PERDARAHAN PADA

KEHAMILAN LANJ UT
 Pr i n si p
Diagnosis segera
Kenali kemampuan untuk bertahan dan
kompensasi
Siapkan tindakan resusitasi
Identifikasi faktor penyebab
Per dar ah an An t epar t u m
 Per l u di k et ah u i :
Batasan dan Insidens
Faktor etiologi and risiko
Diagnosis
Penatalaksanaan
maternal dan bayi
Resusitasi
penyelesaian masalah/komplikasi
 Def i n i si
Perdarahan pervaginam pada usia kehamilan
20 minggu dan mulainya persalinan
 I n si den s
2% - 5% dari keseluruhan persalinan
Jenis perdarahan antepartum
solusio plasenta 40% (1% dr total kasus)
tidak terklasifikasi 35%
plasenta previa 20% (0,5% dr total kasus)
lesi tr. genitalis 5%
 PLASENTA
im p la n t a s i n o r m a l, s e p a r a s i p r e m a t u r d a n p r e via
Et i ol ogi Per dar ah an An t en at al

Serviks
perdarahan kontak (mis. trauma, postcoital )
peradangan (mis. infeksi)
pendataran dan dilatasi (mis. persalinan,
inkompetensi serviks)
Plasental
Solusio
Previa
robekan sinus marginalis
Et i ol ogi Per dar ah an An t en at al

Vasa previa
Lain-lain: abnormalitas sistem pembekuan
darah
 Pl asen t a Pr evi a

Plasenta Previa Totalis (A), Parsialis (B), dan Marginalis (C)

 Sol u si o Pl asen t a

Solusio Plasenta dengan Perdarahan (A) dan

Perdarahan Tersembunyi (B)
Lok asi Per dar ah an Sol u si o
d a n P la s e n t a P r e via
Sol u si o Par si al Pl asen t a

1: solusio 2: plasenta 3: janin 4: dinding uterus

 Pr osedu r Di agn ost i k
Riwayat persalinan dan pemeriksaan fisik
Ultrasound
konfirmasi plasenta previa
sulit untuk mengenali pasti solusio plasenta
Electronic Fetal Monitoring
kontraksi dan kesejahteraan janin
Spekulum
konfirmasi secara ultrasonik
jangan melakukan periksa dalam pada
dugaan plasenta previa
 Labor at or i u m
Jenis golongan darah, Rh, Coombs, Hb
Fungsi koagulasi
waktu perdarahan dan pembekuan
Uji silang kesesuaian donor-resipien
Maturitas paru janin (bila mungkin)
 Per dar ah an p er vagi n am
Faktor risiko Pemeriksaan konfirmatif

Penilaian Fetal / Maternal

Ibu atau bayi tak stabil Ibu dan bayi stabil

Resusitasi hemodinamik Data dan hasil pemantauan ibu

dan bayi menunjukkan perbaikan
Ibu dan bayi tak stabil
Ekspektatif
Terminasi nilai prognosis, etiologi, usia gestasi
 Pen at al ak san aan
Informed choice dan informed consent
Siapkan infus cairan dengan jarum besar
Pastikan ketersediaan cairan dan darah
Nilai dan pertahankan kondisi ibu dan bayi
Golongan darah dan cross-match
Bekerja secara tim
 Resu si t asi h em odi n am i k
resusitasi secara agresif untuk memelihara
perfusi organ bayi dan ibu mencegah DIC
stabilisasi tanda vital
infus cairan kristaloid atau plasma
expanders
perbaiki kadar Hb
beri oksigen
 Per h at i an u n t u k bayi
Lateroposisi untuk meningkatkan cardiac output
hingga 30%
Uji maturitas paru
Pemantauan kesejahteraan janin (biophysical
profile)
Nilai waktu pembekuan darah (dugaan solusio)
Bila perdarahan terjadi pascatrauma, observasi
selama 4 jam untuk melihat kemungkinan
terjadinya gawat janin, solusio plasenta atau
kondisi gawatdarurat lainnya
 Sol u si o Pl asen t a
Separasi prematur palsenta dari tempat
implantasinya

