Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas

caesar

Terjemahan Jurnal Agustus 2017

ANESTESI UNTUK KARDIOVERSI

Disusun Oleh:
LILIS ENDAH SULISTIYAWATI PANEO
N 111 17 044

Pembimbing Klinik:
dr. FARIDNAN, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2017
 Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

Anestesi untuk Kardioversi

Patrick R. Knowles FRCA FFICM; Chris Press MB ChB

Abstrak dan Pendahuluan

Pengantar
Kardioversi arus searah eksternal (DC) mengacu pada penerapan sengatan listrik
tersinkronisasi di dada pasien dengan menggunakan defibrilator. Tujuannya untuk
mengubah takiaritmia tak normal kembali ke ritme sinus. Anestetik sering diminta
untuk memberikan anestesi untuk kardioversi karena ini adalah prosedur yang sangat
merangsang dan menyakitkan, yang memerlukan anestesi dalam yang sesuai untuk
ditoleransi tanpa konsekuensi psikologis yang merugikan.[1] Ini mungkin melibatkan
skenario darurat di tempat yang tidak mereka kenal seperti Unit Perawatan Koroner
(CCU) dan Bagian Darurat, serta kasus elektif yang lebih sering dilakukan. Anestetik
mungkin juga perlu melakukan kardioversi sendiri di teater atau perawatan kritis.
Pemahaman tentang aspek teoritis dan praktis dari prosedur ini sangat penting untuk
melakukan kardioversi dengan aman dan karenanya menjadi dasar tinjauan ini.

Teori Defibrilasi dan Kardioversi

Awal abad ke-20 terlihat ekspansi yang cepat dari industri tenaga listrik dan
kecelakaan yang terkait dengan listrik. Segera menjadi jelas bahwa kebanyakan
kematian disebabkan oleh ventricular fibrillation (VF). Ironisnya penelitian pada saat
itu menyarankan agar alternating current (AC) lebih efektif dalam mengakhiri VF
daripada DC. Akibatnya, defibrilator awal di AS memanfaatkan guncangan AC.
Dalam pengembangan defibrilator USSR mengikuti jalan yang berbeda, terutama
karena karya Naum Gurvich.[2] Pada tahun 1939, Gurvich dan Yuniev mengusulkan
penggunaan satu kapasitor discharge untuk defibrillate VF. Pada tahun 1952 Gurvich
 Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

telah merancang defibrilator DC transthoracic yang tersedia secara komersial pertama

yang segera digunakan di seluruh Uni Soviet.
Baru 10 tahun kemudian pada tahun 1962, Lown melaporkan keberhasilan
penggunaan kardioversi DC untuk mengobati aritmia jantung yang merevolusi
praktik di AS dan tempat lain.

Fungsi Defibrillator Sederhana

Defibrillator modern telah menjadi jauh lebih canggih daripada diagram
rangkaian sederhana. Mereka masih mengandalkan sumber listrik yang mengisi
sebuah kapasitor, menghasilkan perbedaan potensial antara 2.000-5.000 V di
piringnya. Pengosongan kapasitor memungkinkan arus mengalir melalui dada
pasien seperti yang diilustrasikan pada Gambar 1. Aliran arus bergantung pada
impedansi yang ditemui.
Gambar 1.

Sirkuit dan grafik kapasitor sederhana yang menunjukkan debit kapasitor

eksponensial. Beralih posisi A memungkinkan kapasitor (C) mengisi. Saat saklar
dipindahkan ke posisi B kapasitor melepaskan arus melalui dada pasien. R
mewakili impedansi yang ditemui. Impedansi adalah kombinasi matematis dari
resistansi (kemampuan menahan arus DC) dan reaktansi (kemampuan menahan
arus AC).
Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

Sudah menjadi kebiasaan untuk memikirkan 'dosis listrik' yang dikirim dari
defibrilator dalam kaitannya dengan 'joule' energi yang dipilih,[3] namun arus dan
khususnya kerapatan arus yang tercapai di dalam miokardium yang berhasil
defibrilasi jantung.[2] Hal ini ditentukan oleh impedansi yang disampaikan oleh
pasien dan defibrilator. Jalan yang ditempuh saat ini juga relevan, karena hanya
4% energi yang dihasilkan dari kejutan yang benar-benar melewati jantung.[4] Ini
menggambarkan mengapa tingkat energi yang jauh lebih rendah diperlukan untuk
defibrilasi saat dayung diterapkan langsung ke jantung selama operasi jantung
atau melalui teknik kardioversi internal perkutan.

