PT.

Tembakau Deli Medica BUKTI PENGELUARAN

Kantor Direksi : TDM X KAS BANK Nomor: KK / VII /2018
Unit : RSGL
Penerima Apoteker Dibuat Oleh Tanggal
Alamat RS.GL TOBING
Tj Morawa
Dengan Cek/Bilyet Giro No.: KARTINI 12-Nov-18
No.Rekening Nama Rekening dan Uraian Jumlah (Rp)

Biaya diluar Rumah Sakit

540 0703 Pembelian obat - obatan

( Rincian Telampir ) Rp 432,000

Jumlah Rp 432,000
Terbilang :
Empat ratus tiga puluh dua ribu rupiah

Diperiksa Oleh Disetujui Oleh Dibukukan Telah diterima jlh tsb di atas
T.Tangan penerima dan
Kepala Tata Usaha Plt.Kepala Rumah Sakit Tanggal Paraf Tanggal Materai

Milwan H.Hrp SE dr.Novi Fitriani Noni F.A. Sfarm.Apt

PT.Tembakau Deli Medica
Kantor Direksi : TDM BUKTI KELUAR KAS KECIL Tanggal 25/Oct/18
Unit : RSGL
Penerimaan Uang : Noni.F.A.Sfarm.Apt

Penjelasan Kode Rekg. Jumlah Uang(Rp)

1 Tukiran BPJS Rp 88,000

2 Jhondanil BPJS Rp 80,000
3 Suwito BPJS Rp 69,500
4 Wihelmi BPJS Rp 50,000
5 Asni BPJS Rp 50,000
6 Unus BPJS Rp 42,000
7 Ita astuti BPJS Rp 36,000
8 Suaib lbs BPJS Rp 30,000
9 M.farhan BPJS Rp 22,500
10 Akila BPJS Rp 20,000
11 Akila BPJS Rp 16,000
12 Akhyar.K BPJS Rp 15,000
13 Satiman BPJS Rp 15,000
14 Chairil BPJS Rp 14,000
15 Evander BPJS Rp 14,000
16 Yoel BPJS Rp 14,000
17 Susi BPJS Rp 7,500
18 Waldarso BPJS Rp 11,000
19 Ergi BPJS Rp 5,000
20 Vonna BPJS Rp 4,500
21 Remon BPJS Rp 1,800

Terbilang : Jumlah 605800

Enam ratus lima ribu delapan ratus rupiah

Di Buat Oleh : Disetujui Oleh Jumlah Uang tsb di atas telah diterima oleh: No.BKKK
Penerima Uang

Kartini dr.Novi Fitriani Noni.F.A. Sfarm.Apt

Kepala RSGL
PT.Tembakau Deli Medica BUKTI PENGELUARAN
Kantor Direksi : TDM X KAS BANK Nomor: KK / X/2018
Unit : RSGL
Penerima Apoteker Dibuat Oleh Tanggal
Alamat RS.GL TOBING
Tj Morawa
Dengan Cek/Bilyet Giro No.: KARTINI 30-Oct-18
No.Rekening Nama Rekening dan Uraian Jumlah (Rp)

Biaya diluar Rumah Sakit

540 0703 Pembelian obat obatan Rp 190,000

( Rincian terlampir)

Jumlah Rp 190,000
Terbilang : Seratus sembilan puluh ribu rupiah
.
(dalam huruf)

Diperiksa Oleh Disetujui Oleh Dibukukan Telah diterima jlh tsb di atas
T.Tangan penerima dan
Kepala Tata Usaha Plt.Kepala Rumah Sakit Tanggal Paraf Tanggal Materai

Milwan H.Hrp SE dr.Novi Fitriani Noni Fitri A.S.Farm.,Apt

Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica BUKTI PENGELUARAN
Kantor Direksi : TDM X KAS BANK Nomor: KK / VII /2018
Unit : RSGL
Penerima Apoteker Dibuat Oleh Tanggal
Alamat RS.GL TOBING
Tj Morawa
Dengan Cek/Bilyet Giro No.: KARTINI 31-Oct-18
No.Rekening Nama Rekening dan Uraian Jumlah (Rp)

