Operasi pembedahan payudara (Breast Conserving Surgery) diindikasikan untuk kanker

payudara tahap awal. Namun, kapanpun penyakit pada tahap awal, BCS tidak
direkomendasikan untuk beberapa kanker payudara, kanker payudara yang menyebar duktal, dan
karsinoma duktal pada situ (DCIS), karena kebutuhan akan reseksi payudara yang luas.

Terdapat bedah endoskopi baru yang disebut video-assisted operasi payudara (VABS). VABS ini
memiliki tiga fitur utama, yaitu:
- Ruang kerja dibuat dengan metode retraksi
- Hampir semua prosedur pembedahan tersebutdilakukan melalui insisi aksila kecil tunggal
- Payudara direkonstruksi secara bersamaan untuk menjaga bentuk payudara pra operasi.
ini
Prosedur ini dapat digunakan untuk berbagai penyakit payudara,termasuk tumor jinak dengan
ukuran besar dan penyakit malignan yang luas tanpa invasi kulit. Prosedur ini diharapkan dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit payudara.

VABS hanya memerlukan luka sepanjang 2,5cm di axila. Pembukaan dapat dilakukan dari trans
axillary. Insisi tidak diperlukan pada kulit payudara. VABS lebih tidak invasive dan secara estetik
lebih baik untuk penyakit benign dan malignant.

Keuntungan video-assisted surgery yang juga dikenal sebagai endoscopic surgery adalah dapat
dilakukan melalui insisi kecil. Video-assisted breast surgery pertama kali dikembangkan di
bidang estetik dan bedah plastic. Kompatscher mengenalkan teknik endoskopik kapsulotomi dari
kontraktur kapsul setelah augmentasi payudara di tahun 1992. Bedah endoscopik untuk payudara
di dalam atau di sisi kaudal umumnya memerlukan insisi periareolar karena jarak yag panjang
dari aksila. Sayangnya prosedur ini sering menyebabkan deformasi atau malposisi dari areola dan
gangguan sensoris di sekitar komples areola. Pembukaan trans axillary tidak membuat trauma
pada kulit di payudara.

Ada tiga jenis metode rekonstruksi payudara:

- mobilisasi kelenjar susu,
- transplantasi flap jaringan lateral (LTF)
- pengisian dengan serat penyerap serat sintetis atau kapas
Rekonstruksi payudara setelah BCS dilakukan dengan mobilisasi kelenjar dengan diseksi luas
dibawah kulit.

Video-assisted surgery for breast tumor

Laporan pertama mengenai operasi video-assisted untuk tumor payudara untuk kanker payudara
ditulis oleh Friedlander et al. pada tahun 1995. Mereka melakukan operasi eksperimental dengan
menggunakan endoskopi dan lift tripod asli pada awalnya pada model babi dan setelah itu pada
mayat. Operasi mereka terdiri dari total glandektomi, diseksi aksila dan rekonstruksi Payudara
dengan otot rektus abdomen. Mereka mencoba operasi ke pasien dengan karsinoma duktal besar
in situ dan karsinoma lobular in situ yang membutuhkan pengangkatan kelenjar susu. Mereka
juga menyarankan penerapan operasi semacam itu untuk penyakit payudara jinak. Namun, belum
ada aplikasi klinis yang dilaporkan sejak laporan eksperimental pertama mereka. Pada tahun
1997, Yamagata dan Iwai melaporkan mastektomi parsial endoskopi dan Diseksi aksila untuk
kanker payudara. Mereka tampil parsial mastektomi menggunakan sistem pengangkatan, dan
kelenjar getah bening aksila pembedahan di bawah insuflasi gas setelah diseksi tumpul sebuah
sistem balon. Waktu operasi rata-rata adalah 158 menit,dan kehilangan darah adalah 25-250 g.

Ruang kerja dibuat dengan cara diseksi subkutan menggunakan khusus sistem retraksi
endoskopi dan gunting bipolar. Lebar eksisi tumor dilakukan secara endoskopi melalui satu luka
kecil di axilla, dan total pembersihan nodus aksilaris dari luka yang sama dengan mata telanjang
Ishiguro dkk. melaporkan operasi serupa pada tahun 1999. Meski teknik ini terbukti lebih besar
keuntungan kosmetik dibanding yang didapat secara rutin terbuka operasi, waktu operasi yang
panjang tidak bisa diabaikan. Untuk mengatasi masalah ini, kami memindahkan sayatan dari
axilla ke daerah periareolar. Itu berarti total waktu operasi berkurang dari 387 menjadi 241
menit, dan glandektomi parsial sendiri dilakukan pada 87 menit rata-rata. Dalam kasus terakhir,
biopsi kelenjar getah bening sentinel dilakukan melalui sayatan kecil lainnya yang dilakukan di
ketiak. Jika bagian beku kelenjar getah bening secara patologis positif dengan sel kanker, total
pembersihan nodus aksila dilakukan dengan mata telanjang dari Luka yang sama diperbesar
sampai panjang 5 cm. Kosmetik hasilnya memuaskan. Bagi pasien dengan banyak tumor atau
intraductal ekstensif komponen (EIC) kanker payudara, kelenjar glandektomi total atau
mastektomi subkutan dengan rekonstruksi segera dapat dianggap. Sawai dkk. [melaporkan pada
glandektomi total yang dibantu video dan rekonstruksi segera dengan otot latisimus dorsi pada
tahun 2001. Mereka diangkat baik kelenjar susu dan kelenjar getah bening aksila Endoskopi
melalui sayatan kulit 5 cm pada midaxillary garis. Operasi mereka akan membawa kosmetik
yang sangat besar Manfaat bagi penderita kanker payudara primer yang tidak bisa menerima
operasi pelestarian payudara