Impedansi Transthoracic
Istilah transthoracic impedance (TTI), mengacu pada impedansi yang diberikan
oleh pasien selama kardioversi. Dalam tes benchmark biasanya diambil sebagai
50 , namun dalam prakteknya bisa sangat bervariasi (25-180 ). Ini dapat
memiliki dampak signifikan pada defibrilasi yang berhasil.
Faktor-faktor yang mempengaruhi TTI meliputi:
- Ukuran elektroda: meningkatkan paddle / pad size mengurangi impedansi dan
memperbaiki arus, namun di luar ukuran tertentu terjadi penurunan kerapatan
arus. (Diameter elektroda 8-12 cm umumnya dianggap optimal pada
manusia.)
- Elektroda kopling dengan kulit: garam yang sesuai mengandung gel
mengurangi impedansi.
- Posisi dayung: kebanyakan penelitian melaporkan tingkat keberhasilan yang
sebanding dengan menggunakan posisi dayung anteroposterior (AP) atau
anterolateral (AL).
- Jarak antara dayung: mengatur kejutan pada akhir kadaluarsa dan tekanan
dayung perusahaan mengurangi impedansi.
- Body habitus: Impedansi meningkat dengan penderita obesitas dan emfisema.
Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

- Guncangan berulang: impedansi sedikit berkurang (9%) dengan guncangan

berturut-turut dan juga dipengaruhi oleh waktu antara guncangan.

Bentuk gelombang Biphas

Selama beberapa dekade setelah karya asli Lown, defibrillator menggunakan
bentuk gelombang monofasik sinusoidal yang teredam. Arus disampaikan dalam
satu arah saja dan sebuah induktor merapikan debit arus dari defibrilator.
Defibrillator modern membalikkan polaritas dan aliran arus setelah 5-10 ms untuk
menghasilkan bentuk gelombang biphasic (Gambar 2). Hal ini menyebabkan
depolarisasi miokardium lebih efisien, dengan tingkat keberhasilan yang lebih
baik dan menurunkan risiko komplikasi. Dua bentuk gelombang yang berbeda
saat ini dalam penggunaan yang populer, bifasik bujursangkar (RB) dan
gelombang biphasic truncated exponential (BTE) (Gambar 3). Pada debit
sebelumnya dibatasi sampai 10 ms dengan polaritas terbalik setelah 6 ms. Aliran
arus tetap terjaga dan dikendalikan oleh serangkaian switch dan resistor canggih
yang sesuai dengan impedansi pasien daripada menggunakan induktor. Dengan
bentuk gelombang BTE, fase awal menurun secara eksponensial. Tegangan dan
durasi shock dimanipulasi secara elektronik sesuai dengan impedansi pasien.
Karena tingkat kardioversi dan defibrilasi yang lebih tinggi dan berhasil pada
tingkat energi yang lebih rendah, defibrillator biphasic lebih tinggi daripada rekan
monofasinya. Evaluasi terakhir menunjukkan bahwa kedua bentuk gelombang
biphasic memiliki kemanjuran yang sebanding. [5]
Gambar 2.
Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

Arus mengalir balik pada defibrilator biphas.

Gambar 3.

Perbandingan grafis bentuk gelombang defibrilator monofasik dan dua bifasik

yang dibahas dalam artikel ini.

