BAGIAN ANESTESIOLOGI, PERAWATAN INTENSIF

DAN MANAJEMEN NYERI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO

Jurnal Reading
Juni 2015

Anestesi Pada Operasi Telinga, Hidung, Tenggorokan Pada

Pediatrik
(Radha Ravi and Tanya Howel. Anaesthesia for paediatric ear, nose, and
throat surgery, Update in Anaesthesia 2008, 24(1):18-23

Disusun Oleh:
Indrawati Z. Malotes
N 111 15 035

Pembimbing Klinik:
dr. Ajutor Donny T, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2017
RINGKASAN

Jumlah anak-anak yang menjalani operasi telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) sekitar
sepertiga dari semua pasien. Berkisar dari prosedur operasi sederhana, seperti myringotomy,
hingga kasus kompleks rekonstruksi jalan napas yang dilakukan di pusat spesialis. Artikel ini
menjelaskan tentang manajemen anestesi yang umum dilakukan, termasuk adenotonsilektomi,
oesophagoscopy, dan operasi telinga tengah. Pediatrik bronkoskopi dibahas secara rinci dalam
artikel yang lain.

ADENOTONSILEKTOMI
Tonsilektomi adalah salah satu operasi bedah yang paling sering dilakukan pada anak-
anak. Menurut Departemen Kesehatan Rumah Sakit, jumlah tonsilektomi sekitar 25.000 dan
6500 adenoidectomi dilakukan pada anak-anak di bawah umur 15 tahun di Inggris pada tahun
2003.4 Tonsil dan adenoid adalah jaringan limfoid yang membentuk bagian dari cincin Waldeyer
ini melingkari faring. Mereka muncul di tahun kedua kehidupan, yang terbesar antara 4 dan 7
tahun dan kemudian regresi. Anak-anak dengan hipertrofi adenotonsillar dapat hadir dengan
sumbatan hidung, infeksi berulang, sekresi otitis media dan tuli (Sekunder untuk disfungsi
tabung Eustachio), dan obstruktif sleep apnea (OSA). Tonsilektomi ditunjukkan pada anak-anak
dengan tonsilitis berulang jika mereka telah memiliki lima atau lebih episode sakit tenggorokan
per tahun karena tonsilitis, atau jika gejala berlangsung selama minimal 1 tahun dan
menonaktifkan, Hal ini mengganggu fungsi normal. Indikasi lain untuk tonsilektomi termasuk
tonsilitis kronis, abses peritonsillar, dan OSA. Adenoidectomi ditunjukkan ketika ada bukti
kelenjar gondok membesar menyebabkan sumbatan hidung, OSA, atau gangguan pendengaran.
Dalam Kehadiran OSA, menghilangkan adenotonsilektomi obstruksi di 85 - 95% dari anak-anak,
menghasilkan perbaikan gejala dan kualitas hidup.

Penilaian Pra Operasi

Dalam penilaian pra operasi, Anda perlu memperoleh fitur OSA, terutama di usia muda,
di antaranya gejala obstruktif lebih dari infeksi berulang yang umum yang di indikasi untuk
operasi (prevalensi OSA 1 - 3%). Gejala OSA termasuk mendengkur berat, apnoea, tidur gelisah,
posisi leher diperpanjang saat tidur, dan siang hari hipersomnolen. Seiring waktu, ini dapat
menyebabkan neurokognitif penurunan nilai, masalah perilaku, kegagalan untuk berkembang,
dan jarang pada paru dan jantung pulmonale . Anak-anak dengan OSA berat memiliki insiden
komplikasi perioperatif yang lebih tinggi dan mungkin perlu HDU / perawatan ICU pasca
operasi. Secara khusus, mereka mengalami peningkatan risiko desaturasi, laringospasme, dan
obstruksi jalan napas selama induksi anaesthesia.2 Mereka memiliki peningkatan sensitivitas
terhadap depresan pernafasan efek dari obat penenang dan opioid dan berkurang respon ventilasi
untuk CO2 dibandingkan dengan normal.2,3 Secara Keseluruhan angka kejadian komplikasi
pernapasan pasca operasi pada anak-anak dengan OSA berat adalah 16-27% dibandingkan
dengan angka kejadian pada anak-anak tanpa OSA yaitu sekitar 1 %. Faktor risiko lain
komplikasi pernafasan termasuk usia> 3 tahun, kelainan kraniofasial, gangguan neuromuscular,
gagal tumbuh, dan obesity. 3 Investigasi pra operasi tidak secara rutin diindikasikan untuk pasien
yang menjalani adenotonsilektomi. Sulit untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengukur tingkat
keparahan OSA. Gold standar untuk diagnosis adalah nocturnal polisomnografi, tetapi ada
banyak variabilitas dalam metode scoring antara lain sleep laboratorium, dan tes ini mahal untuk
melakukan. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa oksimetri semalam untuk mencetak frekuensi
dan kedalaman desaturasi. Hal ini mungkin berguna dalam mengidentifikasi pasien dengan
OSA.4 Pada anak dengan OSA lama, hitung darah lengkap akan mengungkapkan polisitemia dan
EKG dapat menunjukkan strain ventrikel kanan pola.

