ya abor t u s:
Bila seorang wanita usia reproduksi datang
dengan gejalan sebagai berikut:
terlambat haid
perdarahan per vaginam
spasme atau nyeri perut bawah
keluarnya massa kehamilan/konsepsi
 Der aj at abor t u s
Diagnosis Perdarahan Serviks Besar uterus Gejala lain

Plano test (+)

Abortus Sedikit Tertutup Sesuai usia
Kram ringan
imminens sedang lunak kehamilan
Uterus lunak
Abortus Sedang Terbuka Sesuai atau Kram sedang / kuat
insipiens banyak lunak lebih kecil Uterus lunak
Kram kuat
Abortus Sedikit Terbuka < usia
Keluar jaringan
inkomplit banyak lunak kehamilan
Uterus lunak
Sedikit/tanpa kram
Abortus Sedikit Tertutup < usia
Masa kehamilan +/-
komplit tidak ada lunak kehamilan
Uterus agak kenyal
PENATALAK SANAAN K ASUS
KEGUGURAN
Kompetensi Pengetahuan dan Keterampilan
serta Kepatuhan pada Standar Pelayanan
menjadi Kunci Keberhasilan Asuhan APK
Pr osedu r K l i n i k Evak u asi Si sa
Ko n s e p s i
Penilaian awal
Stabilisasi, evaluasi medik dan determinasi jenis abortus
Konseling pra-tindakan dan persetujuan tindakan medik
Persiapan peralatan
pasien
penolong
Pemeriksaan bimanual
Tindakan AVM
Evaluasi hasil tindakan
Pemeriksaan jaringan
Pemeriksaan bimanual pasca-tindakan
Konseling pasca-tindakan
Rekam medik dan (asuhan mandiri) instruksi tertulis
K on sep K er j a Per al at an AVM
Menggunakan tekanan negatif sekitar 1
atmosfir (26 inches/660 mmHg)
Tekanan negatif akan menghisap sisa
konsepsi dari dalam kavum uteri
Tekanan negatif disalurkan melalui kanula
yang kemudian dirotasikan dan digerakkan
maju-mundur, sehingga semua mencakup
semua dinding dalam kavum uteri
Bagi an -Ba g ia n P e r a la t a n AVM
Tabung pengisap (60 ml) dengan toraks pembuat
tekanan negatif, dilengkapi dengan ganjal
penahan
Cincin penahan toraks (collar stop) agar toraks
tidak tercabut dari tabung
Pengatur katub (single/double valves) tekanan
vakum yang menyatu dengan konektor kanula
Berbagai diameter kanula dengan sepasang atau
satu lubang pengisap di bagian ujungnya
Adaptor kanula
Per al at an AVM
Per si apan u n t u k Pr osedu r AVM
Minimalisasi setiap kemungkinan risiko
infeksi
Pemeriksaan panggul dan penentuan jenis
abortus dan komplikasinya
Persiapan pasien (termasuk stabilisasi
kondisi klien)
Menyiapkan instrumen AVM yang memenuhi
syarat
Mengendalikan nyeri yang mungkin terjadi
 Per h at i k an !
Hasil kajian penilaian awal saat klien datang
Kelayakan kondisi untuk prosedur evakuasi
Kemungkinan penyulit bila usia kehamilan >
dari perkiraan, HPHT tak jelas dan uterus
besar, usia gestasi > trimester pertama
Kompetensi petugas pelaksana dan
kepatuhan terhadap standar pelayanan APK
Tersedianya fasilitas dan rujukan segera
untuk penatalaksanaan gawat darurat
 Men gu r an gi r i si k o i n f ek si
Cuci tangan sebelum dan setelah bekerja
Gunakan sarung tangan DTT atau steril
Pastikan tabung AVM dalam kondisi bersih
dan kanula telah DTT atau steril
Gunakan antiseptik pada porsio dan teknik
tanpa sentuh untuk memasukkan kanula
Bekerja secara hati-hati dan hindarkan
percikan atau tumpahan darah/sisa konsepsi
Men yi apk an Tek an an Negat i f
Kunci katup penahan
tekanan negatif
Pegang tabung vakum di
bagian tengahnya
Tarik toraks (plunger)
hingga ganjalnya terbuka
dan tertahan baik pada
keping penahan
 Per si apan K l i en
Siapkan kondisi emosional klien
Minta klien berkemih atau lakukan kateterisasi bila
ia tidak mampu untuk melakukannya
Bersihkan perut bawah, area genitalia, lipat paha
dengan sabun dan air bersih
Jangan melakukan pencukuran rambut pubis, bila
mengganggu lapang pandang lakukan
pengguntingan
Pasang alas bokong dan alur darah ke tempat yang
telah disediakan
Upaya Men i l ai Adan ya Pen yu l i t

Tentukan arah, besar, dan konsistensi

uterus
Perhatikan kondisi vagina dan serviks
(kondisi sekret, adanya pus atau cairan
berbau, perdarahan > 1 minggu, kondisi sisa
konsepsi, gumpalan darah atau jaringan
yang terjepit pada serviks atau tertampung
dalam vagina, robekan atau adanya benda
asing pada bukaan serviks)
Ten t u k an ar ah dan besar
u ter u s
Antefleksio
dan
anteversio
Ten t u k an ar ah dan besar u t er u s
Retrofleksio
dan
retroversio
Mem asu k k an k an u l a
Men gu k u r k edal am an dan besar
k a vu m u t e r i
Men gh u bu n gk an k an u l a den gan
t a b u n g AVM
Mem bu k a k at u p t ek an an n egat i f