Peristiwa di Tingkat Myocardial

Sebuah syok yang disinkronisasi mendepolarisasi jaringan yang terlibat dalam
sirkuit masuk kembali, membuat jaringan menjadi tahan api dan tidak lagi mampu
menyebarkan atau mempertahankan masuk kembali. Hal ini memungkinkan node
sinus untuk melanjutkan aktivitas alat pacu jantung normal.
Mekanisme yang tepat untuk mengakhiri fibrilasi ventrikel dan atrium kurang
pasti.
Teori massa kritis mengusulkan bahwa defibrilasi dapat berhasil dicapai dengan
depolarisasi massa miokardium yang cukup atau kritis. Teori batas atas
kerentanan bergantung pada fakta bahwa ada batas atas kekuatan shock yang
menginduksi VF dan untuk berhasil defibrilasi kekuatan shock jantung harus
 Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

lebih besar dari nilai ini. Itu adalah guncangan gagal menghapus front aktivasi
selama VF, tetapi juga merangsang daerah lain dari miokardium selama periode
rentan mereka, sehingga menimbulkan front aktivasi baru yang menginisiasi
kembali VF.[4,6]

Sinkronisasi
Setelah kontraksi, miosit jantung menjadi tidak responsif terhadap rangsangan
listrik. Siklus siklus jantung ini terdiri dari periode tahan api dan refrakter yang
absolut, dimana rangsangan listrik dapat memulai sirkuit masuk kembali dan
mengendapnya VF. Ini disebut periode rentan dan sesuai dengan gaya upstroke
dan puncak gelombang T pada elektrokardiogram. Kejutan kardioversi
disinkronisasi bertepatan dengan gelombang R kompleks QRS, menghindari
periode rentan ini. Proses sinkronisasi inilah yang membedakan cardioversion
dari defibrilasi

Indikasi untuk Kardioversi

- Kardioversi darurat diindikasikan untuk adanya takiaritmia QRS luas atau sempit
yang menyebabkan dekompensasi hemodinamik. Biasanya ini merupakan denyut
jantung yang melebihi 150 bpm yang terkait dengan kejutan klinis, tingkat
kesadaran berkurang, angina atau gagal jantung. [7]
- Kardioversi yang relatif mendesak diindikasikan untuk takikardia supra ventrikel
(SVT) dan takikardia ventrikular monomorfik yang belum merespons percobaan
terapi medis i.v.
- Kardioversi rutin masih sering ditunjukkan dalam pengelolaan atrial fibrillation
(AF) bila ritme dan bukan strategi pengendalian laju digunakan. Indikasi untuk
strategi irama meliputi penyebab reversibel AF, gagal jantung terutama
disebabkan oleh AF, AF onset baru dan situasi di mana strategi pengendalian
 Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

irama dianggap lebih sesuai berdasarkan penilaian klinis dari dokter yang
merawat.[8] Angka yang disebabkan oleh indikasi terakhir ini tampaknya
meningkat mungkin karena persepsi kontrol simtomatik yang lebih baik pada
pasien aktif dan meningkatnya popularitas prosedur intervensi seperti isolasi paru
paru perkutan.[9] Tingkat keberhasilan awal 90% bisa diharapkan menyusul
kardioversi, namun sayang kambuh adalah masalah yang umum.[3]

Kontraindikasi

Ada dua kontraindikasi utama untuk kardioversi DC

- Toksisitas digitalis dan takikardia terkait. Hal ini disebabkan tingginya risiko
memprovokasi aritmia ventrikel tahan api dan fibrilasi.
- Strial fibrilasi atrium >48 jam durasi tanpa antikoagulan atau TOE pengecualian
trombus atrium. Hal ini disebabkan risiko tromboembolisme dan stroke.
Kardioversi DC juga tidak mungkin terbukti berhasil dalam kondisi yang terkait
dengan peningkatan keasaman seperti katakolamin yang menginduksi takiaritmia dan
takikardia atrium multifokal, di mana usaha terbaik diarahkan untuk mengatasi
penyebab pengendapan yang mendasari.[10]

