STIKES KARYA HUSADA

Jl. Kompol R. Soekanto No. 46 Sambiroto, Semarang Telp. (024) 6724581

DATA PRIBADI MAHASISWA F.STKH.PK1.05

TA. 2016./ 2017 R.01.T.01.07.15
1. Program Studi : PROFESI NERS
Kelas : Reguler/ Non Reguler/ Kerjasama
(D4 Bidan & S1 Kep. Transfer sebagai Kelas Non Reguler)
2. Nama Lengkap* : Hilmi Aziz Yusma
3. NIM : 1708163
4. NIK sesuai KTP* : 6201022612940001
5. Jenis Kelamin : L

6. Tempat Tanggal Lahir* : Pangkalan Bun, 26 Desember 1994

7. Alamat Lengkap*
- Jalan : Pakunegaara Gg. Mentawa No.132
- Dusun : Rt : 14 Rw : -
- Kelurahan : Raja Kode pos : 74114
- Kecamatan : Arut Selatan
8. No. Telpon/ HP Mahasiswa : 082220225636
9. Alamat Email : Hilmia86@gmail.com
10. Agama* : Islam
11. Anak ke - : 2 (dua)
12. Jumlah Saudara Kandung : 1 (satu)
13. Biodata Orangtua
- Ayah*
Nama : H. Yusra
NIK : 6201020503600002
Tempat Tanggal Lahir : Sungai Cabang, 05 Maret 1960
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : PNS
Penghasilan :
Nomor HP :
- Ibu*
Nama : Nurhayati
NIK : 6201025802670001
Tempat Tanggl Lahir : Sukamara, 18 Februari 1967
Pendidikan Terakhir : SLTP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Penghasilan :-
Nomor HP :
- Wali
Nama : ______________________________________________
NIK : ______________________________________________
Tempat Tanggl Lahir : ______________________________________________
 Pendidikan Terakhir : ______________________________________________
Pekerjaan : ______________________________________________
Penghasilan : ______________________________________________
Nomor HP : ______________________________________________
14. Jenis Tinggal : Bersama orangtua/ Wali/ Kos/ Asrama/ Panti Asuhan
15. Kode (Nama) Propinsi : Kalimantan Tengah______________________________
16. Baru/ Pindahan : ______________________________________________
17. NIM Asal : 1507021_______________________________________
18. SKS Diakui : ______________________________________________
19. Perguruan Tinggi Sebelumnya : Stikes Karya Husada
20. Jenjang :
21. Program Studi Asal : S1 Keperawatan
22. Alamat Perguruan Tinggi Asal : Jl. Kompol R. Soekanto No. 46
23.
24. Penerima KPS (Kartu Pelindungan Sosial) : ya tidak

KIP (Kartu Indonesia Pintar), KIS (Kartu Indonesia Sehat), KKS (Kartu Keluarga Sejahtera)
25. Status Mahasiswa : Aktif/ Cuti/ Non Aktif/ Keluar
26. Tahun Masuk : 2017 Semester Masuk : 1 (Satu)
27. Tanggal Masuk : (Tanggal Awal PPS)
28. Batas Studi : ______________________________________________

Ket : *Wajib Diisi

Semarang, 20 April 2017

Mahasiswa

Foto
( Hilmi Aziz Yusma )
3x4