Pertimbangan anestesi
Bidang utama yang menjadi perhatian anestesi yakni manajemen jalan napas, penyediaan
analgesia, dan pencegahan mual pasca operasi dan muntah (PONV).
Manajemen jalan napas
Berbagi jalan napas dengan dokter bedah, akses remote, dan perlu untuk mencegah
kotornya saluran pernapasan merupakan faktor yang perlu dipertimbangkan dalam pengelolaan
jalan napas. Dua teknik yang umum digunakan: tabung endotrakea dan laring mask airway
(LMA).5,6 Keuntungan dan kerugian dari teknik ini dibandingkan pada Tabel 1.
Tabung trakea menyediakan saluran napas definitif, dan 'southfacing' tabung RAE diposisikan di
garis tengah menyediakan baik akses bedah. Kelemahan intubasi adalah bahwa kelumpuhan otot,
bronkus atau ekstubasi disengaja dapat terjadi dengan Gerakan bedah leher, dan ada
perlindungan variable terhadap kotornya jalan napas. Dilema apakah untuk extubate pasien
ketika benar terjaga dan mampu melindungi jalan napas mereka atau untuk menghindari
munculnya emergensi dan perdarahan . LMA yang diperkuat menawarkan baik sebuah saluran
napas tanpa mengotori saluran pernapasan, penghindaran penggunaan agen blok neuromuskuler,
munculnya halus, dan perlindungan saluran napas sampai terjaga. Untuk menghindari kotornya
laring inlet, LMA harus dihilangkan manset masih pompa. Untuk menjamin akses bedah terbaik,
LMA untuk ukuran terkecil harus digunakan, dan ketika posisi yang benar, manset tidak harus
terlihat sekali gag Boyle-Davis telah dibuka secara penuh. Ukuran LMA yang tidak benar, atau
terlalu besar pisau di mulut gag, dapat menyebabkan obstruksi. Kelemahan utama dari LMA
adalah bahwa itu tidak menawarkan jalan napas definitif disediakan oleh tabung trakea dan itu
mungkin membatasi akses bedah pada pasien yang lebih muda. Namun, dengan kedua tabung
trakea dan LMA, dislodgement atau kompresi dapat terjadi selama posisi dari gag mulut, dan
saluran napas patensi harus kembali dikonfirmasi sebelum hasil operasi. Sebuah survei pos
teknik anestesi yang digunakan dalam pediatric tonsilektomi di Inggris pada 1996 menyatakan
bahwa hanya 16% dari anestesi yang digunakan LMA routinely.7 Induksi IV dengan propofol,
intubasi trakea dengan suksinilkolin, dan ventilasi spontan dengan isoflurane adalah tehnik
anastesi yang paling umum.7 Kekhawatiran tentang bahaya suksinilkolin-diinduksi jantung
hyperkalaemic pada anak dengan penyakit otot terdiagnosis telah menyebabkan penurunan
penggunaan obat ini untuk intubasi elektif. Tehnik Alternatif untuk intubasi termasuk anestesi
inhalasi dalam, kombinasi propofol dengan opioid short-acting, atau penggunaan memblokir
neuromuskuler short-acting non-depolarisasi agen selama anestesi ringan.
analgesia
analgesia pasca operasi yang memadai terbaik disediakan dengan kombinasi analgesik sederhana
dan dosis kecil opioid. Paracetamold NSAID memiliki efek morfin-sparing. Potensi
Kekhawatiran meningkat untuk perdarhan perioperative perdarahan NSAID sebagian besar telah
berkurang. Pengecualian ketorolac, yang harus Anda hindari. Mengelola analgesik lisan
sederhana sebelum operasi aman dan memastikan efektifitas pada akhir operasi. Jalur rektal
dapat digunakan setelah induksi anestesi. Namun, jalur ini kurang diterima banyak pasien dan
tidak akan mencapai tingkat terapeutik pada akhir operasi dalam kebanyakan kasus.
Tabel 1.Perbandingan LMA dan tabung endotrakea untuk tonsilektomi