TOE Guided Cardioversion Strategi dan Antikoagulasi

Fibrilasi atrium dikaitkan dengan pembentukan trombus di atrium kiri dan atrium.
Pengalaman awal dengan kardioversi dikaitkan dengan risiko tromboemboli dan
stroke yang tinggi, yang secara signifikan dikurangi dengan antikoagulan efektif (5,3-
0,8%).[2] Akibatnya, praktik konvensional menentukan bahwa pasien AF dan flutter
harus di antikoagulan sepenuhnya minimal 3 minggu sebelum kardioversi DC dan
paling sedikit 4 minggu sesudahnya.[8]
 Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

Strategi alternatif adalah dengan menyingkirkan adanya trombus atrium sebelum

kardioversi DC menggunakan ekokardiografi. Sayangnya karena letak posterior
atrium kiri, ini memerlukan transesofagus (TOE) dan bukan pemeriksaan
transthoracic, yang tidak dapat dengan andal mengecualikan atrial thrombi.
Strategi yang dipandu TOE telah terbukti memiliki risiko tromboemboli yang sama
(0,5%), namun terjadi penurunan komplikasi perdarahan dibandingkan dengan
praktik konvensional.[11]
Panduan yang bagus menyarankan untuk mempertimbangkan pendekatan ini saat staf
berpengalaman dan fasilitas yang sesuai tersedia dan periode minimum antikoagulan
precardioversion ditunjukkan dari pilihan pasien atau peningkatan risiko
perdarahan.[8]
Jika strategi yang dipandu TOE digunakan, pasien harus tetap di antikoagulan
sepenuhnya pada saat kardioversi dan selama 4 minggu sesudahnya. Konversi ke
ritme sinus sering meningkatkan intensitas kontras echo spontan (asap) di atrium kiri
yang menunjukkan adanya keadaan protrombotik. Atrium juga membutuhkan
beberapa minggu untuk mendapatkan kembali fungsi kontraktil yang efektif berikut
kardioversi.
Pertimbangan juga harus diberikan kepada 14% pasien yang mengalami trombus
atrium. Temuan ini mengamanatkan pengabaian prosedur dan mengulang
pemeriksaan TOE 4 minggu kemudian.[11]
Meskipun sifatnya yang lebih invasif, Kardioversi yang dipandu TOE tampaknya
merupakan praktik yang relatif umum di sejumlah pusat Eropa.[12]

Pertimbangan Prosedural
Persiapan Pasien
Sebagian besar kardioversi DC dilakukan sebagai prosedur kasus hari elektif pada
pasien dengan AF.
Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

Penyakit kardiovaskular dan pernafasan yang signifikan, bersamaan dengan

diabetes, obesitas dan apnea tidur obstruktif sering terjadi.
Semua pasien seharusnya menerima penyelidikan berikut ini:
- Jumlah darah lengkap (anemia)
- Urea dan elektrolit (hipokalemia sering dikaitkan dengan diuretik)
- Elektrokardiogram (diagnosis akurat aritmia, kelainan konduksi)
- Echocardiogram (menilai penyakit jantung struktural dan fungsi miokard)
- Tes fungsi tiroid (tirotoksikosis adalah penyebab AF dan fungsi tiroid yang
diketahui dapat terganggu dengan terapi amiodarone)
- Penilaian rasio normalisasi antikoagulan-internasional (INR)
Koagulometer arus perhatian sekarang sering digunakan untuk memeriksa
kecukupan antikoagulan (INR harus >2), namun semakin banyak pasien yang
memakai obat antikoagulan oral baru (dabigatran, apixaban, dan rivaroxaban).
Pretreatment dengan 4 minggu amiodarone atau antiaritmia lainnya sekarang
lumrah. Penting untuk obat ini dilanjutkan pada hari kardioversi.
Kami biasanya menghilangkan angiotensin-converting enzyme (ACE) -inhibitor
dan antagonis reseptor angiotensin 2 selama dua hari sebelum kardioversi karena
risiko respons hipotensi yang berlebihan terhadap agen anestesi, walaupun bukti
kuat untuk mendukung pendekatan ini tampaknya terbatas. Digoksin juga sering
dihilangkan, namun terapi digoksin sendiri tidak mengkontraindikasikan
kardioversi bila kadar berada dalam kisaran terapeutik tanpa tanda toksisitas.