Biaya diluar Rumah Sakit

540 0703 Pembelian obat - obatan Rp 583,300

( Rincian Telampir )

Jumlah Rp 583,300
Terbilang :
. Lima ratus delapan puluh tiga ribu tiga ratus rupiah

Diperiksa Oleh Disetujui Oleh Dibukukan Telah diterima jlh tsb di atas
T.Tangan penerima dan
Kepala Tata Usaha Plt.Kepala Rumah Sakit Tanggal Paraf Tanggal Materai

Milwan H.Hrp SE dr.Novi Fitriani Noni F.A. Sfarm.Apt

Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica BUKTI PENGELUARAN
Kantor Direksi : TDM X KAS BANK Nomor: KK / X/2018
Unit : RSGL
Penerima Apoteker Dibuat Oleh Tanggal
Alamat RS.GL TOBING
Tj Morawa
Dengan Cek/Bilyet Giro No.: Kartini 31-Oct-18
No.Rekening Nama Rekening dan Uraian Jumlah (Rp)

Biaya diluar Rumah Sakit

540 0703 Pembelian Obat - Obatan Rp 400,000

( Rincian terlampir)

Jumlah Rp 400,000
Terbilang :
. Empat ratus ribu rupiah

Diperiksa Oleh Disetujui Oleh Dibukukan Telah diterima jlh tsb di atas
T.Tangan penerima dan
Kepala Tata Usaha Plt.Kepala Rumah Sakit Tanggal Paraf Tanggal Materai

Milwan H.Hrp SE dr.Novi Fitriani Noni F.A. Sfarm.Apt

Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica BUKTI PENGELUARAN
Kantor Direksi : TDM X KAS BANK Nomor: KK / VII /2018
Unit : RSGL
Penerima Apoteker Dibuat Oleh Tanggal
Alamat RS.GL TOBING
Tj Morawa
Dengan Cek/Bilyet Giro No.: Kartini 29-Oct-18
No.Rekening Nama Rekening dan Uraian Jumlah (Rp)

Biaya diluar Rumah Sakit

540 0703 Pembelian Obat - Obatan Rp 483,000

( Rincian terlampir)

Jumlah Rp 483,000
Terbilang : Empat ratus delapan puluh tiga ribu rupiah
.

Diperiksa Oleh Disetujui Oleh Dibukukan Telah diterima jlh tsb di atas
T.Tangan penerima dan
Kepala Tata Usaha Plt.Kepala Rumah Sakit Tanggal Paraf Tanggal Materai

Milwan H.Hrp SE dr.Novi Fitriani Noni F. A.Sfarm.Apt

Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica BUKTI PENGELUARAN
Kantor Direksi : TDM X KAS BANK Nomor: KK / X/2018
Unit : RSGL
Penerima Apoteker Dibuat Oleh Tanggal
Alamat RS.GL TOBING
Tj Morawa
Dengan Cek/Bilyet Giro No.: KARTINI 4-Nov-18
No.Rekening Nama Rekening dan Uraian Jumlah (Rp)

Biaya diluar Rumah Sakit

540 0703 Pembelian obat obatan Rp 433,800

( Rincian terlampir)

Jumlah Rp 433,800
Terbilang :
Empat ratus tiga puluh tiga ribu delapan ratus rupiah
(dalam huruf)

Diperiksa Oleh Disetujui Oleh Dibukukan Telah diterima jlh tsb di atas
T.Tangan penerima dan
Kepala Tata Usaha Plt.Kepala Rumah Sakit Tanggal Paraf Tanggal Materai

Milwan H.Hrp SE dr.Novi Fitriani Noni Fitri A.S.Farm.,Apt

Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica BUKTI PENGELUARAN
Kantor Direksi : TDM X KAS BANK Nomor: KK / VII /2018
Unit : RSGL
Penerima Apoteker Dibuat Oleh Tanggal
Alamat RS.GL TOBING
Tj Morawa
Dengan Cek/Bilyet Giro No.: KARTINI 4-Nov-18
No.Rekening Nama Rekening dan Uraian Jumlah (Rp)

