PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTASARI
Jln. Raya Lebaksari Ds, Cibeureum Kode Pos 40386 e-mail : pkmkertasari_kab.bandung@yahoo.com

BERITA ACARA PERNYATAAN

PENDATAN PEGAWAI NON PNS (TENAGA HARIAN LEPAS)
DI PUSKESMAS KERTASARI PER JANUARI 2019
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : H. Wahyu Wahidin, SKM

NIP : 19700509 199102 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Kertasari Kec. Kertasari

2. Nama : H. Dedih Mulyana

NIP : 19680403 199203 1 009
Jabatan : Ka. Subag. TU Puskesmas Kertasari Kec. Kertasari

Menyatakan :

1. Data tenaga non PNS (Tenaga Harian Lepas) dari lampiran Berita Acara ini sesuai dengan data yang
sebenarnya dan telah teranggarkan di dalam DPA Puskesmas Tahun 2019
2. Perekrutan dan Pemanfaatan tenaga non PNS (Tenaga Harian Lepas) tersebut berdasarkan kajian
kebutuhan dan kemampuan penganggaran (Kajian Terlampir).
3. Tenaga non PNS (Tenaga Harian Lepas) tersebut sudan dipekerjakan sebelum bulan November 2018
(SPMY awal Terlampir).
4. Tenaga non PNS (Tenaga Harian Lepas) tersebut dipekerjakan dan diberhentikan atas dasar kontrak
dengan Kepala Puskesmas.
5. Tenaga non PNS (Tenaga Harian Lepas) yang memberikan pelayanan kesehatan wajib memiliki Surat
Izin Praktik (SIP).
6. Pemberian honorarium disesuaikan dengan kemampuan masing-masing puskesmas.

Demikian Berita Acara ini kami buat dan sampaikan sebagai laporan.

Kertasari, 07 Februari 2019

Menyetujui, Yang membuat berita acara

Kepala Puskesmas Kepala Subag. TU Puskesmas Kertasari
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERTASARI
Jln. Raya Lebaksari Ds, Cibeureum Kode Pos 40386 e-mail : pkmkertasari_kab.bandung@yahoo.com

H. Wahyu Wahidin, SKM H. Dedih Mulyana

NIP. 19700509 199102 1 001 NIP. 19680403 199203 1 009