Sehubungan dengan operasi video-assisted untuk payudara jinak tumor, Kitamura dkk. [18]
melaporkan pada kasus pertama tumorektomi untuk fibroadenoma besar. Mereka menggunakan
tiga trocars pada garis midaxillary dan kerja subkutan. Ruang dipertahankan dengan gas
insufflation. Berikut ini, mereka melakukan operasi yang sama pada 35 pasien, dan
menyimpulkan bahwa pendekatan bedah ini adalah pilihan terbaik untuk tumor payudara jinak.
Di sisi lain, Osanai dkk. melakukan tumorektomi untuk pendekatan tumor jinak dari ruang
retrometri. Prosedurnya akan agak sulit dilakukan untuk tumor besar atau untuk tumor-tumor
yang terletak di permukaan kelenjar, itu memiliki kelebihan menyebabkan kurang cedera pada
kulit seperti luka bakar dan mati rasa.

Video-assisted axillary dissection

Diseksi aksila dibantu video aplikasi lain untuk operasi video untuk payudara kanker adalah
biopsi kelenjar getah bening sentinel endoskopik dan diseksi aksila. Daftar laporan yang
diterbitkan mengenai hal ini. Yang paling penting dan sulit adalah bagaimana cara membuat
ruang kerja di ketiak. Salah satu solusi yang digunakan untuk mengatasi masalah ini adalah
aspirasi isap lemak. Sejak Suzanne dkk. melaporkan pada kesederhanaan dan keamanan
limfadenektomi aksila

Dengan aspirasi lemak pada tahun 1993, teknik ini telah menjadi teknik standar untuk diseksi
aksila endoskopik. Pada tahun 1996, Salvat dkk. melaporkan hasil studi acak yang
membandingkan sampling endoskopi dan operasi terbuka untuk kelenjar getah bening aksila
kanker payudara pasien. Seratus lima puluh mililiter lipolysis larutan disuntikkan ke dalam ruang
aksila, dan lemaknya. Jaringan yang mengelilingi kelenjar getah bening aksila telah diangkat
dengan aspirasi isap, berikut gas CO2 yang ada di dalamnya. meluncur ke tempat itu Waktu
operasi rata-rata adalah 60,9 menit pada kelompok endoskopik dan 33,3 menit di kelompok
bedah Selain waktu operasi, tidak ada perbedaan statistik antara kedua kelompok dalam durasi
tinggal di rumah sakit, komplikasi pasca operasi segera, jumlah kelenjar getah bening dihapus,
dan ukurannya kelenjar getah bening. Mengikuti laporan ini, beberapa klinis aplikasi aksiloskopi
untuk pembersihan kelenjar getah bening berikut sedot lemak dilakuka]. Namun, teknik sedot
lemak memiliki masalah karena bisa menghancurkan integritas kelenjar getah bening. Untuk
menghindari risiko tumor menyebar melalui sedot lemak, Kamprath dkk. dilakukan
limfadenektomi aksila endoskopik tanpa sebelumnya sedot lemak pada tahun 1999. Mereka
menggunakan teknik disuntik tumpul bukan sedot lemak, dan mengungkapkan bahwa itu bisa
dilakukan aman Pada tahun 2001, Malur dkk. melakukan hal yang sama operasi, dan melaporkan
hasil yang sama pada 100 pasien dengan kanker payudara invasive. Limfadenektomi aksilaris
endoskopik menghasilkan kosmetik yang lebih baik. Hasilnya dengan gangguan sensorik lebih
sedikit. Di sisi lain, beberapa laporan terbaru menolak kelebihan limfadenektomi aksila
endoskopik operasi konvensional Kuehn dkk. membandingkan kursus pasca operasi dan
komplikasi dari dua pendekatan dan menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan kecuali untuk
waktu operasi yang lebih lama pada kelompok endoskopi. Mereka menyimpulkan bahwa
endoskopi aksila limfadenektomi menawarkan. Tidak ada keuntungan dibanding operasi
konvensional, meski yang pertama bisa mencapai hasil kosmetik yang lebih baik. Selain
kosmetik manfaat, bagaimanapun, keuntungan dari aksila endoskopik limfadenektomi tetap tidak
jelas, dan karena itu lebih jauh tindak lanjut diperlukan.