Biaya diluar Rumah Sakit

540 0703 Pembelian obat - obatan

( Rincian Telampir ) Rp 3,094,650

Jumlah Rp 3,094,650
Terbilang :
. Tiga juta sembilan puluh empat ribu enam ratus lima puluh rupiah

Diperiksa Oleh Disetujui Oleh Dibukukan Telah diterima jlh tsb di atas
T.Tangan penerima dan
Kepala Tata Usaha Plt.Kepala Rumah Sakit Tanggal Paraf Tanggal Materai

Milwan H.Hrp SE dr.Novi Fitriani Noni F.A. Sfarm.Apt

Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica BUKTI PENGELUARAN
Kantor Direksi : TDM X KAS BANK Nomor: KK / VII /2018
Unit : RSGL
Penerima Apoteker Dibuat Oleh Tanggal
Alamat RS.GL TOBING
Tj Morawa
Dengan Cek/Bilyet Giro No.: Kartini 5-Nov-18
No.Rekening Nama Rekening dan Uraian Jumlah (Rp)

Biaya diluar Rumah Sakit

540 0703 Pembelian Obat - Obatan Rp 130,000

( Rincian terlampir)

Jumlah Rp 130,000
Terbilang :
. Seratus tiga puluh ribu rupiah

Diperiksa Oleh Disetujui Oleh Dibukukan Telah diterima jlh tsb di atas
T.Tangan penerima dan
Kepala Tata Usaha Plt.Kepala Rumah Sakit Tanggal Paraf Tanggal Materai

Milwan H.Hrp SE dr.Novi Fitriani Noni F.A. Sfarm.Apt

Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica BUKTI PENGELUARAN
Kantor Direksi : TDM X KAS BANK Nomor: KK / VII /2018
Unit : RSGL
Penerima Apoteker Dibuat Oleh Tanggal
Alamat RS.GL TOBING
Tj Morawa
Dengan Cek/Bilyet Giro No.: Kartini 7-Nov-18
No.Rekening Nama Rekening dan Uraian Jumlah (Rp)

Biaya diluar Rumah Sakit

540 0703 Pembelian Obat - Obatan Rp 1,262,150

( Rincian terlampir)

Jumlah Rp 1,262,150
Terbilang :
Satu juta dua ratus enam puluh dua ribu seratus lima puluh rupiah

Diperiksa Oleh Disetujui Oleh Dibukukan Telah diterima jlh tsb di atas
T.Tangan penerima dan
Kepala Tata Usaha Plt.Kepala Rumah Sakit Tanggal Paraf Tanggal Materai

Milwan H.Hrp SE dr.Novi Fitriani Noni F. A.Sfarm.Apt

Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica
Kantor Direksi : TDM BUKTI KELUAR KAS KECIL Tanggal : 03/Oct/19
Unit : RSGL
Penerimaan Uang : Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

Penjelasan Kode Rekg. Jumlah Uang (Rp)

Faktur Apotik OKE BPJS Rp 539,000

Faktur Apotik Tamora BPJS Rp 1,324,600
Faktur Apotik Kimia Farma BPJS Rp 140,000
Faktur Apotik Darma Husada BPJS Rp 104,000

Rp 2,107,600
Dua Juta Seratus Tujuh Ribu Enam Ratus

Jumlah Uang tsb di atas telah diterima oleh: No.BKKK

Di Buat Oleh : Disetujui Oleh :
Penerima Uang

dr.Novi Fitriani Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

plt. Kepala RSGL Apoteker
Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica
Kantor Direksi : TDM BUKTI KELUAR KAS KECIL Tanggal : 18/Sep/19
Unit : RSGL
Penerimaan Uang : Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

Penjelasan Kode Rekg. Jumlah Uang (Rp)

Faktur Apotik OKE BPJS Rp 789,500

Faktur Apotek Tamora BPJS Rp 917,700

Rp 1,707,200

Satu juta tujuh ratus tujuh ribu dua ratus

Jumlah Uang tsb di atas telah diterima oleh: No.BKKK

Di Buat Oleh : Disetujui Oleh :
Penerima Uang

Kartini dr.Novi Fitriani Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

plt. Kepala RSGL Apoteker
Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica
Kantor Direksi : TDM BUKTI KELUAR KAS KECIL Tanggal : 19/Sep/19
Unit : RSGL
Penerimaan Uang : Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

