PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGGAYAM II
Jl. Raya Logandu KM. 17 Desa Logandu Kecamatan Karanggayam Kabupaten Kebumen
Kode Pos : 54365 Telp. : (0287) 6655596 ; E-Mail : puskesmas.karanggayam2@yahoo.com

SURAT KETERANGAN SAKIT

No. : 441.6/0006/SKT/PKM-KGII/XI/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Umum Pemerintah pada UPTD Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) Karanggayam II menerangkan bahwa :

Nama : Narto
Tanggal Lahir / Umur : 27 Agustus 1969 / 51 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kalibening RT 01 RW 02 Karanggayam Kab.
Kebumen

Berdasarkan pemeriksaan kesehatan yang dilakukan di Ruang Pemeriksaan

Umum UPTD Puskesmas karanggayam II pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 24 November 2020
Jam : 08.30 WIB

Nama tersebut di atas dalam keadaan SAKIT dan memerlukan istirahat :

Selama : 2 ( Dua ) Hari

Mulai Tanggal : 24 November 2020
Sampai Dengan Tanggal : 26 November 2020

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dengan mengingat

sumpah sewaktu menerima jabatan guna dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karanggayam, 24 November 2020

Dokter Pemeriksa

..............................................

Keterangan lain : Trauma Lebah

 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGGAYAM II
Jl. Raya Logandu KM. 17 Desa Logandu Kecamatan Karanggayam Kabupaten Kebumen
Kode Pos : 54365 Telp. : (0287) 6655596 ; E-Mail : puskesmas.karanggayam2@yahoo.com

SURAT KETERANGAN SAKIT

No. : 441.6/0006/SKT/PKM-KGII/XI/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Umum Pemerintah pada UPTD Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) Karanggayam II menerangkan bahwa :

Nama : Narto
Tanggal Lahir / Umur : 27 Agustus 1969 / 51 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kalibening RT 01 RW 02 Karanggayam Kab.
Kebumen

Berdasarkan pemeriksaan kesehatan yang dilakukan di Ruang Pemeriksaan

Umum UPTD Puskesmas karanggayam II pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 24 November 2020
Jam : 08.30 WIB

Nama tersebut di atas dalam keadaan SAKIT dan memerlukan istirahat :

Selama : 2 ( Dua ) Hari

Mulai Tanggal : 24 November 2020
Sampai Dengan Tanggal : 26 November 2020

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dengan mengingat

sumpah sewaktu menerima jabatan guna dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karanggayam, 24 November 2020

Dokter Pemeriksa

..............................................

Keterangan lain : Trauma Lebah