PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN.POROS BELOPA – PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : /PKM-KM/TU/I/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Syahrir, S.Kep. Ns

Nip : 19721220 199203 1 001

Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.I / III.d

Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Unit Organisasi : Puskesmas Kamanre

Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Luwu

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Nama : Saddam Husain, S.Kep. Ns

Tempat/Tgl. Lahir : Ongkoe / 04 Pebruari 1991

Pendidikan : Ners

Alamat :

Benar telah melaksanakan tugas selaku Operator / Penginputan Data Jaminan Kesehatan

Nasional (JKN) Puskesmas Kamanre mulai tanggal 02 Januari 2017 sampai sekarang.

Kamanre, 02 Januari 2017

Yang Membuat Pernyataan

Kepala Puskesmas Kamanre

Syahrir, S.Kep. Ns
Nip. 19721220 199203 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE
JLN.POROS BELOPA – PALOPO Tlp.0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 004 A /PKM-KM/TU/I/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Syahrir, S.Kep. Ns

Nip : 19721220 199203 1 001

Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.I / III.d

Jabatan : Kepala Puskesmas Kamanre

Unit Organisasi : Puskesmas Kamanre

Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Luwu

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Nama : Ratna, Amd.Keb

Tempat/Tgl. Lahir : Lonnyi / 07 januari 1993

Pendidikan : Bidan

Alamat :

Benar telah melaksanakan tugas selaku Operator / Penginputan Data Jaminan Kesehatan

Nasional (JKN) Puskesmas Kamanre mulai tanggal 02 Januari 2018 sampai sekarang.

Kamanre, 04 Januari 2018

Yang Membuat Pernyataan

Kepala Puskesmas Kamanre

Syahrir, S.Kep. Ns
Nip. 19721220 199203 1 001