Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA

UPTD PUSKESMAS TONGGOLOBIBI


KECAMATAN SOJOL
Alamat : Jln Trans Palu Toli-Toli Desa Tonggolobibi

SURAT KETERANGAN SAKIT/DIRAWAT


No : 445/ 440/ /S.Ket/PKM-T,BIBI / XII/2017

Yang Bertanda Tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Tonggolobibi :

Nama : Abdl Rasjid L.Tabanal.SKM

Nip : 19650510 198703 1 020

Jabatan : Kepala Puskesmas

Menerangkan bahwa :

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

Benar telah dilakukan Perawatan / Pengobatan Berupa Rawat Jalan/Rawat Inap

Dari tanggal :

Diagnosa :

Demikian surat Keterangan ini diberikan untuk di gunakan seperlunya

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Tonggolobibi Pemeriksa

Abdl.Rasjid L Tabanal,SKM
Nip : 19650510 198703 1 020
PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA
UPTD PUSKESMAS TONGGOLOBIBI
KECAMATAN SOJOL
Alamat : Jln Trans Palu Toli-Toli Desa Tonggolobibi
SURAT KETERANGAN SAKIT/DIRAWAT
No : 850 /S.Ket/PKM-T,BIBI / /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini dekter,Perawat,Bidan :

Nama : Abdl Rasjid L.Tabanal.SKM

Nip : 19650510 198703 1 020

Jabatan : Kepala Puskesmas

Menerangkan bahwa :

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :

Alamat : Desa Tonggolobibi Kec, Sojol

Benar telah dilakukan Perawatan / Pengobatan Berupa Rawat Jalan/Rawat Inap

Dari tanggal :

Alamat :

Demikian surat Keterangan ini berikan untuk di gunakan seperlunya

Tonggolobibi,04 september 2017


Pemeriksa

Sudariana A.Md Kep


Nip : 197607608 199603 1 002

Anda mungkin juga menyukai