LMA tabung tRacheal

Keuntungan Langsung napas jalan napas Lebih aman
Tidak ada mengotori jalan akses bedah Baik
napas dengan darah
Kelumpuhan tidak diperlukan
perlindungan sampai terjaga
Meminimalkan trauma jalan
napas

kekurangan napas kurang aman Risiko trauma jalan nafas

Dapat mengganggu akses esofagus / bronkial intubasi
bedah Mengotori jalan napas dengan
darah
Masalah yang terkait dengan
ekstubasi

Dosis tunggal deksametason 0,1 - 0.5mg.kg juga telah terbukti mengurangi kebutuhan
analgesik pasca operasi, sedangkan infiltrasi anestesi lokal dari tempat tidur tonsil belum
ditemukan untuk menjadi lebih unggul dengan plasebo. dosis regular parasetamol dan NSAID
setelah operasi memberikan analgesia yang baik. Baru-baru ini, kekhawatiran telah dikemukakan
tentang depresi pernapasan dan bahkan kematian berikut penggunaan codeine untuk analgesia
pasca operasi. Rekomendasi UK saat ini adalah untuk menghindari codeine dalam setiap anak
dengan riwayat OSA menjalani (Adeno) tonsilektomi, dan dalam setiap anak di bawah 12 tahun.9
Pencegahan mual dan muntah pasca operasi (PONV)
Insiden PONV bisa setinggi 70% setelah adenotonsilektomi dan pendekatan multimodal
diindikasikan untuk mengurangi ini. Meminimalkan kelaparan, menghindari penggunaan nitrous
oxide (N2O), dan analgesia seimbang dengan pemberian profilaksis antiemetik mengurangi
kejadian PONV. Kombinasi ondansetron 0,1 - 0.2mg.kg-1 dan deksametason 0,1 - 0.5mg.kg-1
(8mg maksimum) intraoperatif telah terbukti sangat mengurangi insiden cairan PONV.9
Administrasi Intraoperatif juga telah terbukti menurunkan kejadian mual pasca operasi.
Pemberian antiemesis dapat disediakan dosis lebih lanjut dari ondansetron dengan atau tanpa
cyclizine 0,5 - 1mg.kg-1 (sampai 50mg).
Pertimbangan khusus
OSA berat
Secara umum, premedikasi sedatif dan long-acting opioid sebaiknya dihindari pada
pasien dengan OSA berat. inhalasi induksi lebih disukai, sebagai obstruksi jalan napas sering
terjadi selama induksi, dan anak-anak dengan anomali kraniofasial terkait mungkin terbukti sulit
untuk intubasi.2 Pertimbangan harus diberikan kepada penggunaan dosis kecil fentanil untuk
melengkapi analgesia sederhana, karena hal ini terkait dengan kurangnya depresi pernafasan
pascaoperasi. Kejadian komplikasi bervariasi dengan waktu hari itu prosedur ini dilakukan.
Anak-anak yang menjalani operasi di pagi hari memiliki desaturasi lebih sedikit daripada
menjalani mereka prosedur yang sama di sore hari. Tutup pasca operasi monitoring dan
ketersediaan tempat tidur ICU diperlukan.

