BAGIAN ILMU

KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RSUD UNDATA PROP. SULTENG RSU ANUTAPURA PALU DENGAN
FKIK UNIVERSITAS TADULAKO
Jl.Dr. Suharso No. 14 Telp. (0451) 421270 421370 421470 Fax. 0451 421370 PALU 94111

Surat Keterangan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Annisa Anwar.M, SH, M.Kes, Sp.F
Jabatan : Kepala Bagian Forensik Dan Medkolegal

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama :
Stambuk :
Kelompok :
Tanggal stase :
Telah mengikuti kegiatan otopsi /pendampingan bimbingan pelaksanaan otopsi pada
tanggal.............................................. di RS........................................ ....sebagai persyaratan
kepaniteraan klinik dengan level of competensi 2 : mampu mengenali, menjelaskan,
mendiagnosa dan merujuk .
Demikian sutar keterangan ini di buat sebagai persyaratan kelengkapan untuk ujian akhir.

Palu, ..........................................................
Kepala Bagian Ilmu Kedokteran Forensik Dan
Medikolegal
FKIK UNTAD - RSUP Anutapura PALU

(dr. Annisa Anwar.M, SH, M.Kes, Sp.F)