Bedah pembedahan payudara telah menjadi salah satu standar operasi untuk kanker payudara
sejak Veronesi et al. dan Fisher dkk. melaporkan hasil studi besar di Indonesia tahun 1980an.
Operasi awalnya diteliti memperbaiki hasil kosmetik dalam pengobatan kanker payudara, dan
telah membawa manfaat besar bagi pasien. Dalam hal ini, videoassisted operasi payudara bisa
dianggap sebagai yang terpentingoperasi dalam mengejar hasil kosmetik yang lebih baik
sebagaimana mestinya dilakukan melalui luka kecil dan jarak jauh yang menjadi tidak mencolok
setelah operasi. Salah satu tujuan utama operasi kanker payudara adalah untuk menghindari
kekambuhan lokal. Untuk mencapai hal ini, penghapusan sepenuhnya. Tumor dibutuhkan bahkan
dalam operasi payudara berbasis video. Ukuran jaringan yang dibuang harus sama dengan itu
dihapus dengan operasi konvensional, dan dari titik ini pandangan, mungkin tidak dianggap
sebagai operasi minimal invasif. Seperti operasi payudara dengan bantuan video dilakukan
secara sempit ruang kerja dan dengan penanganan terbatas instrumen, mungkin ada beberapa
risiko reseksi yang tidak lengkap. Memadai pemeriksaan preoperasional oleh alat pencitraan
diagnostic dan pemilihan pasien yang ketat sangat dibutuhkan, dan bisa dihindari risiko
kekambuhan lokal. Untuk alasan ini, video-assisted reseksi kanker payudara telah dikembangkan
terutama di Indonesia Jepang, karena wanita Jepang umumnya memiliki payudara lebih kecil
daripada wanita di Barat. Pelembab payudara konvensional Operasi di Jepang dilakukan dengan
reseksi lebar Tumor dengan margin bebas cukup menggunakan pewarna subkutan tanda. Sangat
mudah untuk menerapkan operasi video-assisted ke jenis operasi ini. Namun, sepertinya sulit
lakukan semua prosedur operasi ini secara endoskopi pasien dengan payudara besar Perlu
dikembangkan beberapa hal alat khusus untuk menunjukkan garis reseksi dan memotong
kelenjar efisien. Di sisi lain, glandektomi total yang dibantu video bisa dilakukan dilakukan
tanpa memperhatikan ukuran payudara. Namun, hal itu membutuhkan rekonstruksi payudara,
dan ini Prosedur mungkin memerlukan sayatan tambahan untuk mendapatkan jaringan untuk
mengisi ruang Manfaat menggunakan endoskopi mungkin dikurangi, terutama dalam kasus
rekonstruksi dengan flap musculo-cutaneous. Oleh karena itu, gunakan tas saline mungkin
terbukti menjadi pilihan yang lebih baik untuk rekonstruksi segera di Indonesia kasus seperti itu
Diseksi aksilaris dibantu video adalah aplikasi lain operasi endoskopi untuk kanker payudara.
Teknik ini telah telah dikembangkan terutama di Eropa, dan tampaknya memiliki keuntungan
signifikan dari sudut pandang kosmetik, terutama bila dilakukan dalam kombinasi dengan
sentinel biopsi kelenjar getah bening. Biopsi kelenjar getah bening Sentinel telah terjadi
diselidiki secara luas, dan diharapkan bisa menjadi standar di Indonesia operasi kanker payudara.
Baru-baru ini, beberapa penyidik telah melaporkan tentang biopsi nodus sentinel endoskopik dan
superior, tingkat identifikasi yang tinggi. Selanjutnya, di kasus dimana total pembersihan aksila
setelah sentinel Biopsi nodus diperlukan, limfadenektomi aksila yang dibantu video akan
berguna karena bisa dilakukannmelalui insisi yang sama tanpa pembesaran luka. Namun,
beberapa peneliti meragukannya manfaat klinis , dan telah menunjukkan risikonya diseminasi sel
kanker dengan sedot lemak. Lain Teknik, misalnya, diseksi tumpul dan balon pembedahan, harus
diperiksa dalam jumlah besar pasien, dan keamanan harus dikonfirmasi. Pembedahan dengan
bantuan video untuk neoplasma payudara telah dilakukan dikembangkan kurang dari 10 tahun
dan masih eksperimental di Indonesia beberapa hal. Potensinya, bagaimanapun, menjanjikan dan
diharapkan menjadi salah satu operasi standar untuk penyakit payudara Untuk mencapai tujuan
ini, alat baru dan khusus harus dikembangkan, dan uji coba klinis yang besar seharusnya
dilakukan untuk membuktikan keamanannya. Selanjutnya, tindak lanjut yang panjang dari pasien
akan dibutuhkan.