PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTASARI
Jln. Raya Lebaksari Ds. Cibeureum Kode Pos 40386
e_mail : pkmkertasari_bandungkab@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. wahyu Wahidin,SKM
NIP : 19700509 199102 1 001
Pangkat/Golongan : Penata III C
Jabatan : Kepala Puskesmas Kertasari

Dengan ini menerangkan atas :

Nama : Aep Sopandi
NIP : 19690405 199103 1 007
Pangkat/Gol Ruang : Penata/III c
Jabatan : Perawat/ Ners
Unit Kerja : Puskesmas Kertasari

Terhitung mulai tanggal 02 januari 2017 sampai sekarang telah nyata menjalankan tugas
sebagai tenaga Perawat /Ners di Puskesmas Kertasari. Surat keterangan ini dibuat untuk
pelaksanaan tugas.
Demikian Pernyataan ini dibuatdengan sesungguhnyauntuk dapat digunakan
sebagaiman mestinya.

Kertasari, 14 Januari 2019

Kepala Puskesmas Kertasari

H. Wahyu wahidin,SKM
NIP.
19700509 199102 1 001