Hari-kasus tonsilektomi
Keberhasilan dan keamanan pelaksanaan dari hari-kasus tonsilektom membutuhkan pemilihan
pasien secara hati-hati. Kriteria eksklusi meliputi usia> 3 tahun, signifikan co-morbiditas, OSA,
dan hidup lebih lanjut dari satu jam perjalanan dari rumah sakit atau tidak memiliki angkutan
pribadi . Pemikiran juga perlu diberikan kepada risiko awal perdarahan dan manajemen nyeri
pasca operasi dan PONV.
Insiden perdarahan pasca operasi dini adalah <1% dan Mayoritas ini terjadi dalam 4hari
pertama setelah operasi. Sebuah periode pengamatan diperpanjang dari 4 - 6 jam sebelum
perdarahan. Oleh karena itu dianjurkan; ini membatasi operasi untuk daftar pagi. Sebuah
analgesik multimodal dan rejimen antiemetik seperti sebelumnya dibahas sangat penting, sebagai
alasan utama untuk masuk adalah PONV, nyeri, dan asupan mulut yang buruk.

pendarahan tonsil
Perdarahan adalah komplikasi yang paling serius setelah tonsilektomi dan dapat terjadi dalam 24
jam pertama (primary perdarahan) atau sampai 28 hari setelah operasi (sekunder pendarahan).
Dalam Tonsilektomi Nasional Audit (Juli 2003 - September 2004), kejadian posttonsillectomi
pasien perdarahan adalah 3,5% dan secara keseluruhan tingkat pengembalian ke teater adalah
0,9%. Insiden utama perdarahan adalah 0,6% dan mayoritas ini terjadi dalam 6 jam pertama
setelah operasi. faktor yang mempengaruhi tingkat perdarahan adalah umur ( lebih rendah pada
anak-anak dari orang dewasa), indikasi untuk operasi (tertinggi dengan quinsy dan berulang
tonsilitis, terendah dengan gejala obstruktif), dan Teknik bedah (lebih tinggi dengan
menggunakan diathermy dan peralatan sekali pakai, terendah dengan diseksi tumpul).
Pertimbangan anestesi di pendarahan tonsil termasuk hipovolemia, risiko aspirasi paru
(ditelandarah dengan atau tanpa asupan oral), potensi sulit intubasi karena perdarahan yang
berlebihan menutupi pandangan dengan atau tanpa edema setelah instrumentasi saluran napas
sebelumnya,anestesi umum kedua, dan stres untuk kedua anak dan orangtua. kehilangan darah
karena vena atau kapiler cairan dari tempat tidur tonsil dan sulit untuk mengukur, seperti yang
terjadi selama beberapa jam dan sebagian tertelan. kehilangan darah yang berlebihan dapat
menyebabkan anak meludah darah. Di kasus ini, anak cenderung serius hipovolemik, anemia,
dan berpotensi sulit untuk intubasi karena visualisasi miskin laring. Takikardia, takipnea,
tertunda pengisian kapiler, dan penurunan output urin merupakan indikator hipovolemia,
sedangkan hipotensi dan diubah sensorium adalah indikator penurunan volume canggih.
resusitasi pra adalah penting, bahkan jika ini memerlukan penyisipan sebuah interoseus jarum.
Induksi anestesi pada anak hipovolemik dapat memicu kolaps kardiovaskular. hemoglobin dan
variabel koagulasi harus diperiksa. Darah dan produk darah harus segera tersedia dan
ditransfusikan seperlunya. Sebelum induksi, selain standar peralatan, pilihan pisau laringoskop,
lebih kecil dari tabung trakea diharapkan, dan dua kateter suction.

