Anda di halaman 1dari 1

BIDAN

IRMA WITADEWI
Jln.Gn.Jati No.66A
TASIKMALAYA

SURAT KETERANGAN
CALON PENGANTIN

Dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
No KTP :

Akan menikah dengan

Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
No KTP :

Dan Catin wanita telah diperiksa sbb :


BB..........TD.............
Imunisasi TT...................
Hasil pemeriksaan kehamilan (test pack)......................
Demikian surat keterangan ini dilampirkan dan untuk dipergunakan sesuai dengan kebutuhan.

Tasikmalaya,.....................................20

IRMA WITADEWI, AM.Keb.

Anda mungkin juga menyukai