PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN

Jl. Siliwangi Blk No. 31B Telp: (0265) 321323
Email : pkmdtpkahuripan@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos : 46115

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / / V / KHP / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Neli Susanti, AMKG., SKM
NIP : 19800310 200501 2 012
Pangkat/Gol : Penata /III.c
Jabatan : Kepala Subag Tata Usaha UPTD Puskesmas Kahuripan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Weni Rosdiani, S. Tr. Keb
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 16 Juli 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Bidan di Puskesmas Kahuripan
Alamat : Jl Asrama nyantong Rt 003 Rw 005 Kelurahan Kahuripan Kecamatan
Tawang Kota Tasikmalaya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kahuripan Kota Tasikmalaya

Adalah benar merupakan karyawan di UPTD Puskesmas DTP Kahuripan dan bertugas sebagai
Tenaga Bidan Kontrak BLUD sejak tanggal …………. sampai dengan sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Dikeluarkan di : Tasikmalaya,
Pada Tanggal : 30 Mei 2022
An. Kepala UPTD Puskesmas Kahuripan
Kepala Subag Tata Usaha

Neli Susanti, AMKG., SKM

NIP. 19800310 200501 2 012
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP KAHURIPAN
Jl. Siliwangi Blk No. 31B, Telp.0265-321323 KotaTasikmalaya

Kode Pos : 46115

SURAT KETERANGAN
Nomor : / PKM / / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aa Ahmad Suhendar, S.Kp.,M.Kep
NIP : 19650814 1999103 1 012
Pangkat/Gol : Pembina, IV/A
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kahuripan Tasikmalaya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kahuripan Kota Tasikmalaya

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Weni Rosdiani, S. Tr. Keb
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 16 Juli 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Bidan di Puskesmas Kahuripan
Alamat : Jl Asrama nyantong Rt 003 Rw 005 Kelurahan Kahuripan Kecamatan
Tawang Kota Tasikmalaya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kahuripan Kota Tasikmalaya

Yang bersangkutan benar-benar telah mengabdikan diri di Lingkungan Dinas Kesehatan Kota
Tasikmalaya terhitung mulai tanggal ………….. Yang bersangkutan secara terus menerus
bekerja selaku tenaga Bidan di Puskesmas DTP Kahuripan Kota Tasikmalaya

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tasikmalaya, …………………..2017

Kepala UPTD Puskesmas DTP Kahuripan

Kota Tasikmalaya

Aa Ahmad Suhendar, S.Kp.,M.Kep

NIP. 19650814 1999103 1 012
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP KAHURIPAN
Jl. Siliwangi Blk No. 31B, Telp.0265-321323 KotaTasikmalaya

Kode Pos : 46115

SURAT KETERANGAN
Nomor : / PKM / / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aa Ahmad Suhendar, S.Kp.,M.Kep
NIP : 19650814 1999103 1 012
Pangkat/Gol : Pembina, IV/A
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kahuripan Tasikmalaya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kahuripan Kota Tasikmalaya

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Weni Rosdiani, S. Tr. Keb
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 16 Juli 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Bidan di Puskesmas Kahuripan
Alamat : Jl Asrama nyantong Rt 003 Rw 005 Kelurahan Kahuripan Kecamatan
Tawang Kota Tasikmalaya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kahuripan Kota Tasikmalaya

Adalah benar merupakan karyawan di UPTD Puskesmas DTP Kahuripan dan bertugas sebagai
Tenaga Bidan Kontrak BLUD sejak tanggal 01 Januari 2017 sampai dengan 31 Desember 2017

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tasikmalaya, 31 Desember 2017

Kepala UPTD Puskesmas DTP Kahuripan

Kota Tasikmalaya

Aa Ahmad Suhendar, S.Kp.,M.Kep

NIP. 19650814 1999103 1 012
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP KAHURIPAN
Jl. Siliwangi Blk No. 31B, Telp.0265-321323 KotaTasikmalaya

Kode Pos : 46115

SURAT KETERANGAN
Nomor : / PKM / / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aa Ahmad Suhendar, S.Kp.,M.Kep
NIP : 19650814 1999103 1 012
Pangkat/Gol : Pembina, IV/A
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kahuripan Tasikmalaya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kahuripan Kota Tasikmalaya

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Weni Rosdiani, S. Tr. Keb
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 16 Juli 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Bidan di Puskesmas Kahuripan
Alamat : Jl Asrama nyantong Rt 003 Rw 005 Kelurahan Kahuripan Kecamatan
Tawang Kota Tasikmalaya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kahuripan Kota Tasikmalaya

Adalah benar merupakan karyawan di UPTD Puskesmas DTP Kahuripan dan bertugas sebagai
Tenaga Bidan Kontrak BLUD sejak tanggal 01 Januari 2018 sampai dengan 31 Desember 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tasikmalaya, 31 Desember 2018

Kepala UPTD Puskesmas DTP Kahuripan

Kota Tasikmalaya

Aa Ahmad Suhendar, S.Kp.,M.Kep

NIP. 19650814 1999103 1 012
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP KAHURIPAN
Jl. Siliwangi Blk No. 31B, Telp.0265-321323 KotaTasikmalaya

Kode Pos : 46115

SURAT KETERANGAN
Nomor : / PKM / / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aa Ahmad Suhendar, S.Kp.,M.Kep
NIP : 19650814 1999103 1 012
Pangkat/Gol : Pembina, IV/A
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kahuripan Tasikmalaya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kahuripan Kota Tasikmalaya

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Weni Rosdiani, S. Tr. Keb
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 16 Juli 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Bidan di Puskesmas Kahuripan
Alamat : Jl Asrama nyantong Rt 003 Rw 005 Kelurahan Kahuripan Kecamatan
Tawang Kota Tasikmalaya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kahuripan Kota Tasikmalaya

Adalah benar merupakan karyawan di UPTD Puskesmas DTP Kahuripan dan bertugas sebagai
Tenaga Bidan Kontrak BLUD sejak tanggal 01 Januari 2019 sampai dengan 31 Desember 2019

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tasikmalaya, 31 Desember 2019

Kepala UPTD Puskesmas DTP Kahuripan

Kota Tasikmalaya

Aa Ahmad Suhendar, S.Kp.,M.Kep

NIP. 19650814 1999103 1 012