Urutan induksi dengan posisi kepala sedikit di bawah dari Pasien memastikan kontrol
yang cepat dari saluran napas dan perlindungan dari aspirasi paru. Mempertimbangkan
mengadopsi posisi kiri lateral jika pendarahan yang berlebihan. ventilasi terkontrol memberikan
kondisi yang baik untuk hemostasis. resusitasi cairan dan transfusi darah dan produk darah
intraoperatif yang diperlukan. Sekali hemostasis tercapai, tabung stomach dilewatkan di bawah
langsung dan perut dikosongkan. Neuromuscular blok adalah antagonis dan trakea diekstubasi,
dengan anak benar terjaga dalam posisi pemulihan. Setelah operasi, anak harus dipantau secara
ketat untuk terulangnya berdarah.
Oesophagoscopy
oesophagoscopy dilakukan untuk menghilangkan tertelannya benda asing. Riwayatdari
pencernaan, disfagia, dan odynophagia adalah gejala yang biasa muncul, sedangkan striktur
sebelumnya merupakan faktor predisposisi untuk obstruksi. Itu situs yang paling umum dari
impaksi benda asing di tingkat dari otot cricopharyngeus. Oesophagoscopy harus dilakukan pada
semua kasus yang dicurigai terkena dampak benda asing untuk mencegah komplikasi perforasi,
mediastinitis, dan pembentukan fistula.
Pertimbangan anestesi termasuk pengelolaan bersama napas dan risiko aspirasi paru atau
esophagus perforasi selama prosedur. Urutan induksi cepat melindungi terhadap aspirasi paru
dan memastikan kontrol cepat jalan napas. Tabung trakea harus diamankan di sisi kiri untuk
memungkinkan akses yang lebih mudah untuk endoskopi. kedalaman yang memadai anestesi dan
relaksasi otot selama prosedur sangat penting untuk mengurangi risiko oesophageal perforasi.
Analgesia disediakan kombinasi intravena atau rektal analgesik sederhana dan dosis kecil opioid.
Pasien diekstubasi ketika sadar penuh. Jika perforasi esofagus dicurigai, dimulai IV antibiotik,
dan mengamati pasien erat untuk fitur mediastinitis, seperti nyeri dada yang parah, demam, dan
emfisema subkutan.
Operasi telinga
Prosedur bedah yang paling umum di telinga adalah dilakukan untuk mengobati otitis
media dan komplikasinya. Otitis Media adalah penyakit yang paling umum kedua pada masa
kanak-kanak. Ini karena kombinasi faktor termasuk disfungsi tabung Eustachian dan peningkatan
kerentanan terhadap infeksi saluran pernafasanatas (ISPA) pada anak usia dini. Tabung
Eustachian pendek pada anak-anak merupakan predisposisi refluks sekresi nasofaring ke dalam
ruang telinga tengah dan dengan demikian infeksi berulang. Edema mukosa tabung Eustachian
obstruksi sekunder berulang URTI, dan mekanik yang eustachius tabung orifice oleh kelenjar
gondok membesar, menyebabkan tekanan negatif di telinga tengah dan pleura transudative
(Sekretori otitis media). Anak-anak dengan otitis media dengan tuli dan komplikasi seperti
perforasi, kerusakan tulang pendengara, dan kolesteatoma. Pembedahan dilakukan untuk
meningkatkan pendengaran dan pemberantasan penyakit telinga tengah.
miringotomi
Miringotomi dan penyisipan tabung tekanan-penyama digunakan untuk meningkatkan aerasi
telinga tengah dan mendengar pada otitis media kronis. Ini adalah prosedur singkat dilakukan
sebagai hari-kasus. Penilaian preoperatif harus mendapatkan fitur URTI, sebagai otitis media
dikaitkan dengan URTI berulang dan ini anak-anak dapat akibatnya telah meningkat iritabilitas
saluran napas. sebagian kecil dari populasi ini juga menampilkan gejala OSA sekunder untuk
hipertrofi adenoid. obat bius teknik biasanya melibatkan pasien bernapas spontan melalui
sungkup muka atau LMA, dengan kepala diposisikan ke satu sisi. nyeri pasca operasi ringan