Tekanan negatif akan

segera bekerja saat
katup dibuka
Perhatikan bahwa
sebagian sisa konsepsi
akan terhisap bila
tabung pengisap
berfungsi baik

Aspi r asi Si sa K on sepsi
Rotasikan dan gerakkan
maju-mundur kanula
(tabung pengisap)
Sisa konsepsi akan
terhisap dan mengisi
tabung (tekanan negatif
akan hilang bila tabung
penuh, terjadi perforasi
atau kanula tercabut
Adanya busa, rasa
bersabut pada dinding
uterus atau jepitan serviks
pada kanula menunjukkan
kavum uteri telah bersih
Lepask an k on ek si k an u l a dan
t a b u n g a p a b ila :

Tabung penuh
dan akan
segera
digunakan
kembali
Prosedur
aspirasi telah
selesai
Lak u k an Pem er i k saan Jar i n gan
Bersihkan darah
dari jaringan
Lakukan pada alat
penyaring dan bila
dengan air
Perhatikan adanya
korionik vili atau
massa konsepsi
diatas lampu
periksa
Seger a dek on t am i n asi dan pr oses
p e r a la t a n ya n g t e la h t e r p a k a i
Masal ah t ek n i s sebagai pen yebab
AVM t id a k b e k e r ja e fe k t if
Tabung AVM penuh
Kanula tercabut sebelum proses evakuasi
selesai
Kanula tersumbat
Kegagalan membuat tekanan negatif di
dalam tabung AVM
Masal ah di agn osi s yan g m en gu r an gi
d a n p e n yu lit d a la m p r o s e d u r AVM
Perdarahan bukan akibat kehamilan
Kehamilan ektopik
Sindroma pascaabortus (hematometra akut)
Syok neurogenik (reaksi vaso-vagal)
K om pl i k asi sel am a Pr osedu r
Perforasi uterus
Robekan serviks
Syok, perdarahan lanjutan yang hebat dan
infeksi pascatindakan
Emboli udara
 Asu h an Pascat i n dak an
Pastikan bahwa prosedur evakuasi telah
membersihkan seluruh sisa konsepsi
Observasi keadaan umum dan tanda vital
klien minimal 2 jam pascatindakan
Bacakan, jelaskan, dan berikan Asuhan
Mandiri atau Instruksi Tertulis untuk klien
dan pastikan klien/keluarganya mengerti
isinya, kapan melakukan kunjungan ulang
atau mencari klinik atau fasilitas kesehatan
untuk pertolongan segera
K EHAMI LAN EK TOPI K
 K eh am i l an Ek t opi k
Kehamilan ektopik ialah kehamilan yang
terjadi di luar kavum uteri
Insidens kehamilan ektopik ialah 4,5-
19,7/1000 kehamilan
Lokasi kehamilan ektopik pada umumnya di
tuba falopii (82%), ampula (8%), ovarium
(6%) dan usus (4%)
Selain ruptura tuba, dapat pula terjadi
abortus tuba ke saluran cerna
Lok asi K eh am i l an Ek t opi k
Fak t or pr edi sposi si
radang pelvik
hamil ektopik sebelumnya
operasi pelvik
anomali tuba
endometriosis
perokok berat
Gej al a k l i n i k
trias klasik
amenore
nyeri perut bawah
perdarahan pervaginam
 Pem er i k saan USG
Dapat mengkonfirmasi kehamilan intrauterin
Pemeriksaan USG transabdominam dapat
mengenali gambaran hamil ektopik bila
kadar hCG mencapai 6500 IU
Pemeriksaan USG transvaginal dapat
mengenali gambaran hamil ektopik bila
kadar hCG mencapai 1500 IU
 Di agn osi s
Bila belum terganggu
Temuan adanya kantong kehamilan di luar
uterus dengan USG
Massa adneksa yang disertai amenore
Uji kehamilan yang positif tanpa disertai
kantong gestasi intrauterin
Reaksi Arias Stella dari spesimen
endometrium yang terlepas keluar
Kehamilan Ektopik Terganggu
Amenore, perdarahan dan nyeri perut
bawah
Gangguan hemodinamik yang tidak sesuai
dengan jumlah perdarahan pervaginam
Shifting dullness
Darah kehitaman, cair, dan disertai bekuan
darah dari hasil kuldosentesis
K u l dosen t esi s
 Pen at al ak san aan
Ke h a m ila n Ek t o p ik
bila kondisi hemodinamik stabil, besar massa < 4
cm dan tidak terdapat perdarahan intraabdomen
50 mg Methotrexate (tingkat keberhasilan 80%)
observasi penurunan kadar hCG pada hari ketiga
pasca-injeksi
bila setelah 7 hari tak terlihat pengisutan kantong
gestasi dan terdeteksi pulsasi internal berikan
dosis kedua
terapi dianggap gagal bila kantong gestasi mem-
besar atau -hCG meningkat > 2 kali dalam 3 hari.
 Bila KET dan pasien masuk dalam keadaan
syok, stabilisasi dengan restorasi cairan
Lanjutkan dengan laparotomi (salfingotomi
atau eksisi parsial) segera setelah tekanan
sistolik > 90 mmHg dan nadi < 120/mnt.
Transfusi darah bila Hb < 8 g%.
Bila ditemukan banyak darah intraabdomen,
pertimbangkan untuk autologus transfusi
 Par si al
s a lfin g e k t o m i
Ek si si Segm en t al
Tu b a
 Pr i n si p
Diagnosis segera
Kenali kemampuan untuk bertahan dan
kompensasi
Siapkan tindakan resusitasi
Identifikasi faktor penyebab
TERI MA K ASI H
atas perhatian anda