Lokasi Prosedur
Kardioversi DC dilakukan di berbagai lokasi. Adalah wajib bahwa bantuan
terampil dan peralatan resusitasi penuh tersedia. Tingkat pemantauan yang
digunakan harus sesuai dengan pedoman AAGBI. Setelah kardioversi pasien
harus juga dikelola di suatu daerah dengan fasilitas pemberian isap dan oksigen.
Fasilitas resusitasi penuh harus tersedia dan staf terlatih yang hadir sampai pasien
pulih sepenuhnya dari efek anestesi.
 Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

Pertimbangan Praktis
Posisi dayung. Bantalan defibrillator sebagian besar telah menggantikan dayung
karena kenyamanan dan keamanan. Baik penempatan anterio-posterior dan
anterior-lateral sama-sama dapat diterima. Posisi anterio-posterior memiliki
keuntungan untuk memfasilitasi mondar-mandir sementara jika terjadi asistol.
Tingkat Energi. Pabrikan yang berbeda menyarankan pengaturan energi khusus
yang harus diperiksa dan dipatuhi. Pada umumnya pengaturan energi untuk
guncangan bifasik sekitar setengah yang digunakan pada defibrillator monofasik
tradisional. Untuk AF, kejutan awal pada 120-150 J meningkat menjadi 200 J
adalah tepat. Atrial Flutter dan SVS paroxysmal berubah lebih mudah dengan
pengaturan energi awal 70-120 J biasanya terbukti memadai.

Tindakan pencegahan
- Periksa defibrilator yang memiliki fungsi pacing eksternal cadangan.
- Pastikan defibrilator disetel untuk mode disinkronkan. Ingat untuk
menonaktifkan mode sinkronisasi jika terjadi VF dan defibrilasi diperlukan.
- Pastikan semua staf menghindari kontak langsung dengan pasien selama
pengiriman kejutan.
- Oksigen masker harus dipindahkan minimal 1 m dari dada pasien sebelum
terjadi kejut.

Pilihan Agen dan Teknik Anestetik

Agen farmakologis yang digunakan untuk memudahkan kardioversi dengan cepat

dapat mencapai kedalaman anestesi yang diinginkan, harus hilang dengan cepat dan
tidak menyebabkan efek samping kardiovaskular atau pernafasan.
Sejumlah obat anestesi dan obat penenang dapat digunakan untuk tujuan ini, dan
biasanya tidak diberikan oleh ahli anestesi. Menghadiri ahli jantung,[12] Dokter
 Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