dapat terjadi pada sampai dengan 75% dari pasien, tapi ini dapat dihindari dengan administrasi
sebelum operasi parasetamol, NSAID.11
Myringoplasty, timpanoplasti, dan mastoidectomy
Anak-anak dengan komplikasi otitis media kronis operasi telinga kompleks.
Myringoplasty melibatkan perbaikan dari perforasi membran timpani di telinga kering.
Tympanoplasty dilakukan ketika ada kerusakan luas telinga tengah dan melibatkan rekonstruksi
membran timpani dan tulang pendengaran rantai. Pendekatan ke telinga dapat permeatal atau
postaural, yang terakhir memberikan akses bedah yang lebih baik. Dua teknik bedah
pencangkokan membran timpani digunakan, mendasari dan overlay. Teknik mendasari
melibatkan elevasi flap timpanomeatal dan menempatkan graft bahan bawah (atau medial ke)
gendang telinga.
Teknik overlay melibatkan pengupasan epitel lateral yang off gendang telinga dan
menempatkan bahan cangkok pada bagian luar sisi (atau distal) gendang telinga. Berbagai bahan
cangkok mungkin digunakan, yang paling umum adalah temporalis fasia, tragal perichondrium,
dan lemak.
Mastoidectomy dilakukan untuk memberantas supuratif kronis Penyakit telinga tengah.
Pertimbangan Anestesi terkait dengan tiga prosedur ini mirip; Oleh karena itu, kita harus
dijelaskan manajemen anestesi secara kolektif.
pertimbangan anestesi
Biasanya, prosedur ini dilakukan pada anak yang lebih tua atau remaja dan dapat dari durasi
berkepanjangan. Faktor utama pada manajemen anestesi yang efeknya N2O pada telinga tengah,
kebutuhan darah operasi, penggunaan pemantauan saraf fasial oleh dokter bedah, dan insiden
terkait tingginya PONV.
Sebagai kelarutan relatif N2O dalam darah adalah 34 kali dari nitrogen, itu berdifusi melintasi ke
dalam non-compliant telinga tengah rongga jauh lebih cepat daripada nitrogen dapat
meninggalkan. Ini bisa menyebabkan tekanan setinggi 350 mm H2O dalam waktu 30 menit dari
dimulai N2O, terutama di Eustachian tabung dysfunction.12
Perpindahan dari cangkokan timpanoplasti, memburuknya tuli, pecahnya membran
timpani, dan peningkatan PONV semuanya telah dikaitkan dengan tekanan telinga tengah
ditinggikan.
Selain itu, setelah penghentian N2O, cepat penyerapan kembali gas mengarah ke tekanan negatif
di telinga tengah dan ini dapat menyebabkan 'mengangkat off' dari membran timpani mendasari
. telinga tengah tetap terbuka sampai tempat bedah graft atas membran timpani, N2O dapat
digunakan sampai 10 - 15 menit sebelum penempatan graft dan kemudian dihentikan.
Namun, mungkin yang terbaik untuk menghindari penggunaannya dalam operasi telinga tengah
sama sekali.
Pendarahan selama operasi telinga tengah mendistorsi pandangan melalui mikroskop
operasi dan dapat membuat prosedur sulit. cairan vena dapat diminimalkan oleh tilt head-up dari
10o - 15o dan memastikan drainase vena tanpa hambatan. infiltrasi Epinefrin oleh dokter bedah,
relatif hipotensi (tekanan arterial 10-20%, normal), dan menghindari takikardia meminimalkan
pendarahan arteri. Dalam kursus melalui tulang temporal, saraf fasial berjalan melalui telinga
tengah dalam kaitannya dekat dengan tulang dan melalui mastoid sebelum muncul dari
stylomastoid yang foramen. Oleh karena itu, rentan terhadap kerusakan selama telinga bagian
tengah operasi, terutama karena proses penyakit dapat mendistorsi hubungan anatomi saraf pada
struktur telinga dan membuat identifikasi sulit. pemantauan intraoperative saraf fasial berguna
untuk identifikasi dan pelestarian saraf selama operasi telinga. Dosis tunggal pendek-menengah
