PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: / PKM-KM / TU /XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Syahrir,S.Kep.Ns
NIP : 19721220 199203 1 001
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Muda / III.D
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Arnita,Amd.Kep

Tempat / Tanggal lahir : Pengkasalu, 15 Februari 1991

Pendidikan : D.III Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Barakasanda,Desa Bunga Eja

Kec.Kamanre

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2014 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

Syahrir,S.Kep.Ns
NIP : 19721220 199203 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 441/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :. Syahrir,S.Kep.Ns
NIP : 19721220 199203 1 001
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Muda /III. D
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SAMRIAWATI, AMK

Tempat / Tanggal lahir : Tobalo, 12 Februari 1980

Pendidikan : DIII Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dsn.Takkalala,Desa Pattedong

Selatan,Kec.Ponrang Selatan

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2005 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

Sahrir,S.Kep.Ns
NIP : 19721220 199203 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 329A/PKM-KM / TU /XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : NURCAYA, SKM

Tempat / Tanggal lahir : Wonosari ,16 Mei 1980

Pendidikan : S1. Kesehatan Masyarakat

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Kamanre , Kec. Kamanre

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Penyuluh Administrasi di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 420/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SYAHRIR, S.Kep. Ns
NIP : 19721220 1992003 1 001
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Muda/ III.D
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : FITRIANI, S.Kep

Tempat / Tanggal lahir : Cilellang, 25 November 1985

Pendidikan : SI. Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Salu Paremang, Kec. Kamanre

Kab. Luwu

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 09 Februari 2007 sekarang
sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat pernyataan ini dibuat
untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 05 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

Syahrir, S.Kep. Ns
NIP : 19721220 199203 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 450 / PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SYAHRIR, S.Kep. Ns
NIP : 19721220 1992003 1 001
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Muda/ III.D
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : MUH.TAUFIQ DJADDAR, AMK

Tempat / Tanggal lahir : Cilallang, 31 Agustus 1988

Pendidikan : DIII. Keperawatan

Jenis Kelamin : Laki- Laki

Alamat : Desa Tabbaja, Kec. Kamanre Kab. Luwu

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

Syahrir,S.Kep,Ns
NIP : 19721220 199203 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 332A/PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : ASNITA, AMK

Tempat / Tanggal lahir : Seppong, 19 Oktober 1984

Pendidikan : DIII.Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Seppong, Kec. Belopa Utara

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 333A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : WULANDARI

Tempat / Tanggal lahir : Kalosi, 20 November 1992

Pendidikan : SMA

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Cilallang Kec. Kamanre Kab. Luwu

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Administrasi di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 334A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : RAHMAH RASYID, A.Md.H

Tempat / Tanggal lahir : Balabatu, 17 Oktober 1980

Pendidikan : DIII. Hiperkes

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl.Hati Damai,Kec.Belopa Kab.Luwu

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Penyuluh di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: / PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : RIA ANDI KUNNA ,AMK

Tempat / Tanggal lahir : Wonosari,27 Februari 1987

Pendidikan : DIII.Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Kamanre

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 02 Januari 2013 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 336A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : ERNI. AM. Keb

Tempat / Tanggal lahir : Cilellang, 7 juli 1983

Pendidikan : DIII.Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Wara, Kec. Kamanre

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 337A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : HALIJAH. AM. Keb

Tempat / Tanggal lahir : Lauwa, 27 juli 1990

Pendidikan : DIII.Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Lauwa

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 338A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : A.REZKY BASO. AMK

Tempat / Tanggal lahir : Cilellang, 05 Februari 1989

Pendidikan : DIII. Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Bunga Eja

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 339A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : NURMIATI HARDING, AMAK

Tempat / Tanggal lahir : Kalobang, 05 Desember 1991

Pendidikan : DIII.Analis Kesehatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Senga selatan,Kec. Belopa

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Analis Kesehatan di Puskesmas Kamanre. Demikian
surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 450/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SYARIF, S.Kep

Tempat / Tanggal lahir : Waituo, 20 November 1990

Pendidikan : S1. Keperawatan

Jenis Kelamin : Laki -Laki

Alamat : Waituo, Desa Kamanre

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO:449/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SYAHRIR,S.Kep,Ns
NIP : 19721220 199203 1 001
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Muda/111.D
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SARIFUDDIN, AMK

Tempat / Tanggal lahir : Cilallang, 03 Maret 1981

Pendidikan : DIII.Keperawatan

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Kel. Cilallang, Kec. Kamanre

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

SYAHRIR,S.Kep,Ns
NIP : 19721220 199203 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: / PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Syahrir,S.Kep.Ns
NIP : 19721220 199203 1 001
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Muda /III. D
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : KIKI NIATI AGUSTINA, AMK