darurat,[13] dan staf perawat yang terlatih dengan tepat[9] melakukan peran ini di
sejumlah pusat.
Di antara ahli anestesi propofol adalah agen yang paling sering digunakan[14] dengan
etomidate menikmati popularitas terbatas untuk pasien hemodinamik yang tidak
stabil dan sevofluran memberikan alternatif inhalasi yang efektif.[15]
Kolaborasi Cochrane baru-baru ini melakukan tinjauan sistematis yang bertujuan
untuk membandingkan keamanan, efektivitas dan efek samping yang terkait dengan
berbagai obat anestesi atau obat penenang yang saat ini digunakan untuk kardioversi
DC.[16]
Mereka mengklasifikasikan agen yang ada saat ini ke dalam tiga kelompok untuk
mencerminkan praktik saat ini yang dirasakan:
- Agen induksi anestesi tradisional: propofol, etomidate, dan thiopentone.
- Agen anestesi inhalasi: sevofluran dan isofluran.
- Obat yang tergolong zat obat penenang: diazepam dan midazolam.
Setelah meneliti 23 penelitian yang melibatkan 1.250 peserta, peninjau tidak
menemukan perbedaan yang konsisten antara agen yang diteliti dan menyimpulkan
bahwa tidak perlu adanya perubahan dalam praktik saat ini.
Kedalaman Anestetik Diperlukan. Persyaratan anestesi yang tepat yang dianggap
perlu untuk memfasilitasi kardioversi telah diperdebatkan sejak deskripsi asli
penggunaan thiopentone di awal tahun 1960an.[17] Tidak ada atau sedasi minimal
dapat dikaitkan dengan sequela psikologis yang serius,[1] sedangkan peningkatan
kedalaman anestesi meningkatkan risiko depresi kardiorespiratory yang signifikan.
Kesadaran dan penarikan kembali dicatat dalam setengah studi yang ditinjau oleh
kolaborasi Cochrane. Ini tidak diragukan lagi mencerminkan penggunaan obat
penenang dalam untuk memudahkan prosedur daripada anestesi umum konvensional
di sejumlah pusat. Sedasi mendalam menggambarkan tingkat sedasi di mana
seseorang tidak mudah terangsang, namun merespons dengan sengaja stimulasi
berulang atau menyakitkan. Ini mungkin memerlukan intervensi jalan nafas dan
dukungan pernafasan, namun fungsi kardiovaskular biasanya dipertahankan.[9]
 Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

Meskipun kebanyakan ahli anestesi lebih suka menggunakan anestesi konvensional,

sedasi dalam tampaknya sangat dapat diterima oleh sebagian besar pasien. Tingkat
sedasi ini dapat segera dicapai dengan pemberian dosis propofol bolus lambat (0,5-1
mg kg-1), dengan dosis top up lebih lanjut (0,25 mg kg-1) sesuai kebutuhan.
Pendekatan ini tampaknya sesuai untuk pasien dengan cadangan kardiorespirasi yang
sangat terbatas, asalkan mereka diberi peringatan tentang risiko penarikan kembali
prosedural. Penulis juga menemukan total anestesi inhalasi menggunakan 8%
sevofluran [15]
teknik anestesi yang berguna untuk prosedur ini dan penggunaan
metaraminol yang bijaksana (0,25 mg bolus) membantu dalam menjaga stabilitas
hemodinamik.
Preoxygenation dan Airway Management. Semua pasien harus sepenuhnya
dioksigenasi setidaknya 3 menit sebelum kardioversi. Ini menghemat waktu yang
berharga jika terjadi kesulitan jalan napas atau apnea yang tak terduga. Ventilasi
spontan biasanya dapat dijaga dengan menggunakan masker wajah konvensional.
Bantuan ventilasi dengan ventilasi manual atau pemasangan masker jalan napas
Guedel / laryngeal mask jarang terbukti perlu. Kami tidak secara efektif mengintubasi
pasien dengan apnea tidur obstruktif atau obesitas morbid, namun temukan
kardioversi yang dilakukan pada posisi semi miring (30) bermanfaat untuk pasien
obesitas super morbid.
Analgesia. Cardioversion adalah prosedur yang sangat menyakitkan dan merangsang,
namun pasien jarang mengalami rasa sakit setelah menjalani prosedur ini. Oleh
karena itu pemberian opioid tidak diperlukan dan berpotensi meningkatkan risiko
apnea dan mual dan muntah post prosedural.

Pertimbangan Khusus
Kardioversi darurat
Kardioversi darurat mengangkat masalah pemberian anestesi ke pasien yang tidak
dipelihara hemodinamik yang tidak stabil di lingkungan yang asing. Meskipun
Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