bertindak relaksan dapat digunakan untuk membantu intubasi trakea, yang Efek seharusnya
cukup memudar sebelum tahap dalam operasi pada saat pemantauan saraf fasial. Namun,
mungkin untuk menghindari penggunaan relaksan sama sekali dengan menggunakan agen lain
untuk memfasilitasi intubasi atau dengan menghindari intubasi. Apakah menggunakan tabung
trakea atau LMA, pasien membutuhkan kontrol ventilasi untuk prosedur ini. Banyak dari operasi
dilakukan dengan menggunakan mikroskop operasi; Oleh karena itu, kelumpuhan harus
dihindari, sebuah pesawat dalam anestesi adalah diperlukan untuk menjamin imobilitas. ventilasi
terkontrol juga memungkinkan kontrol dari CO2 end-tidal, yang membantu untuk meminimalkan
perdarahan.
Pilihan untuk manajemen jalan napas adalah tabung trakea atau LMA. Keuntungan dari
tabung trakea melalui LMA adalah napas aman dan kemudahan ventilasi terkontrol, meskipun
munculnya badai kontribusi untuk perpindahan graft adalah masalah potensial. Munculnya halus
dapat dipastikan dengan trakea ekstubasi dalam pesawat dalam anestesi. LMA memiliki potensi
keuntungan stimulasi saluran napas kurang dan halus munculnya, tapi perawatan harus diambil
untuk membatasi saluran napas tekanan inflasi untuk mencegah distensi lambung selama
ventilasi terkontrol.
Untuk teknik dan jika tersedia, pemeliharaan anestesi dengan propofol dan remifentanil,
atau sevoflurane dan remifentanil, menawarkan banyak keuntungan. Mereka memungkinkan
dikendalikan ventilasi tanpa agen memblokir neuromuskuler, sehingga memungkinkan
pemantauan saraf fasial tanpa hambatan. Remifentanil menyediakan tingkat titratable hipotensi
tetap menjaga denyut jantung stabil dan memberikan kondisi operasi yang sangat baik.
Penggunaan TIVA juga terkait dengan insiden lebih rendah PONV.13
Analgesia dan antiemesis
Pendekatan multimodal memberikan analgesia yang baik dan meminimalkan opioid-
induced PONV. parasetamol dan NSAID diberikan sebelum operasi lebih baik diterima oleh
anak yang lebih tua; alternatif, ini dapat diberikan melalui anus atau pembuluh selama operasi.
remifentanil tidak memiliki efek analgesik residual setelah penghentian infus, dosis kecil morfin
harus diberikan 30 - 40 menit sebelum akhir prosedur untuk memastikan analgesia yang
memadai pada kebangkitan. aurikularis yang lebih besar blok saraf telah terbukti mengurangi
kebutuhan opioid pasca operasi. analgesia pasca operasi disediakan oleh reguler, analgesik
sederhana dan dosis kecil opioid jika diperlukan. Rutin ondansetron profilaksis dan
deksametason yang ditunjukkan karena potensi emetogenik dari telinga tengah operasi.
Menghindari kelaparan berkepanjangan, hidrasi yang memadai, menghindari N2O, penggunaan
TIVA, dan analgesia seimbang juga membantu menurunkan PONV.
tulang alat bantu dengar
Alat bantu dengar tulang-berlabuh (BAHA) adalah pembedahan sistem implan untuk
pengobatan tuli konduktif pada anak-anak dengan infeksi telinga kronis atau bawaan eksternal
atresia saluran pendengaran yang tidak bisa mendapatkan keuntungan dari konvensional alat
bantu Dengar. Hal ini memungkinkan suara yang akan dilakukan melalui tulang bukan melalui
telinga tengah, proses yang dikenal sebagai tulang langsung konduksi. Prosedur ini melibatkan
dua operasi singkat.
Pertama, perlengkapan titanium ditanamkan ke tulang mastoid dan dari waktu ke waktu ini
terintegrasi dengan tulang tengkorak. Sekitar 6 bulan kemudian, pada operasi kedua, sebuah
abutment eksternal ditempatkan di atas perlengkapan dan ini memungkinkan prosesor suara
untuk menjadi terhubung.

