Yarisga Kalianget Jl. Raya Kalianget No.

1
Kalianget- Sumenep - 69471
TeIp. [0328] 664350 , 667433, 661713
RSI Garam Kalianget Fax. [0328] 667433
E-mail : rsi_garam@yahoo.co.id
Ramah, Senyum, Ikhlas, Ghirah &
Kekeluargaan

SURAT KETERANGAN OPNAME

Nomor : 042 / RSIGK / IV / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Rumah Sakit Islam Garam
Kalianget menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama : Ny. YUSROH

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Ambunten
Diagnosa : GIIIP2A0 dg Death Conseptus

Yang bersangkutan benar - benar opname di Rumah Sakit Islam Garam

Kalianget terhitung tanggal 16 April 2016 sampai dengan saat ini.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kalianget, 17 April 2016

Dokter Yang memeriksa

dr. Rahmi Utami Sp. OG