INVOICE

No. Registrasi / RM : 00.11.401 No. Invoice : RSHBD/0002002/2024

Nama : RIZKY HARIS TINAMBUNAN S Tgl. Invoice : 15-FEB-2024
Alamat : JL RAKYAT NO 120, KEL TEGAL REJO Tgl. Registrasi : 15-FEB-2024
KEC MEDAN PERJUANGAN Tgl Pulang : 15-FEB-2024
Tipe Pasien : UMUM Tanggal Pulang : 15-FEB-2024
Dokter Penanggung Jawab : dr Fajarina Mauren Girsang Diagnosa : Gastro-esophageal reflux disease

NO Nama Keterangan Jumlah Kegiatan Harga Pasien

dr. Fajrina Mauren

1 Biaya Pemeriksaan Pasien 1 Rp 150.000 Rp 150.000
Ginting

dr. Fajrina Mauren

2 Tums Antacid Ultra Strength 2 Dos Rp 550.000 Rp 550.000
Ginting

dr. Fajrina Mauren

3 Polycrol 1 Dos Rp 150.000 Rp 150.000
Ginting

dr. Fajrina Mauren

4 Polysaline Tablet 2 Dos Rp 155.500 Rp 155.500
Ginting

dr. Fajrina Mauren

5 Lambucid 1 Botol Rp 175.500 Rp 175.500
Ginting

dr. Fajrina Mauren

6 metronidazole 1 Dos Rp 95.500 Rp 95.500
Ginting

TOTAL Rp 1.276.500

TERBILANG : SATU JUTA DUA RATUS TUJUH PULUH ENAM RIBU LIMA RATUS RUPIAH

Kwitansi

Nama
Tipe Tanggal Jenis Pembayaran No Akun Keterangan Kasir Pasien
Akun

Pembayaran 15/02/2024 Umum YERRY Rp 1.276.500

KASIR

YERRY MELDIPA PUPITAWATI, S.Tr.Keb

NIP. 19880320 2020212 2 003