Nomor : / TU/PTK/XII/2015 Talun Kenas, 31 desember 2015

Sifat : Biasa Kepada Yth,

Lamp : 1 (Satu) Berkas Bapak Direktur RSUD deli Serdang

Perihal : Jaminan Biaya Di

Lubuk Pakam

Bersama ini Kami sampaikan kepada Saudara bahwa pasien atas nama dibawah ini:

Nama : Sabarina br Sitepu

Umur : 27 Thn

Alamat : Dusun V bintang meriah Desa Limau Mungkur

Kec. STM Hilir

Status : Jamkesda

Rujukan Puskesmas Talun kenas : No.

Tgl:

Sehubungan hal tersebut diatas, atas nama pemerintah Kabupaten Deli Serdang Menyatakan
bahwa Pembiayaan pasien yang kami rujuk diatas adalah Program Jaminan Kesehatan Daerah
( JAMKESDA) Kab. Deli serdang yang pembiayaannya di jamin sepenuhnya oleh pemerintah
Kabupaten Deli Serdang.

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan bantuannya dalam kerja sama yang baik di
ucapkan terima kasih.

Ka. UPT. Puskesmas Talun Kenas

Kec. STM Hilir Kab. Deli Serdang

dr. Herlina Sembiring

Nip.19780711 201001 2 009