INVOICE

No. Registrasi / RM : 00.12.502 No. Invoice : RSHBD/0001486/2023

Nama : FACHRIZAL Tgl. Invoice : 27-12-2023
Alamat : JL BEJO MUNA NO 24 LK IX Tgl. Registrasi : 27-12-2023
KEC BINJAI TIMUR Tgl Pulang : 27-12-2023
Tipe Pasien : UMUM Tanggal Pulang : 27-12-2023
Dokter Penanggung Jawab : dr Fajarina Mauren Girsang Diagnosa : kolitis ulseratif

NO Nama Keterangan Jumlah Kegiatan Harga Pasien

dr Fajarina Mauren
1 Biaya Pemeriksaan Pasien 1 Rp 150.000 Rp 150.000
Girsang

dr Fajarina Mauren
2 USG ABDOMEN 1 Rp 750.000 Rp 750.000
Girsang

dr Fajarina Mauren
3 SALOFLAK MESALAZINE 250 MG 1 DOS Rp 950.000 Rp 850.000
Girsang

dr Fajarina Mauren
4 LOMPAMIDE 2MG 2 Dos Rp 65.000 Rp 135.500
Girsang

TOTAL Rp 1.885.500

TERBILANG : SATU JUTA DELAPAN RATUS DELAPAN PULUH LIMA RIBU LIMA RATUS RUPIAH

Kwitansi

Nama
Tipe Tanggal Jenis Pembayaran No Akun Keterangan Kasir Pasien
Akun

Pembayaran 27/12/2023 Umum YERRY Rp 1.885.500