desakan transfer ke lingkungan teater secara naluriah lebih disukai, ini mungkin
bukan pendekatan keseluruhan yang paling aman.
Misalnya, keuntungan tinggal di CCU meliputi:
- Tidak perlu untuk mentransfer pasien yang tidak stabil
- Memungkinkan cardioversion sebelumnya
- Peralatan kardiologi spesialis dan obat-obatan lebih mudah didapat
- Keahlian departemen kardiologi sudah tersedia.
Kelemahannya, yang sebagian besar tidak dapat diatasi, meliputi:
- Penyediaan anestesi di lingkungan yang jauh dan asing
- Peralatan pemantauan, obat bius dan peralatan yang berpotensi terbatas
- Fasilitas bantuan dan pemulihan yang berpotensi terbatas
Dilema lebih lanjut adalah apakah akan mengadopsi strategi induksi urutan cepat
(RSI) dengan intubasi trakea untuk melindungi terhadap aspirasi. Pemikiran
anestesi tradisional akan merekomendasikan pendekatan RSI,[3] namun ini
memerlukan kedalaman dan kompleksitas anestesi yang lebih besar,
menghadirkan risiko depresi kardiovaskular lebih besar daripada sekadar
menggunakan obat anestesi dosis kecil.
Masalah ini diteliti melalui survei pos, ketika ditemukan bahwa hanya sepertiga
dokter darurat, dan secara signifikan hanya dua pertiga dokter perawatan intensif
(terutama ahli anestesi) akan menerapkan strategi intubasi trakea dalam skenario
semacam itu.[18]

Menurut pendapat penulis kedua pendekatan tersebut harus dianggap dapat

diterima dan teknik anestesi disesuaikan dengan keadaan pasien secara individu.
Jika pasien mengalami obesitas, baru saja menelan makanan yang banyak,
memiliki riwayat refluks esofagus dan stabil secara kardiovaskular, maka
pendekatan RSI akan tampak bijaksana. Sebaliknya, penggunaan teknik sedasi
yang mendalam dengan penghindaran intubasi trakea tampaknya lebih disukai
pada pasien yang kurus, lemah, dan kardiovaskular tidak stabil.
Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

Pendekatan mana pun yang diadopsi klinisi harus memastikan bahwa fasilitas
isap, peralatan dan obat resusitasi penuh, ditambah bantuan yang tepat secara
langsung selama prosedur berlangsung. Pasien juga harus dirawat dan dipantau
dengan tepat sampai sembuh total dari prosedur.

Cardioversion Selama Kehamilan

Kardioversi DC direkomendasikan untuk AF hemodinamik yang tidak stabil dan
flutter terjadi selama kehamilan. Ada sejumlah laporan tentang penggunaan
amannya saat hamil. Begitu viabilitas janin tercapai pemantauan denyut jantung
janin disarankan, dengan fasilitas untuk operasi caesar segera.[19]
Manajemen anastesi tidak boleh mengabaikan tindakan pencegahan obstetrik
yang diterima dari pemberian antasida profilaksis, pra oksigenasi, RSI, tekanan
krikoid, dan kemiringan lateral kiri.

Pasien dengan alat pacu jantung dan defibrillator jantung implantable

Perhatian harus diberikan untuk menghindari kerusakan pada alat pacu jantung
dan sistem timah. Posisi elektroda AP direkomendasikan dengan bantalan ikat
yang ditempatkan minimal 10 cm dari generator alat pacu jantung, pengaturan
energi efektif terendah harus digunakan. Wajib memeriksa fungsi alat pacu
jantung sesuai prosedur.
Pada pasien dengan defibrilator jantung implan (ICD) secara in situ, layak untuk
menggunakan perangkat ini untuk mengeluarkan kejutan dan hanya menggunakan
kardioversi eksternal jika pendekatan ini gagal. Meskipun strategi yang menarik,
sebuah tinjauan baru-baru ini menyimpulkan bahwa pengeringan baterai ke
perangkat ICD, terutama bila kardioversi eksternal terbukti perlu, melebihi risiko
kerusakan ICD yang berpotensi berkurang dengan pendekatan ini.[20]
 Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi akibat sedasi atau anestesi yang diberikan dan termasuk,
depresi kardiorespirasi, obstruksi jalan nafas, dan aspirasi.
Komplikasi yang disebabkan oleh kardioversi itu sendiri meliputi:
- Asistol, bradikardia berat, aritmia ventrikel, dan fibrilasi
- Emboli sistemik dan stroke Cutaneous burns atau iritasi pada lokasi dayung
- Iskemia dan edema paru (dikaitkan dengan stenatal atrium kiri)
- Nekrosis miokard, cedera otot skeletal, rhabdomyolysis, dan gagal ginjal telah
dilaporkan sebagai komplikasi, namun seharusnya tidak menjadi ciri kardioversi
modern.