Penjelasan Kode Rekg. Jumlah Uang (Rp)

Faktur Apotik OKE BPJS Rp 9,100

Faktur Apotik Tamora BPJS Rp 51,000
Faktur Apotik OKE BPJS Rp 297,600
Faktur Apotik Tamora BPJS Rp 879,900
Faktur Apotik Kimia Farma BPJS Rp 208,000

Rp 1,445,600

Satu juta empat ratus empat puluh lima ribu enam ratus rupiah

Jumlah Uang tsb di atas telah diterima oleh: No.BKKK

Di Buat Oleh : Disetujui Oleh :
Penerima Uang

Kartini dr.Novi Fitriani Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

plt. Kepala RSGL Apoteker
Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica
Kantor Direksi : TDM BUKTI KELUAR KAS KECIL Tanggal : 20/Sep/19
Unit : RSGL
Penerimaan Uang : Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

Penjelasan Kode Rekg. Jumlah Uang (Rp)

Faktur Apotik OKE BPJS Rp 942,683

Faktur Apotik Tamora BPJS Rp 39,000
Faktur Apotik Kimia Farma BPJS Rp 277,420
Faktur Apotik Tamora BPJS Rp 736,000

Rp 1,995,103

Satu juta sembilan ratus sembilan puluh lima ribu seratus tiga

Jumlah Uang tsb di atas telah diterima oleh: No.BKKK

Di Buat Oleh : Disetujui Oleh :
Penerima Uang

Kartini dr.Novi Fitriani Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

plt. Kepala RSGL Apoteker
Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica
Kantor Direksi : TDM BUKTI KELUAR KAS KECIL Tanggal : 21/Sep/19
Unit : RSGL
Penerimaan Uang : Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

Penjelasan Kode Rekg. Jumlah Uang (Rp)

Faktur Apotik OKE BPJS Rp 1,304,300

Faktur Apotik Tamora BPJS Rp 570,700
Faktur Apotik OKE BPJS Rp 96,000

Rp 1,971,000

Satu Juta Sembilan ratus tujuh puluh satu ribu

Jumlah Uang tsb di atas telah diterima oleh: No.BKKK

Di Buat Oleh : Disetujui Oleh :
Penerima Uang

Kartini dr.Novi Fitriani Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

plt. Kepala RSGL Apoteker
Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica
Kantor Direksi : TDM BUKTI KELUAR KAS KECIL Tanggal : 22/Sep/19
Unit : RSGL
Penerimaan Uang : Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

Penjelasan Kode Rekg. Jumlah Uang (Rp)

Faktur Apotik OKE BPJS Rp 32,000

Faktur Apotik Darma Husada BPJS Rp 270,000
Faktur Apotik OKE BPJS Rp 151,500

Rp 453,500

Empat ratus lima puluh tiga ribu lima ratus

Jumlah Uang tsb di atas telah diterima oleh: No.BKKK

Di Buat Oleh : Disetujui Oleh :
Penerima Uang

Kartini dr.Novi Fitriani Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

plt. Kepala RSGL Apoteker
Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica
Kantor Direksi : TDM BUKTI KELUAR KAS KECIL Tanggal : 23/Sep/19
Unit : RSGL
Penerimaan Uang : Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

Penjelasan Kode Rekg. Jumlah Uang (Rp)

Faktur Apotik OKE BPJS Rp 86,000

Faktur Apotik Tamora BPJS Rp 9,000
Faktur Apotik OKE BPJS Rp 1,103,000
Faktur Apotik Tamora BPJS Rp 644,000

Rp 1,842,000

Satu juta delapan ratus empat puluh dua ribu

Jumlah Uang tsb di atas telah diterima oleh: No.BKKK

Di Buat Oleh : Disetujui Oleh :
Penerima Uang

Kartini dr.Novi Fitriani Risky Meisaputra, S.Farm., Apt

plt. Kepala RSGL Apoteker
Model AU.12
PT.Tembakau Deli Medica
PT.Tembakau Deli Medica