Klasifikasi
Total janin meninggal
Parsial janin dapat bertahan dengan 30-
50% solusio
Daer ah h em at om a
r e t r o p la s e n t e r
Fak t or Ri si k o t er j adi n ya Sol u si o

Hipertensi: gestasional atau kronik

Trauma abdomen
Pengguna narkotika (mis. cocaine atau
morfin)
Riwayat solusio pada kehamilan sebelumnya
Overdistensi uterus
hamil kembar, polihydramnion
Perokok berat (>1 bungkus/hari)
 Gam bar an K l i n i k Sol u si o
Perdarahan perabdominam yang disertai
nyeri uterus tegang
Adanya faktor risiko
Syok yang tidak sesuai dengan jumlah darah
yang keluar (concealed abruptio)
Gawat janin
Uterus - tegang, mudah terangsang, tetanik
Gunakan USG untuk menyingkirkan plasenta
previa dan melihat hematoma retroplasenter
 SOLUSI O

Janin hidup Janin mati

koagulopati

Terminasi
(perhatikan DIC)

Nilai maturitas bayi

Maturitas cukup Imatur

Partus pervaginam Steroid dan ekspektatif

atau abdominam Transfusi? Rujuk?
 Pl asen t a Pr evi a
plasenta menutupi seluruh atau sebagian
ostium kanalis servisis
Klasifikasi
Total - menutupi seluruh ostium
Parsial - menutupi sebagian ostium
Marginal - menutupi tepi ostium dan
risiko tinggi perdarahan bila terjadi
pendataran dan dilatasi serviks
Figure 2. Partial placenta previa in a woman in 29th week of pregnancy. Sagittal RARE MR image
(single shot/60) of the cervix shows placental tip (arrow) partially covering the internal os of the
cervix.
Fak t or Ri si k o Pl asen t a Pr evi a
Pernah hamil dengan plasenta previa
sebelumnya
Riwayat seksio atau operasi pada uterus
Multiparitas (5% pada grande multipara)
Usia lanjut
Hamil kembar
Perokok berat
Gam bar an K l i n i k Pl asen t a Pr evi a
Perdarahan pervaginam tanpa nyeri (di luar
kontraksi)
Perubahan hemodinamik sesuai dengan jumlah
darah yang keluar
Kemampuan kompensasi terhadap perdarahan
cukup memadai pada ibu dan bayi
Uterus ada fase relaksasi, tidak rentan
rangsangan
Umumnya disertai dengan kelainan letak
Pemeriksaan USG cukup sensitif untuk plasenta
previa
 PLASENTA PREVI A

Nilai maturitas janin

Cukup matur Imatur

Terminasi (seksio sesar) Steroid dan ekspektatif

Partus percobaan Transfusi? Transfer?
pada kasus marginal
 Vasa Pr evi a
Pembuluh darah pada selaput ketuban yang
melintas di depan ostium serviks
Umumnya disertai insersi vilamentosa atau
lobus suksenturia
Vasa p r e via
I n ser si Fi l am en t osa
 Di agn osi s & pr ogn osi s
Diagnosis
perdarahan setelah amniotomi atau
pecahnya selaput ketuban
bradikardia janin akibat perubahan
hemodinamik
Prognosis
Mortalitas janin dapat mencapai 50-70%
 Ran gk u m an
Penilaian status kesehatan dan stabilitas ibu
Penilaian kesejahteraan bayi
Lakukan resusitasi yang sesuai
Tentukan penyebab perdarahan jangan
lakukan periksa dalam
Terapi expektatif bila memungkinkan
Terminasi atas dasar kondisi ibu dan/atau
janin
 TERI MA K ASI H
ATAS P ER HATIAN ANDA