Mayoritas anak-anak yang datang untuk BAHA implant telah dikaitkan anomali
kongenital, yang paling umum menjadi Sindrom Goldenhar ini (26%) dan sindrom Treacher
13
Collins (21%). Ada juga insiden tinggi Penyakit jantung bawaan (19%) dan anomali
kraniofasial. Anestesi utama perhatian adalah peningkatan insiden intubasi sulit. Di kebanyakan
kasus, setelah terhirup induksi, jalan napas dapat aman dan mudah dipelihara menggunakan
LMA. Namun, peralatan untuk intubasi fibreoptic dan Staf terlatih harus tersedia dalam hal
kebutuhan untuk intubasi. Analgesia disediakan dengan kombinasi parasetamol, NSAID, dan
dosis kecil opioid. antiemetik rutin yang ditunjukkan, seperti PONV umum.
Referensi
Ravi R, Howell T. Anestesi untuk telinga anak, hidung dan operasi tenggorokan.Update di
Anestesi (2008), 24(1): 18-23. Tersedia dari: http://www.wfsahq.org/components/com_
virtual_librar y / media / cf2070c8974e043763936f7aeeffad69-
6922932df850570c39edd579d02ab2bf-Anestesi-untuk-Pediatric-ENTSurgery-- Update-24-1-
2008-.pdf
1. Dix P. Bronkoskopi untuk benda asing pada anak. Lihat artikel di editon ini, halaman
173.
2. Warwick JP, Mason DG. Obstruktif sleep apnea syndrome di anak-anak.Anestesi1998;
53: 571-9.
3. Rosen GM, Muckle RP, Mahowald MW, Goding GS, Ullewig C. Pascaoperasi kompromi
pernapasan pada anak-anak dengan obstruktif sindrom apnea tidur: hal itu dapat
diantisipasi? Pediatri 1994; 93: 784-8.
4. Nixon GM, Kermack AS, Davis GM, Manoukian JJ, Brown KA, Brouillette RT.
Perencanaan adenotonsilektomi pada anak-anak dengan apnea tidur obstruktif: peran
oksimetri semalam. Pediatri 2004; 113: 19 - 25.
5. Williams PJ, Bailey PM. Perbandingan LMA dan intubasi trakea untuk
adenotonsilektomi. Br J Anaesth 1993; 70: 30-3.
6. Webster AC, Morley-Forster PK, Dain S, Ganapathy S, Ruby R, Au A, Masak MJ.
Anestesi untuk adenotonsilektomi: a perbandingan antara intubasi trakea dan lapis baja
laring mask airway.Bisa J Anaesth 1993; 40: 1171-7.
7. Hatcher IS, Stack CG. survei pos teknik anestesi digunakan untuk operasi tonsilektomi
anak.Paediatr Anaesth1999; 9: 311-5.
8. Korpela R, Korvenoja P, Meretoja OA. Morfin-sparing acetaminophen effectof di kasus
operasi hari anak. Anestesiologi 1999; 91: 442-7.
9. Pedoman administrasi kodein dan opioid alternative analgesik pada anak-anak:
bimbingan Bersama dari RCoA, APA dan RCPCH. Diterbitkan 26 November 2013
Tersedia dari: http: // www.
apagbi.org.uk/sites/default/files/images/Codeine_Nov2013.pdf
10. Steward DL, Welge JA, Myer CM. Steroid untuk meningkatkan pemulihan setelah
tonsilektomi pada anak-anak. Cochrane database Syst Rev 2003; 1: CD003977.
11. Watcha MF, Ramirez-Ruiz M, White PF, Jones MB, Lagueruela RG, Terkonda RP. efek
perioperatif ketorolak lisan dan acetaminophen pada anak-anak yang menjalani
miringotomi bilateral.Bisa J Anaesth 1992; 39: 649-54.
12. Chinn K, Brown OE, Manning SC, Crandell CC. telinga bagian dalam variasi tekanan:
efek nitrous oxide.laryngoscope 1997; 107: 357-63.
13. Mukherjee K, Seavell C, Rawlings E, Weiss A. Perbandingan Total intravena dengan
anestesi seimbang untuk telinga tengah operasi: efek pada mual dan muntah pasca
operasi, rasa sakit dan kondisi untuk operasi.Anestesi2003; 58: 176-80.
14. Jones SEF, Dickson U, Moriarty A. Anestesi untuk penyisipan tulang-berlabuh alat bantu
dengar pada anak-anak: audit 7 tahun. Anestesi2001; 56: 777-98.