Tempat / Tanggal lahir : Tembere, 28 Agustus 1986

Pendidikan : D.III Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dsn.Balo-balo,Desa Libukang

Kec.Kamanre

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2012 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

Syahrir, S.Kep,Ns
NIP : 19721220 199203 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 343A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : HARDYANTI MANANDING. AM.Keb

Tempat / Tanggal lahir : Cilallang, 29 Desember 1989

Pendidikan : DIII.Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Kel. Cilallang, Kec. Kamanre

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 344A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : FITRIANA JUSMADI. AM.Kep

Tempat / Tanggal lahir : Ujung Bassiang, 18 September 1989

Pendidikan : DIII.Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Bassiang

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 345A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : LEFINIA, AM.keb

Tempat / Tanggal lahir : Cilallang, 20 Juli 1990

Pendidikan : DIII.Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Paremang

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 346A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : KURNIATI, AM. Keb

Tempat / Tanggal lahir : Wara, 10 Mei 1988

Pendidikan : DIII.Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Wara , Kec. Kamanre

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 347A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : ANDI SHERLY,Amd. Keb

Tempat / Tanggal lahir : Cilellang, 12 Maret 1990

Pendidikan : DIII.Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Tabbaja, Desa Tabbaja

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 348A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : HASLINDA, AM.Keb

Tempat / Tanggal lahir : Waituo, 14 September 1992

Pendidikan : DIII.Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Waituo

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 451/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : RAFIKA GUNAWAN, Amd. Kep

Tempat / Tanggal lahir : Cilallang, 13 Oktober 1994

Pendidikan : DIII.Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Cilallang, Jl.Poros Bajo

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 350A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : IRMA WAHYUNI, AMd.Kep

Tempat / Tanggal lahir : Cilallang, 20 Februari 1993

Pendidikan : DIII.Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Cilallang

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 351A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : VERAWATI, AMd.Keb

Tempat / Tanggal lahir : Pengkasalu, 11 Agustus 1989

Pendidikan : DIII.Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Barakasanda, Desa Bunga Eja

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 452/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : ARNITA, Amd.Kep

Tempat / Tanggal lahir : Pengkasalu, 15 Februari 1991

Pendidikan : DIII.Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Barakasanda

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 442A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Syahrir,S.Kep.Ns
NIP : 19721220 199203 1 001
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Muda /III. D
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SALMIATI, Amd.Kep

Tempat / Tanggal lahir : Kamanre, 26 Desember 1986

Pendidikan : DIII.Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dsn. Sabbang Paru I Kel. Cilallang

Kecamatan Kamanre

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2014 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

Syahrir,S.Kep.Ns
NIP : 19721220 199203 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 354A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : PATMAWATI A. KUNNA, Amd.Keb

Tempat / Tanggal lahir : Wono Sari, 28 Agustus 1989

Pendidikan : DIII. Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Wonosari

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 355A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : ANDI RIZKA BASO, Amd. Keb

Tempat / Tanggal lahir : Cilellang, 05 Februari 1989

Pendidikan : DIII.Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Bunga Eja

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

 PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 356A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : RUSMAWATI.Amd.Keb

Tempat / Tanggal lahir : Tobalo,10 Maret 1989

Pendidikan : DIII.Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Tabalo, Dusun Tabalo

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 453/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : ABDUL RACHMAN, Amd. Kep

Tempat / Tanggal lahir : Balikpapan, 19 Maret 1993

Pendidikan : DIII. Keperawatan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun Bunga Eja, Desa Bunga Eja

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 358A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SAINUDDIN PAWANNA, SKM

Tempat / Tanggal lahir : Ulusalu 24 Februari 1990

Pendidikan : S1. Kesehatan Masyarakat

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat :

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Penyuluh di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO: 359A/ PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : NELA MARHADI, Amd.Keb

Tempat / Tanggal lahir : Cilallag, 10 Juli 1993

Pendidikan : DIII.Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Ankhoda, Desa Tabbaja

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN. POROS BELOPA - PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NO : /PKM-KM / TU / XII/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. TAMRIN, S. Ked.
NIP : 19630413 199903 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina /IV. A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : RIA A. KUNNA, AMK

Tempat / Tanggal lahir : Wonosari, 27 Februari 1987

Pendidikan : DIII. Kebidanan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Wonosari

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Januari 2016 sampai 31
Desember 2016 sebagai Tenaga Bidan di Puskesmas Kamanre. Demikian surat
pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Cilallang, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kamanre

dr. TAMRIN, S.Ked

NIP : 19630413 199903 1 003