07.01.

002
RUMAH SAKIT

HERMINA MAKASSARKec.
JIn. Toddopuli Raya
Timur, RT.004 RW.001 Kel. Borong,.
Makassar, Sulawasi Selatan
Manggala
Telp. (0411) 4091817 (hunting) Fax. (0411) 4091775
HERMINA
AS5AR Website www.herminahospitals.com

BUKTI PEMBAYARAN
TANGGAL PERAWATAN
Terima dari ABDURAHMAN AFZAL. TN
Nama Pasien :ASHFAAQ ABDURAHIMAN AFZAL 01/10/2022 S/D 05/10/2022
Alamat :JL SUKARIA 6 NO. 10
KELAS NO BED
Jenis Tindakan
Dirawat oleh
: PERAWATAN RAwAT INAP ANAK
THERESIA AGNES, Sp.A
PERAWATAN
KELAS 2 318B

KETERANGAN
HARGA

JASA DOKTER
Rp. 1.800.0000
PERAWATAN
Rp. 3.739.300
PENUNJANG MEDIS
p. 1.629.312
ALAT MEDIs/MEDIS EQUIPMENT
Rp. 237.0
LAIN- LAIN
Rp. 36.000

TOTAL TRANSAKSI Rp. 7.441.612

JASA SARANA KLINIS RAWAT INAP Rp. 576.014

TOTAL Rp. 8.017.626

Mengetahui
Bagian keuangan

Terbilang Delapan juta tujuh belas ribu enam ratus dua pulu

CATATAN
Untuk menanggulangi akibat karusakan mesin atau laineya, maka akan berlaku BUKTI PEMBAYARAN
HERMINA
EuncETi6ES&PA HOseh direkai dengan cap RUMAH SAKIT
Asli: Pasien / Penjamin Copy: Arsip Keuangan