DAFTAR PUSTAKA

1. Kowey PR. The calamity of cardioversion of conscious patients. Am J Cardiol

1988; 61: 11067
2. Cakulev I, Efimov IR, Waldo AL. Cardioversion: past, present and future.
Circulation 2009; 120: 162332
3. Stoneham MD. Anaesthesia for cardioversion. Anaesthesia 1996; 51: 56570
4. Adgey AA J, Walsh SJ. Theory and practice of defibrillation; (1) Atrial
fibrillation and DC conversion. Heart 2004; 90: 14938
5. Deakin CD, Connelly S, Wharton R, Yuen HM. A comparison of rectilinear
and truncated exponential biphasic waveforms in elective cardioversion of
atrial fibrillation: a prospective randomised controlled trial. Resuscitation
2013; 84: 28691
6. Adgey AAJ, Spence MS, Walsh SJ. Theory and practice of defibrillation: (2)
defibrillation for ventricular fibrillation. Heart 2005; 91: 11825
7. Resuscitation Council (UK) Guidelines 2015. [Online] Available from
https://www.resus.org.uk/resuscitationguidelines/peri-arrest-arrhythmias/
(accessed 2 July 2016)
Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

8. National Institute of Clinical Excellence. Atrial Fibrillation: Management,

2014. [Online] Available from https://www.nice.org.uk/guidance/cg180
(accessed 2 July 2016)
9. Furniss SS, Sneyd JR. Safe sedation in modern cardiological practice. Heart
2015; 101: 152630
10. Stewart AM, Greaves K, Bromilow J. Supraventricular tachyarrhythmias and
their management in the perioperative period. CEACCP 2015; 15: 907\
11. Klein AL, Grimm RA, Murray RD, et al. Use of transesophageal
echocardiography to guide cardioversion in patients with atrial fibrillation. N
Engl J Med 2001; 344: 141120
12. Hernadez-Madrid A, Svendsen JH, Lip GY, et al. Cardioversion for atrial
fibrillation in current European practice: results of the European Heart
Rhythm Association survey. Europace 2013; 15: 9158
13. Kaye P, Govier M. Procedural sedation with propofol for emergency DC
cardioversion. Emerg Med J 2014; 31: 9048
14. James S, Broome IJ. Anaesthesia for cardioversion. Anaesthesia 2003; 58:
2912
15. Karthikeyan S, Balachandran S, Cort J, Cross MH, Parsloe M. Anaesthesia for
cardioversion: a comparison of sevoflurane and propofol. Anaesthesia 2002;
57: 11149
16. Lewis SR, Nicholson A, Reed SS, Kenth JJ, Alderson P, Smith AF.
Anaesthetic and sedative agents used for electrical cardioversion. Cochrane
Database Syst Rev 2015; (3): CD010824
17. Lown B, Kleiger R, Wolff G. The technique of cardioversion. Am Heart J
1964; 67: 2824
18. Cumberbatch GLA, Gray L. Airway management in patients with a broad
complex tachycardia requiring electrical cardioversion: a postal survey.
Emerg Med J 2006; 23: 2168
Tabel 3: Studi di blok saraf ilioinguinal-iliohypogastric untuk analgesia pasca-operas
caesar

19. Tromp CHN, Nanne ACM, Pernet PJM, Tukkie R, Bolte AC. Electrical
cardioversion during pregnancy: safe or not? Neth Heart J 2011; 19: 1346
20. Berger WR, Knops RE, de Groot JR. Internal cardioversion of persistent atrial
fibrillation in implantable cardioverter defibrillator patients: the juice is not
worth the squeeze. Neth Heart J 2013; 21: 5457